男性生殖與健康365問 上冊

男性生殖與健康365問

首頁.書架.科普.目錄下章|加書籤|回簡介 第一章 男性生殖健康概述(本章免費) 1.男性生殖健康是如何提出來的？ 計劃生育和生殖健康需要男性參與是個非常重要的研究課題，目前這一課題已成為世界上多數國家和世界組織關注的焦點。這裡既有歷史的原因，也有現實的原因。在回顧全球控制人口數量的舉措時，人們注意到一個客觀事實：自20世紀60年代以來多數國家的計劃生育規劃都以採用女性節育方法為主，相對而言男性參與要少得多。至80年代中葉，一種令人「談虎色變」的疾病——艾滋病突然闖入人類健康領域，人們不得不改變自己的性行為和再度興起使用避孕套來構築一道預防性傳播疾病的屏障。同時，由於國際婦女權利運動的崛起，婦女要求與其配偶共同決定和選擇避孕方法。這都使得男性更多地參與計劃生育與生殖健康成為全世界共同矚目的趨勢。人們期望著男性的參與成為計劃生育規劃的重要組成部分。由中國發展起來的直視鉗穿輸精管結紮術或稱作「無手術刀輸精管結紮術」（no-scalpelvasectomy）在許多國家的推廣，又為男性直接參与計劃生育創造了有利條件。要促進男性更加廣泛地參與，就要進一步弄清楚影響男性參與計劃生育與生殖健康的社會、經濟、文化和政策方面的諸多因素。正是在這樣的國際背景下，在中國才開展了「影響男性參與計劃生育的因素調查」。 2.什麼是生殖健康？ 「生殖健康」一詞是從英文Reproductive Health翻譯而來的，也有的學者譯成「生育健康」，但目前使用較多的仍是「生殖健康」。1994年9月在埃及開羅召開的國際人口與發展會議，接受了世界衛生組織關於生殖健康所作的闡述，在會議通過的「行動綱領」中，對「生殖健康」作了如下定義:生殖健康是指生殖系統及其功能和過程所涉及的身體、精神等方面的健康狀態，而不僅指沒有疾病或不虛弱。因此，生殖健康表示人們能夠有滿意而且安全的性生活，有生育能力，可以自由決定是否生育、何時生育及生育多少。最後所述的這一條指男女均有權獲知並能實際獲取他們所選定的安全、有效、負擔得起的和可接受的計劃生育方法，以及他們所選定的不違反法律的調節生育方法，有權獲得適當的保健服務。這些選擇可使婦女能夠安全地懷孕和生育，給夫婦提供生育健康嬰兒的最佳機會。 3.生殖健康包括哪些內容？ 生殖健康是近年來提出的一個新概念。1994年國際人口與發展會議的行動綱領強調：每個公民有生育的權利，生育行為在健康的基礎上完成，有一成功結局（孕婦安全地分娩一個活的、健康的嬰兒），採用合法的調節生育方法，而對他們的健康沒有任何風險；有安全的性生活（無意外妊娠和患性病的恐懼）；有權獲得適當的保健服務。 基於上述概念，男性生殖健康的內容應包含如下4個方面：①有良好的生育與性生活能力；②有安全的性生活，不使自己及性伴侶患性病；③對自己的性與生殖行為有社會和家庭責任感，保護自己的妻子無意外妊娠；④主動獲得適當的保健服務。 4.中國生殖健康的現狀如何？ 在中國，和人類生殖有關的健康問題一直屬於婦幼保健的範疇。近年來，出現的生殖健康同婦幼衛生和計劃生育有著極為密切的聯繫。1949年新中國成立後，政府十分重視婦幼衛生事業，推廣新法接生，團結、改造舊產婆，培訓新法接生員，減少了產褥熱和新生兒破傷風的發病率和病死率。建立和發展婦幼衛生機構和隊伍，開展婦女健康、兒童保健工作。同時採取禁娼措施，防治和消滅性傳播疾病。積極提倡和實行計劃生育，擺脫多子女的拖累，提高人口素質。採取宣傳、行政、法律措施，提高婦女地位，保護婦女兒童的合法權益。經過幾十年的努力，中國人民的生殖健康狀況有了很大改善。婦幼衛生工作迅速發展，為從事生殖健康服務建立了完整的婦幼衛生服務網路，使婦女兒童的健康水平有了很大提高。計劃生育工作取得顯著成績，人們的婚育觀念由早婚多生向晚婚晚育和少生優生轉變，婦女的生育水平大幅度下降，人口過快增長的勢頭基本得到控制，人口素質逐步提高。國家制定並實施法律、法規，確定了中國婦女在政治、經濟、文化、社會和家庭生活中享有同男子平等的權利和地位，同等的人格和尊嚴，消除對婦女的歧視、虐待，保護婦女的合法權益，提高了婦女的地位，也為提高生殖健康水平打下了較好的政治、社會基礎。 5.生殖健康和男性有哪些關係？ 生殖健康需要男女雙方共同參與。沒有男性的積极參与，就沒有滿意、和諧、安全的性生活，就難以實施計劃生育和做好婦幼保健工作。所以生殖健康不是一項單純的限於女性的「女權運動」，必須呼籲男性參與整個過程，做到男女平等，共同參與，各負其責，才能實現國際人口與發展會議「行動綱領」提出的「到2015年，人人享有生殖健康保健」的目標。因此，生殖健康與男性有著密不可分的關係，應給予高度重視。 6.男性在生殖健康中扮演什麼重要角色？ 人類整個生殖階段，無論是正常的生育、性和生殖行為，包括計劃生育，防止意外妊娠和高危妊娠的發生，婦幼保健，還是防止性傳播疾病（包括HIV／AIDS），都有男性的責任和參與。從生物醫學角度講，男性使生殖過程得以啟動。從性和家庭關係角度講，男性在性行為、建立性關係或停止性關係中扮演重要角色。從生育調節角度講，男性是避孕方法接受者，他們在計劃生育中的參與和行為具有實際重要作用。從社會職責角度講，男性作為健康提供者和指導者，起著關鍵性的作用，他們經常要負責指導有關性和計劃生育方面的工作，包括避孕藥具的供應和向作為主要服務對象的婦女提供信息。從科學研究角度講，男性還是重要的被研究對象。從社會學角度講，男性占社會人口約一半，他們往往從事著某些特殊職業和其他一些活動。在大多數社會生活領域中，他們在生活的幾乎所有方面都具有極大的權利，他們通常參與政策的制定和執行。因此，男性在生殖健康中扮演著重要角色並負有重要責任，特別是他們的參與對改善生殖健康將起到很大推動作用。儘管男女存在著生理心理以及社會分工的不同，雖然男女在不同生殖階段扮演著不同角色，但就生殖健康而言，無論從哪個角度講，男性也應同女性平等地扮演重要的角色。 7.男性參與生殖健康有何重大意義？ 在開羅舉行的國際人口與發展會議的行動綱領中敦請各國和地區政府「增進男性在計劃生育實踐中的參與和分擔責任」，「確保婦女和男性得到信息並獲得可能的、更廣泛的、安全的和有效的計劃生育方法」。行動綱領還明確指出：男性參與生殖健康的意義就在於改進男女之間在性和生殖健康方面的溝通，增進對共同責任的理解，使男子和婦女在公共生活和私人生活中成為平等的夥伴，以進一步在家庭和社區生活的所有方面促進兩性平等，並鼓勵男性承擔他們的性和生殖行為的責任，發揮他們在社會和家庭方面的積極作用。 男性更多地參與在很多方面有助於生殖健康。男性參與生殖健康的內涵很廣，主要是指參與計劃生育，包括直接接受避孕措施和對計劃生育的認識、理解、支持及信息提供；參與不育症的診治和生殖道感染疾病的預防，包括性傳播疾病（STDs）、獲得性免疫缺陷綜合征（艾滋病，AIDS）和獲得性免疫缺陷病毒（HIV）感染的防治；參與改善兩性關係和家庭幸福，防止家庭暴力，參與育兒和家務，還應包括增進男性在生殖健康方面的責任感。 眾所周知，在整個生殖階段，婦女除了承擔妊娠、分娩、哺乳和養育子女的責任，還要承擔計劃生育重任。婦女在計劃生育方面的擔子過重，使用避孕方法的人數幾乎是男性的數倍。現在，我國避孕方法使用率已達較高水平，但男、女性避孕方法使用率差異很大。婦女避孕方法使用率為84.6％，而男性避孕方法使用率為11.6％，東北地區僅為0.3％。某些婦女因自身原因而不適宜採用女性避孕方法時，男性應從關心婦女生殖健康角度出發，承擔一些責任，自覺和主動地採取避孕措施，以減輕婦女的負擔。考慮到現實情況，國內外的專家學者們已逐漸意識到僅僅讓婦女來採用避孕方法不足以緩解日趨沉重的人口壓力，為求控制人口數量和質量的總體完善，國家或社區計劃生育工作向男性擴展是極其必然的。 近年來，保障婦女權利國際性運動的興起，促進了發展中國家婦女與她們的丈夫交流信息並討論避孕方法的使用。這對男性參與計劃生育並採用有效的避孕措施是很大的促進。作為屏障方法，避孕套的使用還能防止艾滋病的傳播。男性參與計劃生育的另一個含義是對他們的妻子使用避孕方法的支持。目前在生殖保健方面依然存在著事實上的兩性不平等。不育症的診斷、治療以及社會心理負擔大多數要由女性來承受，儘管男性不育症發生比例約佔全部不育症的25％～40％，但是，男人應該接受男性不育的事實，而不要因不育懲罰婦女。婦女要經受妊娠和生育方面的健康風險。我國每年約有1000萬婦女要遭受人工流產的痛苦。男性應該支持婦女控制自己的生育並尊重婦女的生殖權利。 性傳播疾病，例如艾滋病的蔓延，成為目前生殖健康的非常迫切的問題。澳大利亞研究報告，97％的艾滋病患者為男性。從20世紀80年代開始，性病又開始在我國蔓延。性傳播疾病帶來的嚴重後果在婦女身上要比男性嚴重得多。男性要積極預防HIV／AIDS，防止傳播給妻子和子女。 在性行為方面也存在著很大的不公正性。男性應該停止性暴力、強姦和性虐待，在家庭中夫婦只進行雙方同意的、共同分享快樂、更安全的性生活。 此外，男性自己也需要生殖保健服務。現有的生殖保健服務應教育男人如何使用避孕套，為男性提供更多的性和避孕知識，幫助他們解決性問題，為男性檢查和治療生殖器官疾病以及性傳播疾病和不育症。這些服務不僅會使男性受益，而且婦女也會因此而受益。 基於上述種種理由，人們越來越重視男性在生殖健康中的作用。男性更加廣泛地參與計劃生育和生殖健康，不僅有利於降低生育率水平，有利於保障婦女及男人自身的生殖健康，而且有利於改善並提高婦女社會和家庭地位。 8.影響男性參與生殖健康的因素有哪些？ 影響男性參與生殖健康的因素包括經濟、文化、傳統習俗、政策、生育觀念等。諸因素間相互影響，而且存在著地區和群體差異。在中國的傳統思想中，重男輕女的意識依然存在，生兒育女往往被看成只是女人的事。在一些邊遠落後地區，婦女的社會地位和經濟地位還很低，她們沒有文化和職業，沒有經濟收入，在家庭中沒有發言權，男性在家庭中始終處於主導地位，夫妻雙方不可能共同商議計劃生育問題。在少數情況下，夫妻性行為仍然存在性暴力和性虐待。更有甚者一些男性對妻子的身心健康漠不關心。由此可見，男性參與生殖健康的意識和責任感影響他們自身的參與。 政策制定者及管理者對於推廣男性避孕方法的認識和考慮也會直接關係到方法的可行性。有些政策制定者和管理者，以及某些服務提供者對男性絕育方法尚缺乏全面的認識。甚至有的人還擔心男方採取了絕育措施，會因某些社會因素而導致婦女懷孕並造成計劃外生育。這種片面認識往往阻礙把男性參與列為計劃生育規劃的重要組成部分。技術提供、服務質量、宣教諮詢的水平也會影響男性方法的可接受性。一些地區由於缺乏人員、技術和設備而不能開展男性節育工作。一些地區因醫務人員的技術水平不高，造成後遺症，使人們產生不必要的擔憂和造成心理障礙。或者由於對受術者應講明的注意事項交待不清或不完全，術後偶爾發生了意外妊娠，造成人們對手術本身的懷疑。 人們對男性避孕方法存在著的一些誤解和錯誤認識也影響男性參與，如有的人們覺得男性絕育後影響性功能，有的人擔心影響家庭勞動力，還有的人害怕手術是不可逆的，有些婦女因怕別人議論而不願意讓自己的丈夫去做絕育術，還有一部分人對性傳播疾病和艾滋病的傳播的嚴重性認識不足，沒有使用避孕套的防病意識。如果這些不正確的認識得不到糾正，男性的積极參与必然會受到影響，男性避孕方法的可接受性直接影響男性的參與。男性避孕方法，如周期性禁慾、避孕套或體外排精，因其有較高的失敗率而導致較高的停用率。僅有的效率高的輸精管絕育術卻是不可逆的。而其他的男性避孕方法正在研究階段，已用於臨床的男性激素類避孕針的效果、安全性和可接受性尚有待於進一步評估，高效的可接受性高的男性避孕方法的推廣應用將有利於男性的參與。 9.應從哪些方面促進男性參與生殖健康？ 我國政府一貫主張男性參與計劃生育，提倡男女平等。在男性節育技術研究方面居世界領先地位。這給我國男性參與生殖健康創造了良好的基礎和環境。今後應從以下6個方面進一步促進我國男性積极參与生殖健康。 （1）要對全社會加強宣傳和諮詢，使人們了解男性參與的必要性和重要性。使人們認識到實行計劃生育是男女共同的事情。轉變人們對男性避孕方法的一些誤解和錯誤認識，使人們科學地正確地認識男性避孕方法。並加強預防性傳播疾病，例如艾滋病的宣傳。 （2）要擴大服務範圍，增加男性節育方法的可接受性和可行性。政策制定者和管理者要加強對推廣男性避孕方法的認識，改變一些地區缺乏人員和技術而不能開展男性節育技術的狀況。大力加強培訓，提高基層技術水平和提供優質服務已成為進一步擴大服務範圍的關鍵。 （3）重視科學技術的作用。目前可供男性選擇的避孕方法僅有避孕套和輸精管結紮術。要努力尋找男性節育新途徑，發展新的方便可行的男性避孕方法。 （4）增強男性參與生殖健康的意識並分擔責任，轉變男性態度並發揮其在生殖健康和計劃生育中的作用，進一步提供科學信息，增強男性參與生殖健康的責任感。 （5）提高婦女社會和家庭地位、改善婦女待遇、實現男女平等，並鼓勵男性承認婦女的生殖權利，鼓勵男性在生殖健康中發揮作用。 （6）加強性教育和青春期教育。從青春期開始就要對男性進行性衛生、性行為、性健康、兩性平等以及避孕知識的教育，要加強正面宣傳，使他們對性行為和生殖健康具有正確和科學的認識，要教育他們對婦女的生殖健康負責，尊重婦女，杜絕性暴力和性虐待。要教育青少年擺脫性困惑，增強性行為責任感，使他們在心理和生理、智能及體能方面都得到健康成長。 10.部隊為什麼要特彆強調為男性生殖健康服務？ 部隊是擔負特殊任務的群體，其中男性佔97％，且70％以上來自農村。在部隊中開展計劃生育和生殖保健服務，必須突出特點。 （1）強調男性有責，堅持教育到男、責任到男、措施到男、服務到男，要求醫療衛生單位創造條件開展男性諮詢，對青年官兵進行青春期生理和心理衛生知識教育，養成良好的衛生習慣，保持身心健康，預防和減少性罪錯的發生，促進官兵的成長進步。 （2）部隊中除有3％的女性外，還有大批的軍嫂。這些人也是軍隊開展生殖健康服務的對象。部隊各醫療衛生單位每年都要開展婦幼健康普查，查出疾病及時治療，做好兒童接種預防工作。 （3）部隊醫療衛生單位還有為駐地群眾提供生殖健康服務的任務，這是部隊的性質所決定的。 長期以來，部隊對缺醫少葯的邊遠地區、少數民族地區、農村、海島等地區，在為群眾防病治病的過程中，總是熱心為群眾提供計劃生育和生殖健康服務。 11.部隊應怎樣健全生殖健康服務機構？ 部隊的計劃生育工作，從一開始就和婦幼保健結合進行。隨著計劃生育工作的深入開展，在各級計劃生育領導小組的指導下，衛生隊成立了計劃生育優生優育技術指導室，醫院成立了計劃生育優生優育技術指導站。在此基礎上，又在有條件的中心醫院和總醫院建設了一批計劃生育優生優育技術指導中心。加強技術中心建設，要創造條件，不斷發展，形成特色，開展科研；幫助指導站（室）培訓技術骨幹，幫助他們引進並開展新技術；經常對技術站（室）進行技術指導，以中心為龍頭，形成三級服務網路，為部隊和駐地育齡夫婦開展計劃生育及生殖健康服務。 軍委領導要求部隊的計劃生育工作要走在全社會的前列。多年來，部隊的計劃生育工作也一直走在全社會的前列。部隊計劃生育工作既重視晚婚少生，又重視優生優育；既重視數量控制，又注重素質的提高。強調各級為育齡夫婦提供優質服務，多辦實事，如幫助下崗軍嫂就業，救助貧困軍嫂和失學兒童，在營區推廣家庭文明用語，提倡講文明話，辦文明事，建設文明幸福家庭。強調計劃生育與部隊全面建設相結合，與官兵成長進步相結合，與建立文明幸福家庭相結合。生殖健康與計劃生育密切相關，部隊的生殖保健理所當然也應走在全社會的前列。當前部隊各技術中心已按照全軍優生優育技術中心的標準，加大投入，增添設備，培養和引進人才，努力搞好硬體和軟體建設，各技術指導站（室）也在不斷充實加強，軍隊生殖保健服務的水平將會進一步提高，從而實現2015年使人人都享有生殖健康服務的目標。

男性生殖與健康365問

首頁.書架.科普.目錄下章|上章|加書籤|回簡介 第二章 男性生殖器官與性生理(本章免費) 12.男性生殖器官主要由哪些部分組成？ 男性的生殖器官分外生殖器和內生殖器兩個部分。外生殖器是由陰莖、尿道和陰囊等構成。內生殖器由睾丸、附睾、輸精管（包括射精管）、精囊腺、前列腺和尿道球腺等構成。其中，睾丸是男性性腺。 13.陰莖的解剖結構是怎樣的？ 陰莖是男性外生殖器的一部分，是男子性交和排尿的器官。 陰莖呈柱狀結構，內部沒有骨頭，由神經、血管和3條平行的海綿體組成。從上往下看，陰莖皮膚下有兩條長柱狀組織，稱為陰莖海綿體，海綿體中有不規則的充滿血液的腔隙，膨脹時可容納大量的血液。下面另一條海綿體叫做尿道海綿體，其末端形成球狀的隆起，叫龜頭，這是陰莖的敏感部位。 陰莖由陰莖頭和陰莖體兩個部分組成。頭部由一層薄的皮膚覆蓋，在陰莖下方，連接陰莖頭和陰莖體的另一層薄的皮膚（實際感覺上像一個隆起）叫做陰莖系帶，異常敏感，被性醫學稱為男性G點（性興奮點，會產生很大性快感的地方）。陰莖的另一半延伸至盆腔，叫做陰莖根部，當陰莖勃起時按壓陰囊與肛門之間可以感覺到這部分。 當男子性興奮時血液充盈，陰莖海綿體就膨脹而引起陰莖勃起。這時進入陰莖的血液量多於流出的血液量，陰莖脹大變硬以完成其性功能，即把精液深深地輸送到女性陰道的子宮頸附近。性高潮後很快軟疲。陰莖根部環繞有肌肉，以幫助射精和使勃起的海綿體像帆船桅杆一樣直立。陰莖的皮膚很鬆弛，在陰莖勃起時可伸長。 14.正常陰莖長度和周徑是多少? 正常陰莖長度究竟是多少國內尚無統一標準。但值得注意的是不少關心自己陰莖大小的青少年甚至成年男性，其陰莖解剖大都是正常的。陰莖大小有較大的個體差異，上海仁濟醫院王益鑫教授曾測定283名有正常生育力的男性在非勃起情況下的陰莖長度和直徑，從下腹壁恥骨面到陰莖頭的長度範圍為4~12厘米，陰莖冠狀溝下部的直徑範圍為2.1~3.2厘米。上海市計劃生育技術指導所也曾對900例新婚男性進行了測定，結果為非勃起狀態下陰莖長度最長11厘米，最短3厘米，平均為6.9±1.4厘米；最大陰莖直徑4.0厘米，最小1.5厘米，平均2.5±0.3厘米。不應僅以陰莖小於別人就認為不正常。 15.陰莖彎曲正常嗎? 就像正常的陰莖有長短差別一樣，它的形狀也有個體差異。完全可以有稍微的彎曲，可以左偏或右偏，向上或者向下。 從陰莖本身的解剖學角度來說，有陰莖海綿體和尿道海綿體。當海綿體發育不太對稱時，就有可能造成少許的彎曲。在性刺激下陰莖海綿體充血，使陰莖像帆船的桅杆一樣直立起來。由於陰莖由三條海綿體組成，當海綿體血竇的分布和充血程度有差異，可造成陰莖向側面或向陰莖腹側彎曲。稍有彎曲對性生活無影響。有些人懷疑因為手淫將陰莖拉向一邊而造成陰莖彎曲，那是不可能的。 也有一些病理情況會造成陰莖的彎曲，如尿道下裂和上裂、陰莖系帶過短、陰莖硬節病等。彎曲的陰莖也可以由創傷或意外造成，如在體育運動中或過於粗暴的性交，陰莖內圍繞海綿體的膜被撕裂，造成勃起時彎曲，通常會感到疼痛，應立即去看醫生，這種撕裂可以通過手術修補。 所以，發現陰莖彎曲時一定要分清楚是向側面彎曲還是向腹側彎曲、彎曲的程度如何、是否還有什麼其他外生殖器疾患存在等。如果不清楚可去醫院檢查。 16.什麼是陰囊？ 陰囊是腹股溝與陰莖後部的一個鬆弛的皮膚囊。這個囊鬆弛地掛在身體上，裡面是產生精子的器官——睾丸。陰囊的表皮有好幾層，其中最重要的是提睾肌層。睾丸在陰囊中的位置就是由提睾肌控制的。提睾肌在受冷時收縮，把睾丸提向軀體。受熱時則把睾丸降回陰囊。由於睾丸高度可以調節，睾丸的溫度也就總是稍低於體溫，因為睾丸只能保持在低於體溫1~2℃的條件下才正常產生精子。驚恐和寒冷都會使提睾肌收縮而使睾丸在體內提升。睾丸兩側是供血的動脈，周圍則是大量的靜脈，形成了散熱系統，幫助降低睾丸的溫度。這樣，睾丸接受的血液溫度也低於身體其他部分所接受的血液溫度。 陰囊通常被稀疏的體毛所覆蓋，皮膚的顏色要比身體其他部分深。它對溫度刺激特別敏感，能通過收縮、鬆弛和分泌汗液、皮脂，使睾丸始終處於35℃左右的環境，有利於精子的產生和成熟。 17.為什麼說陰囊是個奇妙的「調溫器」？ 陰囊是男性外生殖器的組成部分，對睾丸具有承托、保護、懸吊和溫度調節等多種作用。其中，最重要的功能是溫度調節功能。陰囊的皮膚很薄，富有彈性，皮膚內含很多汗腺和皮脂腺，皮下組織主要由一層平滑肌組成，厚約0.1毫米。這就賦予陰囊具有收縮和舒張的生理功能。陰囊皮膚對外界溫度變化很敏感。溫度增高時，皮下的平滑肌舒張，汗腺和皮脂腺分泌，並使陰囊皮膚壁薄如紙，起到散熱作用；外界溫度降低時，皮下平滑肌收縮，汗腺和皮脂腺分泌減少或停止，同時陰囊皮膚收縮如「橘子皮」，起到保溫作用。正是陰囊這一調溫功能，使陰囊內的溫度維持在35℃左右。這是睾丸的生精作用最適宜的溫度。可見，陰囊是個奇妙的「調溫器」。 有些人不懂得這一生理功能，不保護這一功能。譬如，穿緊身內褲，洗熱水盆浴，經常用熱水坐浴等。這些都會影響陰囊的散溫作用，使睾丸溫度升高，阻止生精作用，給生殖健康帶來不利後果。 18.男性尿道有哪些作用？ 男性尿道起自膀胱內口，穿過前列腺、尿生殖膈，終止在陰莖的尿道外口，是一條細長的管道，長約17～20厘米，分為尿道前列腺部、膜部、球部和陰莖部，球部和陰莖部合起來叫前尿道，前列腺部及膜部合起來為後尿道。在尿道中有兩個射精管開口，多個前列腺排泄管開口，及許多腺體開口，如尿道球腺、尿道旁腺等。尿道是排尿和排精的同一通道。輸精管、精囊腺和前列腺也都與尿道相通，各腺體分泌黏液，潤滑尿道，並組成精液。射精時，尿道連接膀胱處的上口關閉，尿液就排不出來。 19.什麼是睾丸？ 睾丸是一對稍扁的卵圓形器官，表面光滑，呈橙白色。新生兒的睾丸相對較小，青春期迅速發育增大，老人則隨功能衰退而逐漸萎縮變小。睾丸在陰囊內以陰囊線為界，分左、右兩室。睾丸的主要功能是產生精子和分泌雄性激素來維持男性第二性徵和性功能。 睾丸表面有一層堅厚的組織叫睾丸白膜，睾丸後緣的白膜陷進睾丸組織中形成睾丸縱隔，從縱隔中分出許多小隔，把睾丸分成200~300個小葉，每個小葉含有2~4個彎曲的細管，叫曲細精管。曲細精管是產生精子的地方，成人睾丸有12～26毫升容積，每天可產2億個精子。曲細精管相互吻合成直小管，並開口於縱隔內的睾丸網。睾丸上發出12~15條睾丸輸出小管，匯入附睾管，再延續為輸精管。精子由曲細精管產生進入直小管經睾丸網、輸出小管進入附睾管並貯存在附睾尾部，射精時由輸精管輸出。 在曲細精管之間的組織中有一群群的間質細胞，是產生男性性激素睾丸酮的主要部位。睾丸酮是促進精子產生、維持男性第二性徵和性功能的主要物質。 20.正常睾丸有多大？ 一些青少年在粗知睾丸對性成熟和對生育能力的重要性以後，很關心自己的睾丸大小。那麼，正常睾丸究竟有多大呢?在成年之前，睾丸是隨年齡的增加逐漸增大的。大概可分為3個年齡段：即1~11歲，12～18歲和19歲以後。1~11歲屬青春前期，睾丸呈睡眠相，如花生米大小；12～18歲為青春期，睾丸迅速增大，從花生米大小增至核桃或小雞蛋那麼大；19歲以後至成年，除少數發育延遲者，睾丸再增大些外，多無明顯變化。 醫學上通常用睾丸的容積作為度量單位，一般亞洲正常成人男性的睾丸容積為10~35毫升。 在男性專科醫師的診室里，有一種專門測量睾丸大小的模型，叫睾丸體積測量模型，以此對比測出睾丸的大小。根據我國對正常有生育能力男性睾丸大小的調查表明，成年男性的睾丸容積在12~26毫升之間。也就是說，睾丸也因人而異，有大小差別。 睾丸的大小只能作為判定生殖能力和性功能的一種輔助手段，決定性的手段是要檢查睾丸有無生精能力和分泌雄激素的功能。 21.睾丸一個大一個小是否正常? 睾丸和很多對稱的器官一樣，不能強求它長得一模一樣。它們不是一個模子出來的東西，有自己生長發育的規律。可能這個比那個大一點，或小一點，就是同卵的雙生子都有差別，更何況是睾丸。 兩個睾丸的大小可以不一樣，這與一名婦女有一個較大的乳房和一個較小的乳房左右不對稱是一樣的。一個睾丸比另一個位置低也屬正常，這可能看起來一個比另一個大。通常左側睾丸較右側低，因為左側精索通常比右側長，而且左側陰囊內的精索靜脈容易曲張，使該側陰囊較腫大，這也可使人誤以為左側睾丸較右側大，應細心觸摸加以區別。 睾丸是男性性腺，是產生精子和男性激素的器官，睾丸正常與否主要是看它的功能是否正常。上海市計劃生育技術指導所一項調查研究表明，睾丸體積大小與精子密度的百分比成正相關關係，而與精子活力和血液中雄激素水平無相關關係。所以單純以睾丸大小來評價其是否正常是有一定局限性的。 睾丸大小相差特別明顯應找醫生檢查，排除病理性因素的存在或做相應治療。例如患過腮腺炎性睾丸炎的人睾丸可萎縮變小，睾丸炎或睾丸腫瘤可使睾丸變得很大。 22.為什麼睾丸能產生精子並能分泌雄激素? 睾丸產生精子的地方是曲細精管，又叫生精小管。睾丸是個實質性器官。每個睾丸內部均被結締組織分隔成200~300個睾丸小葉。每個小葉內有2~4條直徑為0.2~0.3毫米的曲細精管。每個睾丸有70～80條這樣的小管。而每條小管的長度為30～60厘米。這樣一個睾丸生精小管的總長度為21～48米。如此長的生精小管內襯生精上皮，而生精上皮又由兩類細胞組成：一類為生殖細胞，在適當的激素環境中，生殖細胞能不斷生成精子；另一類為支持細胞，是為生殖細胞輸送營養物質的，又叫哺育細胞。 由於生殖細胞（精母細胞）產生精子是採取1個分2個，2個分4個，4個分8個的二分裂法進行繁殖，故產生精子速度很快，有人估算，成人每克睾丸組織一秒鐘內可產生300~600個精子。這樣，雙側睾丸每天就可產生出上億個精子來。 那麼雄激素是由誰分泌的呢?原來，在曲細精管之間有一種細胞，叫間質細胞，在適當的激素環境中能分泌雄激素。上述適當的激素環境是指在中樞神經系統調節及垂體激素與睾丸激素的反饋和負反饋作用下，激素的動態平衡狀況。 間質細胞分泌的雄激素一部分進入血液，送至全身各處，促進和維持著男性第二性徵的發育；另一部分直接進入生精小管，參與精子的產生。所以說，睾丸是維持男性生殖健康的重要器官。睾丸中曲細精管產生精子，其間質細胞可分泌雄激素，維持男性的第二性徵。 23.男性的中樞神經系統是如何調節睾丸功能的？ 人類的大腦底部有兩個很小的結構，一個叫丘腦下部（也叫下丘腦），另一個叫腦垂體（也叫垂體）。這兩個結構是特殊的神經-內分泌調節的功能區域，醫學上稱之為下丘腦-垂體。 下丘腦-垂體分泌多種激素，其中有兩種與人類性腺（睾丸、卵巢）的調節有關，一種叫FSH（卵泡刺激素），一種叫LH（黃體生成素）。FSH和LH統稱為促性腺激素。下丘腦-垂體分泌的FSH和LH與人類性腺相互調節，相互影響，這在醫學上稱為下丘腦-垂體-性腺軸。 在男性的下丘腦-垂體-性腺軸叫做下丘腦-垂體-睾丸軸。下丘腦-垂體分泌的LH主要是刺激睾丸的間質細胞分泌雄激素，並在FSH和雄激素的共同作用下刺激曲細精管生成精子。雄激素達一定水平後，反過來抑制LH和FSH分泌。LH和FSH水平下降，睾丸生精作用和內分泌作用得不到足量LH和FSH的刺激，活動也會減弱。雄激素含量減少時解除了對LH和FSH的抑制，LH和FSH又大量分泌。這樣，男性的睾丸功能就能保持相對穩定，下丘腦-垂體分泌形式呈持續狀態，生殖功能也處於持續狀態。 24.什麼是附睾？ 附睾左右各一個，是扁平狀的器官。上端借睾丸輸出小管與睾丸相連，下端與輸精管相接。分頭、體、尾3部分，外表半月形，頭大尾小，內部是由一根總長度達4~6米的附睾管蟠曲而成。附睾管是一條單一的彎曲管道，沒有分支，是精子的通道，也是精子成熟的場所。 男性生殖系統的最大特點之一就是管道十分發達。精子的發生、排放、成熟、射出都離不開各式各樣的管道。睾丸是由上千條曲細精管組成的，總長度可達200~300米，附睾是睾丸管道系統的延續。由睾丸網發出十幾條曲折的輸出小管，盤繞在一起組成了附睾的頭部。在這一區段里，小管逐步匯合，最後形成一根構成附睾體部和尾部的又細又長、高度盤繞捲曲的管子，也就是附睾管。附睾管直徑為0.4~0.5毫米，開始部分較細，漸漸變粗，尾部可達0.5毫米。附睾尾端與輸精管的起始部分相接。 從組織結構上看，附睾管上皮是由兩種細胞組成：一種叫基細胞，其頂部離附睾管腔有一定距離，在附睾各部分，其形態沒有差別，一般認為是貯備細胞；另一種叫主細胞，是維持附睾生理功能的物質基礎，在各區段的主細胞形態結構差別很大。這也反映出各區段的生理功能的差異。除上皮細胞外，附睾的管壁組織結構也有規律性的變化，附睾管起始段平滑肌有自發地節律性收縮，而尾部平滑肌就沒有這種特點，僅在射精瞬間出現強烈的節律收縮。 25.附睾的主要生理功能是什麼？ 附睾不僅有輸出包含精子的少量液體的作用，而且還是精子貯藏、成熟的場所。具體說，附睾具有以下主要生理功能。 （1）吸收功能：睾丸的支持細胞每天能產生大量睾丸分泌液。睾丸分泌液有99％被附睾上皮重新吸收回體內。動物實驗表明，結紮輸精管時睾丸不會腫脹，但若結紮睾丸輸出小管，睾丸第二天就會腫脹，這就充分證實了附睾存在著強有力的吸收功能。 （2）分泌營養物質，促使精子成熟：附睾分泌功能很強，能分泌甘油磷酸膽鹼、肉毒鹼、糖蛋白及多種酶，這些物質與精子的代謝、成熟和正常生理功能有關。精子在附睾管內決不是單純地停留、路過，而是在漫長的旅途中，不斷吸收附睾管壁分泌的營養物質，如肉毒鹼等，繼續發育直到成熟狀態。附睾中肉毒鹼的濃度可為血液中的500倍。動物實驗表明，如果去除附睾管，把輸精管直接與睾丸輸出小管吻合，經輸精管排出的精子不具備授精能力。如果把輸精管與附睾始端的1厘米左右處吻合，則排出的精子具有活力和受精能力。這就說明附睾管頭部對精子成熟來說是絕對必要的。附睾管分泌的甘油磷酸膽鹼與維持附睾尾部的高滲微環境有關，同時也可作為精子在女性生殖道內運動的能源，女性生殖道內有一種酶，可將甘油磷酸膽鹼分解成乳酸和果糖。 （3）貯存精子：精子進入附睾後，一般要逗留19~25天，精子到達附睾尾，如未能及時排出，則先貯存於尾部。由於附睾管腔內的特殊環境，其液體性質偏酸，滲透壓非常高，氧含量低、二氧化碳含量高，使精子處於靜息狀態，以便貯積能量。精子在附睾尾部可存活28天以上。 （4）分泌功能：附睾液中雄激素含量很高，除來自血循環和睾丸分泌的睾丸分泌液外，附睾上皮本身也能分泌少量雄激素。 （5）免疫屏障作用：附睾本身有一種屏障作用，它可以防止精子進入附睾上皮內，發生自身免疫反應。輸精管結紮後，這種屏障有可能遭到破壞，於是精子表面的特殊大分子物質（抗原）與機體內的免疫系統相接觸，就會發生輸精管結紮術後的副反應精子抗原的自身免疫反應。簡單地說，就是體內產生一種物質（免疫球蛋白或叫抗體），能起到抑制精子活動或殺死精子的作用。 （6）收縮功能：睾丸輸出小管和附睾管的自發性有節律的收縮，可把精子運向輸精管，當然其中也包括睾丸分泌液流速和附睾管腔壓力的作用。頻繁射精時，會使附睾管壁肌肉處於疲勞狀態，從而使收縮功能受到影響，導致精子減少。 （7）降解和吸收未射出的精子：附睾中具有吞噬細胞，可以使未射出的精子逐步解體被吸收。目前對精子在附睾內運行過程中的一系列重要變化的細節和確切意義尚不完全了解。但人們已認識到部分不育症患者的精子活力很差或為死精子，可能與附睾的功能障礙有關。科學家們期待著早日揭開精子成熟之謎，以便找到干擾精子成熟過程的方法。附睾頭部是當前公認的最理想的抗精子成熟藥物的作用部位，因藥物作用於這裡起效快，停葯後恢復生育力也快，更重要的是副作用小，不影響睾丸功能，因而對男性正常生理活動的干擾也就會很小。 26.男性副性器官的作用是什麼？ 除睾丸外的生殖器官有前列腺、精囊、尿道球腺，統稱為男性的副性器官，在精子的成熟、儲存和運輸中起著重要的作用。 （1）前列腺:前列腺又叫攝護腺，是男性最大的副性腺。位於盆腔內膀胱頸部直腸前方，形狀似一扁平的栗子，底朝上，尖端向下，大小約4厘米×3厘米×2厘米，重量約20克，顏色淡紅而稍帶灰白，是男性附屬腺體中最大的一個不成對的實質性腺體。前列腺分底、尖、體3部分，在前列腺底部中央有尿道穿入，穿過前列腺體的實質後由腺尖部穿出。左右射精管在前列腺的底後部穿入，開口於尿道。老年人由於性激素代謝紊亂引起前列腺肥大時，壓迫尿道可引起排尿困難。 前列腺由肌性的前列腺導管和管泡狀的腺體組織構成。前列腺的腺體組織分為真腺組和尿道組，真腺組構成前列腺主體，尿道組集中在尿道黏膜及黏膜下層。腺腔內貯存著不少分泌的液體。前列腺腺泡共30～50個，彙集成15~30條前列腺導管，也叫前列腺排泄管，開口在尿道的精囊兩側。前列腺分泌的液體是前列腺液，前列腺液是一種乳白色漿性液體，是精液的組成部分。其中含有鉀、鈉、鈣、鋅、鎂及一些因子和酶類，參與精液的液化過程。 （2）精囊腺:呈分葉狀長形袋樣結構，左右各一，扁平型，長4~5厘米，橫徑1.5～2厘米，壁很薄，呈乳白色，位於膀胱下部的後方、直腸的前方、前列腺的上方，與輸精管為鄰。上端遊離較膨大，下端細直為排泄管，與輸精管的末端匯合成射精管。精囊腺的分泌液是一種鹼性的白色或淡黃色的黏稠液體，是組成精液的一部分，其中主要成分是果糖和前列腺素。精液中約有60％來源於精囊腺。精囊液中有凝固因子，可使精液在射出的15～20分鐘內凝固。精囊液不僅有利於精子的營養，而且對精子具有保護和穩定的作用，它參與精液的凝固，並使剛排出的精液具有一定的黏稠度。這一黏稠的特性使得剛排出的精液不會很快從陰道內流出來，為精子進入女性生殖道創造了條件。 （3）尿道球腺:尿道球腺是一對圓形像豌豆大小的黏液管腺，在尿道球部的兩側，質地堅硬，呈黃褐色，年老時萎縮變小。每個腺體有一根排泄管向前下方穿過尿道球部，開口在尿道陰莖部，孔口很小。射精前尿道球腺分泌少量黏性分泌物入尿道，能起到潤滑作用。 27.輸精管和射精管的作用是什麼？ 輸精管是附睾管的延續，長約50厘米。沿睾丸後緣上升入精索，經腹股溝內環入盆腔，在膀胱後方與精囊腺排泄管匯合為射精管，穿過前列腺開口於尿道，是輸送精液的管道。 射精管左右各一條，長約2厘米長，從每側輸精管末端與精囊出口合併處開始，通過射精管向尿道開口。平時輸精管空虛，當性交時，來自睾丸、附睾、輸精管的精子及來自精囊和前列腺的精漿都集中到射精管里，通過射精管管壁肌肉的收縮把精液射出。 28.精索是由哪些組織構成的？ 精索由輸精管、動脈、靜脈、淋巴管、提睾肌以及包繞精索的被膜組成，是懸吊睾丸和附睾的索帶。精索內靜脈系統包括精索內靜脈、精索外靜脈和輸精管靜脈。其中左側精索內靜脈呈直角方向與左腎靜脈連接，因此迴流不暢，易發生左側精索靜脈曲張。右側直接回下腔靜脈，迴流暢通，因此一般不會發生精索靜脈曲張。輸精管是連接附睾管和射精管兩者間的管道，長36～45厘米，直徑約3毫米，灰白色，質地堅硬，肌肉收縮可有力地輸送精子。 29.精子是如何運行的？ 精子在睾丸內極微小、複雜的管道網路系統里產生。它的發育、成熟是一個連續不斷的過程。一個精子從發生到成熟、射出約需7周時間。新生的精細胞從睾丸進入附睾，在附睾內發育成熟並向上運動，經過輸精管離開附睾，到達一個小的囊狀器官即貯精囊。輸精管直徑4微米，從精索上面穿出，精索把睾丸懸掛起來，輸精管向上環繞膀胱，再向下經貯精囊進入前列腺。射精時精子與貯精囊產生的液體混合，同前列腺以及其他腺體分泌的液體混合成精液，經射精管從陰莖經尿道射出精液。每次射出的精液約2～6毫升，每毫升精液中有0.6億~1.5億個精子，其中1／4是正常的，實際能在女性生殖道中上游到達卵子的只有幾百個，其中僅有一個精子能進入卵子，成為受精卵的一部分。 30.精子是如何成熟和獲能的？ 精子在睾丸的曲細精管內生成以後，從形態上來看，已形成蝌蚪狀精子，但經實驗證明，睾丸內的精子並不具備受精能力。睾丸精子還需在附睾內經歷精子成熟過程，以及在女性生殖道內經歷獲能過程。精子在4~6米長的附睾內運行過程中經歷了一系列複雜的變化。精子在成熟過程中，體積略變小，含水量減少。最明顯的改變是未成熟精子體部的胞漿小滴向後移動，並最終脫下。在一些不育病人的精液中，可看見大量未脫下胞漿小滴的未成熟精子。睾丸內出來的精子可活動，但進入附睾頭段後，失去活動能力。精子在附睾內運行的過程中，又逐步獲得了活動能力。先出現原地擺動，然後有轉圈式運動，最後才有成熟精子特有的擺動式向前運動。因此，精子的運動方式也是衡量精子是否成熟的一個指標。 另外，在精子成熟過程中，精子膜的通透性發生改變，如對鉀離子的通透性增加，出現了排鈉的功能。這對酶活力及代謝有重要的影響。精子在附睾運動過程中表面負電荷增加，這可使精子在附睾內貯存時由於電荷同性相斥的作用而不至於凝集成團。還應指出，附睾的一些分泌物覆蓋於精子表面，其中有一種含唾液酸的糖蛋白。 轉移到精子表面的含唾液酸的糖蛋白有著重要的生理功能：①唾液酸是一種含有羧基的糖，帶有負電荷，故精子成熟過程中表面負電荷增加的主要原因，即為唾液酸的增加。②從免疫學角度來看，唾液酸有掩蓋精子特異抗原的功能。這就使精子在漫長的成熟及運行過程中，不致於被免疫活性細胞識別而引起自身免疫反應。先天性唾液酸轉移酶缺乏或由於細菌唾液酸酶作用，均可導致免疫不育。③含唾液酸糖蛋白可穩定頂體前區的細胞膜，從而抑制精子的頂體反應。從這個意義上講，此糖蛋白也應屬於去能因子。射出的精子表面附著有附睾和精囊腺分泌的一種去能因子。 所謂獲能過程即為去除精子表面附著去能因子並獲得授精能力的過程。這將使精子膜的結構與功能發生劇烈的改變。去能因子的清除主要依靠宮頸、子宮及輸卵管液中的β澱粉酶、胰蛋白酶、β葡糖苷酶及唾液酸酶，後者在卵泡液中含量也很高。所以，直接取自附睾尾的精子不具有受精能力，而把這些精子放在雌性生殖道內若干時間後，再取出行體外受精試驗，才具有受精能力。精子獲能以後，精子膜的不穩定性增加，並去除了抑制頂體反應的因子，精子才可能發生頂體反應。頂體系在精子細胞核頭端的一個特殊的結構，它包繞在細胞核頭端的2／3處。 頂體是一特異的溶酶體，外包單層膜，呈扁平囊狀。其近細胞膜的部分稱頂體外膜，貼近核膜的部分稱頂體內膜。內、外膜之間的狹窄腔隙中存有均質性的頂體內容物，內含糖蛋白和多種水解酶，如透明質酸酶、唾液酸苷酶、酸性磷酸酶、β-N-乙醯氨基葡萄糖苷酶、芳基硫酸酯酶和類胰蛋白酶等。精子開始發生頂體反應時，精子頂體外膜與其相貼的細胞膜發生多點融合而破裂，繼而出現小孔。頂體酶就是通過這些小孔釋放出去，直至頂體內膜完全暴露。頂體反應完成的標誌是頂體內膜與精子細胞膜的完全融合。對於哺乳動物精子來說，鈣離子是激發頂體反應的必要條件。在發生頂體反應時，可見大量鈣離子內流。在生理條件下，附睾液中鈣離子濃度低，輸卵管液中鈣離子濃度高，顯然後者有利於頂體反應。在輸卵管內許多精子經歷頂體反應後釋放大量水解酶，使卵子周圍的卵丘細胞分散並去除放射冠，這樣使一些尚未發生頂體反應的精子得以與透明帶接近，相互識別。在精子獲能過程中，由於去除了糖鏈末端的唾液酸，可使精子的膜結構發生顯著改變，表現為膜內蛋白重排成簇現象。這可能與精子與卵子識別有密切關係。精子卵子透明帶結合後也發生頂體反應，釋放頂體蛋白酶，分解透明帶，逐步穿入。其中一個精子與卵細胞膜靠近，精子頂體內膜與卵細胞膜相互融合，最終雄性原核和雌性原核合二為一，完成了受精過程。 31.精子有哪「六怕」？ （1）怕煙、酒：煙和酒是精子的大敵。有些男性對香煙中的毒素相當敏感，香煙中的尼古丁能殺傷精子。澳大利亞的一位化學家說，男性一旦戒除了吸煙，血液中的性激素便會增加。匈牙利一位醫學博士聲稱：吸煙者精液中所含精子數目比不吸煙者少，而畸形精子的數量較多。如成年男性每天吸30支煙，精子的存活率僅為40%，同時精子畸形率增高。可見長期大量吸煙是導致不育的重要因素之一。酗酒可致生殖腺功能降低，使精子中染色體異常，從而導致胎兒畸形或發育不良。因此，青少年時期應養成遠離煙酒的習慣。成人後，即便不戒煙酒，也應該注意不要過度。 （2）怕「餓」：精子生長需要營養物質供給。有些男子飲食單調、偏食、挑食、不喜歡吃動物性食物（如肉、蛋、魚和奶製品等），天長日久可使體內含鋅量下降。進而使精子數量下降30%～40%，甚至使人喪失生育能力。 （3）怕「熱」：精子成長的過程需要適當的溫度，不然精子就會死亡。為保持這種生理狀態，當氣溫太高時，陰囊擴大散熱面積，在冷時它又會皺起來，以減少散熱面積，從而保持溫度比腹腔內低。如果男子有愛洗熱水澡的嗜好，可使精子數量減少，導致不育。 （4）怕「頻」：如果手淫過度、過早進行性生活，既能導致陽痿，也能使每次射精所含精子量變少。 （5）怕「葯」和「射線」：經常使用鎮靜葯、抗腫瘤葯、化學藥物中的馬利蘭、呋喃類葯、激素類葯可引起精子生長障礙，精子染色體損害和斷裂。大量受放射線照射亦可引起精子染色體畸變。因此，處於生育期的男性要盡量避免長期大量接觸這類有害物質，不濫用藥物。 （6）怕「憂」：如果因心情鬱悶，情緒長期不穩定，可直接影響神經系統和內分泌的功能，使睾丸生精功能發生紊亂，嚴重者可致婚後不育。 32.精液是怎樣產生和射出體外的? 精子的產生是在神經內分泌功能嚴密調控下進行的，其中最主要的是受垂體前葉分泌的卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）以及睾丸間質細胞產生的睾酮（T）等的影響。精子的產生是在睾丸內一個叫曲細精管內進行的。精原細胞經過有絲分裂、增殖、分化，再經過一次減數分裂等一系列複雜過程，最後生成形如蝌蚪狀的精子。一個完整的生精周期大約需時74天。在曲細精管生成的精子尚未完全成熟，不具備受精能力。當精子進入附睾後，須在附睾中停留5~25天才逐步成熟。此階段精子在形態、大小、膜通透性、結構、抗熱耐寒等方面均發生了不同程度的改變。其運動方式從原地擺動轉為轉圈狀運動，最後為螺旋式向前運動，並獲得使卵子受精的能力。 此時的精子和精囊腺、前列腺等分泌的液體共同組成精液，其中精子佔5％，精漿（也就是精囊腺、前列腺分泌的液體）佔95％。在性興奮期，隨著陰莖的勃起，精囊腺、前列腺分泌增加，附睾、輸精管和射精管在副交感神經支配下開始有節律性地蠕動，並將精液傳送到後尿道。這一過程稱為泄精。此時，尿道外括約肌緊張性收縮以防止精液流出，促使後尿道內壓力增高，並由於前列腺尿道壓力腔效應，而誘發射精緊迫感。當進入性高潮期後，交感神經緊張性增高，引起尿道外括約肌鬆弛。此時，尿道前部平直，前列腺節律性收縮，骨盆肌肉強力收縮，使精液經尿道外口射出，即發生射精。性交時從陰莖插入陰道到射精的時間大約為4~5分鐘。 33.正常射精的精液量是多少? 正常男性每次射精量為2~6毫升，量的多少與射精頻度有一定關係。射精次數多，每次射出的精液量就少；禁慾時間長，射出的精液量就會偏多。每次射精量少於1毫升稱為射精量過少，每次大於6毫升為射精量過多。過少或過多均為異常，應去醫院檢查。 精液量中精子佔5％，精漿佔95％，精漿主要是附屬性腺（前列腺、尿道球腺、精囊腺等）分泌的液體。當附屬性腺發炎、功能亢進或禁慾時間長，射出的精液量會過多，精子密度降低，性交時可使精子隨精液大量流出陰道而導致不育。精液量過少同時伴有精子和精漿中果糖缺乏，可由於射精管道阻塞或者先天性精囊腺缺乏所致。如果有精子存在，可能是激素水平偏低或者是附屬性腺炎症、功能受損害的緣故。當然，隨著男性年齡增大，生殖系統逐漸衰退，每次射出的精液量也會逐漸減少。 34.精液的顏色和組成是怎樣的？ 精液的正常顏色是半透明灰白色的。如果久無房事，精液在體內蓄積的時間較長可以呈淡黃色。如果是黃色，應該想一想是否有過不潔性交史，可能存在生殖道炎症。如果呈淡紅色或紅色，顯微鏡下可見大量紅細胞，可能是生殖道損傷出血，或存在前列腺和精囊腺炎，年齡大的人應注意排除前列腺腫瘤。出現黃色和紅色精液均應去醫院檢查。 精液是由前列腺液、精囊液和尿道球腺分泌的少量液體共同組成，其中前列腺液佔2／3，精囊液佔有1／3左右。男性射精時，各種液體射出是有先後次序的。大致分3部分：首先是尿道球腺液0.1～0.2毫升，接著是前列腺液和精子約3.5毫升，最後射出的是精囊液2.0~2.5毫升，三者相加，總量2～6毫升。精液中90％以上是水，其餘是果糖、山梨醇、白蛋白、膽固醇、鈉、鈣、鋅、鎂、鉀、氯等及維生素、酶類。精液是輸送精子的介質，並為精子提供了能量和營養物質，是保證精子生存、活動的物質基礎。 35.精液為什麼有氣味？ 精液和唾液、胃腸液、血液、淋巴液等都屬於人的體液。而精液是最具有顯著氣味的液體。精液不像其他體液那樣單純，除精子以外，還有前列腺液、附睾液、精囊液和尿道、輸精管道的多種分泌物。正常精液的氣味是由一種稱為精氨的化學物質經過氧化以後散發出來的，很像栗子花的味道。精氨是前列腺分泌物所含的多種成分之一。而精氨的氧化只有性興奮射精時，由前列腺分泌前列腺液與精囊液會合，共同作用才能產生氣味。經直腸按摩取得的前列腺分泌物，稱為「靜止分泌物」，也含精氨，但不能氧化，一般不帶有自然精液的氣味。正常射精精液的氣味有賴於前列腺液與精囊液的幫助。缺乏這種特殊氣味的精液，表示前列腺功能異常。許多前列腺炎患者的精液中，常常嗅不到這種氣味。對精液的氣味不必消除它，也消除不了它。愛乾淨不是壞事，但使用過多的除臭劑或香水，將會使你喪失自然體味的性魔力。 遺精使大量精液通過勃起的陰莖排出體外，不可避免地要污染內褲，常使人不知所措，摸不得又棄不得，尤其是在集體宿舍，更叫人難堪。針對這種情況，最好事先在床上放些衛生紙，及時擦拭，若不予理睬，很快就會浸濕被褥。必要時再準備一條內褲（可以放在被套內）以便及時更換，換下的內褲應隨即清洗，並在陽光下曝晒（裡層朝陽），達到殺菌的效果。遺精後必定會有少量精液殘留在尿道里，最好去廁所小便，使之及時排出，有條件的最好及時清洗。 36.為什麼中年以後射精不是噴射出來而是流出來？ 從神經生理學角度看，射精是一種脊髓反射。當男性受到性刺激時，神經興奮即建立起來，興奮達到一定程度，就發生射精。射精分為兩個階段，第一階段稱為發射期。此時多個器官收縮，迫使分泌物進入射精管道內，同時各種括約肌關閉。第二階段稱為逐出期。當精液在陰莖根部和尿道周圍肌肉強有力的節律性收縮下從尿道射出時，內括約肌收縮，以防止尿液流出。射精力量依賴於相互關聯的幾個因素，包括男性的性興奮水平、健康狀況和年齡，年齡較大的男性射精力量不及年齡較輕者。隨著年齡的增長，一個人的體質及其泌尿生殖系統功能均會衰退，神經反射活動變弱，血管充血功能降低，體內睾酮的新陳代謝水平逐漸下降，從而影響到男性的性慾水平、陰莖勃起與射精能力。這種情況下，男性的性慾喚起和陰莖勃起必須有更多的感官刺激，尤其需要時間較長的愛撫，同時因肌肉收縮力量減弱，射精能力也漸漸變弱，精液射程會大為縮短，缺乏年輕時那種噴射出來的感覺，而是溢出。因此，中年後的性生活關鍵在於採取相應調整，性生活的焦點更多集中在心理和生理上的夫妻共同體驗，而不再僅僅局限在陰莖這一部位。這樣不但能滿足自己的需要，而且還可以使妻子獲得身心愉快和性快感。 37.陰莖為什麼會勃起？ 陰莖是男性外生殖器的重要組成部分，是進行性交的器官，兼有排尿的功能，勃起是陰莖的特有功能。產房和嬰兒室的工作人員很熟悉，男嬰陰莖常有自發性勃起。所以，陰莖勃起像嬰兒吸吮、消化、呼吸和排尿一樣，是先天性活動，屬本能反應。 勃起的發生可由大腦皮質性慾中樞的興奮引起精神、心理性勃起，也可由陰莖受到刺激而發生反射性勃起。兩者都通過位於骶2~4脊髓的盆腔神經（勃起神經）控制。 陰莖勃起是一個複雜的生理過程，除了性器官和內分泌系統參與外，還有神經系統的協調作用。視、聽等感覺刺激或對陰莖本身的刺激傳入大腦皮質性中樞，產生性慾，大腦皮質性中樞再將這種性興奮傳遞到腰骶部脊髓勃起中樞，引起勃起中樞興奮。勃起中樞興奮信息再傳達到陰莖的血管和肌肉。 陰莖由3個長柱狀海綿體組成，一對陰莖海綿體和一個尿道海綿體。海綿體由小梁和小梁間腔隙組成。小梁由平滑肌、結締組織和彈性纖維構成，彼此交織成網，形成許多海綿狀的腔隙。海綿狀腔隙相互連通，並與動、靜脈相通。實際上，海綿體是可儲存血液的蜂窩狀的血竇。動靜脈血管的管壁上有許多突入腔中的嵴，這些嵴就是控制陰莖勃起和萎軟的閥門。 在陰莖處於靜止狀態時，動脈嵴收縮，動脈管腔變小，而動脈和靜脈之間的通道開放，動脈血液通過通道直接進入靜脈，只有少量的血液流經海綿體的血竇，此時陰莖呈萎軟狀態。當陰莖接收到勃起中樞傳來的信息時，動脈嵴就開放，動脈就擴張，而動、靜脈之間的通道則收縮，於是動脈血大量流入海綿體的血竇內，血竇充血擴大，壓迫小靜脈，使血液無法返回體內，以致海綿體明顯充血，海綿體逐漸膨脹，整個陰莖就變得堅硬，形成了陰莖勃起。性衝動過後或射精後，動脈嵴又收縮，動脈管腔縮小，受壓的小靜脈開放，血竇中的血液從靜脈迴流，陰莖恢復萎軟狀態。這就是陰莖忽硬忽軟、可伸可縮的原因。 38.應該怎樣正確認識勃起？ 在男子射精或達到性高潮之前，陰莖逐漸變硬，這被稱作勃起。不過並非每一次陰莖勃起都射精，而只是有些時候射精。在陰莖勃起時，內部海綿組織中的血管充滿了血液，使陰莖逐漸變硬而遊離端遠離身體。當然，陰莖內總是有一些血液的，正像身體的各個部位總是存在血液一樣。心臟持續不斷地將血液輸送到身體的各個部位，這種血流有助於使身體的所有部位保持健康和強壯。但當陰莖勃起時，那裡的血液就要比平常多一些。陰莖根部的肌肉收縮，阻塞了通常允許血液流出陰莖的通道，血液被截留在那裡，導致陰莖膨脹，變得又大又硬。 勃起發生得很快。幾秒鐘之內，陰莖就可能從完全鬆弛和柔軟變得堅硬。陰莖也可能較為緩慢地、逐漸地勃起。陰莖有時會變得十分硬挺，而在另一些時候或許僅處於半硬狀態。當陰莖勃起時，會變得更長、更粗，顏色也更深。陰囊和睾丸會提升縮緊，更靠近身體。陰莖表面的血管（血液通道）可能會膨脹起來，覆蓋著血管的皮膚或許會發青或顏色加深。有時，勃起的陰莖與身體構成直角，但通常是上舉甚至可能幾乎就是垂直向上。 發生勃起可能有各種原因。撫摩或觸動陰莖或陰囊常會導致勃起，褲子摩擦陰莖能造成勃起。有時候，即便沒有觸摸或者摩擦，陰莖也可能勃起。男性時常在需要排尿時或者在早晨醒來時有陰莖勃起的現象。想到性交、發生性行為，性器官都可能導致勃起。有時在沒有想到性的情況下也會勃起。如因為某事而感到緊張或興奮就能導致勃起，溫暖、愉快的心境也能導致勃起。甚至並沒有想什麼，勃起就發生了。在渡過青春期時，並不是所有男孩都注意到他們比以前發生更多的勃起，但許多男孩的確注意到了這一點。勃起比以前多是正常的，勃起不比以前多也是正常的。 39.青春期陰莖易於勃起是病嗎？ 不少男青年說他們的陰莖異常敏感，只要稍聽到或想到性方面的事情，與女朋友在一起約會時，或騎自行車及騎馬時，陰莖就會頻繁地勃起，令他們十分尷尬，不知所措。為此，他們有的自罪自責，以為自己品行不端，有的「求救」於醫生，希望給以良藥。 其實青年的這種受到有關刺激產生陰莖勃起的現象完全是正常的生理現象，它既不是有病，也不是見不得人的事。無論是精神性勃起還是反射性勃起，只要外來刺激消除，陰莖便會迅速恢復到平常的疲軟狀態。青春期男子受剛剛增高的雄激素水平的影響對性刺激十分敏感，反射也很迅速，來得快去得也快。過一段時間後身體對激素的影響就比較適應了。勃起是青春期性發育成熟的一種標誌。對此應該坦然處之，不必多慮。如果思慮過多，反而易使勃起頻繁，本來是微弱的刺激也會激發勃起。 閱讀過多的有關愛情和性愛場面的文章會使性中樞神經經常處於興奮狀態，稍遇刺激就容易勃起。過緊的內褲和過重的被子、包莖造成的包皮垢的沉積和包皮龜頭炎、內在的炎症和疾病對尿道、精阜等處的神經末梢的刺激都容易誘發勃起。分析可能存在的種種原因並加以預防將是有益的。在這裡需要提醒的是，青春期正是每個人長身體、長知識、長才能的黃金時期。有理想的青少年應該把時間和精力更多地投入到學習、工作和體育鍛煉中去；不要沉緬於有關性的讀物或視聽材料中。這樣，陰莖勃起會相對減少。這對學業和身體健康都大有好處。 有的青年人在晨起憋尿時，並沒有什麼性想像而陰莖卻勃起。這是因為直腸、膀胱等內臟器官的刺激引起的反射性陰莖勃起。憋尿時膀胱充盈導致內壓增高，刺激陰莖勃起，這完全是一種正常的生理現象，醫學上稱為清晨勃起。也有人認為，這種勃起現象與憋尿與否無關，因為男子在白天憋尿時並不勃起，它可能只是夜間勃起之一種。有些醫生髮現，男子在患病期間清晨勃起會減弱或消失，而身體康復之後，清晨勃起又得到恢復。因此，清晨勃起可以作為男子健康狀況的參考指標。也有的醫生認為，清晨勃起的有無，可以作為判斷男子性功能的一個參考項目。 不少男青年說，只要陰莖一勃起就「射精」，「精液」只有一滴，而且掛在龜頭的尿道口處。其實這只是在性興奮時正常分泌的尿道旁腺液，其中並無精子。它不是精液，完全不必為此擔心。每個正常男青年都會有這種生理現象的。 40.夜間陰莖經常勃起是否正常？ 人體的神經系統中有交感神經和副交感神經，兩者都有一定的緊張性（即微弱而持續的興奮），而且像蹺蹺板那樣互相對抗，支配人的內臟器官，當然也包括性器官。當交感神經興奮時，則副交感神經就相對抑制。反過來，副交感神經興奮時則交感神經相對抑制。白天受環境的各種刺激，交感神經占相對優勢；晚上安靜和睡眠時大腦皮質處於休眠狀態下，副交感神經佔優勢。副交感神經興奮可引起陰莖的自發勃起。 有些男子對睡眠中陰莖經常勃起感到不安，為此很煩惱，擔心陰莖出了毛病。實際上，這種疑慮是不必要的。因為每個男子在正常的夜間睡眠中都會經歷陰莖的勃起、疲軟、再勃起、再疲軟的生理過程，醫學上稱之為陰莖夜間勃起。 陰莖勃起是男性的一種本能。從青少年開始，在生活中受到一些有關的性刺激，都會引起陰莖勃起，這是正常的生理反應。在睡眠中出現也是正常現象，不是病態。據資料介紹，青春期男性每晚可勃起六次左右，每次持續20~30分鐘，青壯年每晚平均60~90分鐘勃起一次，中年以後次數減少，65歲以上健康老人每晚仍有數次勃起。它表明性功能正常，不能誤認為是異常現象。這是因為睡眠時大腦皮質處於抑制狀態，失去了平時對低級性中樞的控制，因而勃起中樞的興奮性得以自由表達，夜間出現多次勃起。這種現象在晨間清醒前膀胱中尿液充盈時更為明顯。這種自發的生理現象是不以人的意志為轉移的，隨著年齡的增長，陰莖的勃起次數和時間都會逐漸減少。還有人認為，陰莖夜間勃起多與性活動的夢有關。其實，大多數夜間陰莖勃起並不是性衝動引起的，僅少數人有性活動的夢。即使近日有性活動，陰莖勃起的次數和程度依然如故。從生理學角度來看，人的睡眠可分為兩個時期，即正相睡眠期和異相睡眠期。這兩個睡眠期在每晚的睡眠中交替4~5次。有人做過實驗，分別把處於正相和異相睡眠期的人喚醒，讓他們回憶喚醒前的情況。結果發現，在異相睡眠期被喚醒的人中，有85％訴說他們正在做夢。而處於正相睡眠期者，則訴說他們正在熟睡中，並未做夢。夜間陰莖勃起大多發生於異相睡眠期。因此，有人認為陰莖夜間勃起與性夢有關。但是，陰莖勃起有時也發生在不做夢的正相睡眠期，並且正常人不可能每晚都有性夢，而陰莖每晚卻有數次勃起，可見夜間陰莖勃起大多與性衝動無關。 陰莖在夜間睡眠中有無勃起，也是衡量陰莖在清醒狀態下勃起能力的可靠標誌。如果陰莖在夜間睡眠中有勃起，則表明性能力正常。相反，如沒有勃起，則應想到是否發生了器質性病變。醫生也常以此作為精神性陽痿和器質性陽痿的鑒別依據。陰莖夜間勃起的陽痿屬於精神性陽痿，沒有夜間勃起的陽痿屬於器質性陽痿。可見，男性一旦失去這種夜間勃起能力，很可能說明陰莖具有器質性病變。當然是否失去陰莖勃起能力不是由自己的主觀感受決定的，要由醫生使用特殊的檢查設備通過2~3夜的住院監測才能作出比較準確的判斷。國內目前已有投入市場的男性陰莖硬度測試環，可供男性自行在家中作出初步判斷。 還有一些人稱他們的陰莖整夜都在勃起，並擔心是否患了所謂的陰莖異常勃起或稱陽強不倒。這些人中有很大一部分是由於他們在睡前有性聯想，使陰莖處於勃起狀態中，睡眠時陰莖疲軟時自己並不知覺，晨起時發現陰莖又處於勃起狀態，因而以為陰莖整夜處在勃起狀態。其實，並不像他們主觀想像的「整夜勃起」。但是，如果陰莖勃起晝夜持續不退伴有疼痛，那就可能屬於陰莖異常持續勃起，應請醫生治療。 41.男性性反應周期是怎樣的？ 不論是男性還是女性，一個性反應周期（性交）分為4個階段。即：興奮期、持續期、性高潮期和消退期。在這些階段，男性的表現如下： （1）興奮期：興奮是由肉體或精神方面的性刺激所引起。以陰莖勃起為主要特徵。這是陰莖海綿體內血管充血性變化的結果，圍繞著海綿體的白膜充分繃緊，使陰莖保持勃起的堅硬。另外，血管充血作用使得陰囊的正常外形也開始變化，皺縮的陰囊皮膚變得平滑，提睾肌收縮，引起精索縮短，使睾丸向會陰方向有所提升。一部分男性興奮期還可能發生乳頭的勃起（大多數男性沒有這種反應）。由於性的興奮，肌肉出現緊張，心率加快，血壓升高，呼吸頻率加快。 （2）持續期：是指陰莖插入陰道這一段時間。在持續期內，由於陰莖海綿體的進一步充血，陰莖變得非常堅挺，周徑增大，陰莖頭顏色加深，變為紫紅色。睾丸增大並進一步向上提升，還發生前旋轉。持續期尿道口常有尿道球腺的黏液流出（可能包括精子）。此期陰莖由可以隨意識控制的抽送逐漸發展到無法自主控制的快而猛烈的抽送，伴隨著強烈的舒適感。如果男女雙方配合和諧，雙方的身體運動特別是骨盆的運動會調節得非常得當，這樣雙方會同時進入性高潮期。陰莖插入陰道後的持續時間，受諸多因素影響，差異很大。在這段時間內，全身肌肉的緊張度進一步增強，心率可增高至100～175次／分鐘，血壓進一步升高。 （3）性高潮期：性高潮期即性興奮強度最高的時期。其特異的神經生理機制至今仍不很清楚。此期只有極短暫的一段時間。副性器官開始一系列收縮，使精液彙集於尿道的前列腺部。在男性隨著性高潮的出現，體驗到有一種強大的壓力，一種射精不可避免的感覺，使精液迫不及待地射出體外。由於高度興奮，加之陰莖抽送力度加大，頻率加快，陰莖頭更為脹大，有一種力圖把身體力量集中於陰莖向陰道深部頂入的意向，緊接著射精開始。從射精開始到精液的出現，時間上的間隔是下列兩方面因素作用的結果：一方面射精必須經過尿道這段距離，另一方面，集結足夠的收縮壓力以便推進已彙集的精液也需要時間，所以整個射精過程應該是性高潮期，從男性覺察到作為射精開始的壓力的動態變化時，就體驗到一種射精不可避免的感覺，最後還得需要由前列腺、會陰部肌肉、陰莖體一起有節律地收縮來協同完成。在射精過程中，出現周身肌肉收縮，肌群痙攣，呼吸加速加深，心率和血壓進一步加速和升高，並獲得欣快感覺。 （4）消退期：隨著射精的結束，性能量釋放完畢。陰莖勃起很快消失。一般陰莖勃起減弱分兩個階段：第一階段，高潮期的陰莖收縮使充血迅速減弱，勃起很快消失；第二階段是腫脹消退，相當於恢復正常血流的緩慢過程，睾丸的體積縮小，如果性刺激不再存在的話，就降入陰囊內。這一階段陰莖恢復正常血流，過程較為緩慢。肌肉緊張消失，心率、血壓和呼吸頻率恢復正常，部分人體有出汗反應。隨即進入不應期，短時間內不能被喚醒。 42.男女達到性高潮的生理差別有哪些？男性陰莖勃起至插入陰道，即進入性反應周期。持續時間長短，可受諸多因素影響而有很大差別，從1分鐘至半小時或更長時間。而女性的持續期通常是在性器官獲得足夠的刺激下，要經歷一個形成高潮平台的過程。因之，需要有一定的時間。這就是男女達到性高潮的生理時間差別。 男女另一個顯著生理差別是：男性一旦達到性高潮（射精）後，即進入不應期；而女性不存在這個不應期，可以繼續接受性的刺激，併產生第二次性高潮。所以，如何正確認識、駕馭這兩種生理差別，是性和諧的大事，也是生殖健康的重要內容。 作為男性，性交前對女性的愛撫是很重要的。親吻、擁抱及對女性性敏感區的撫摸刺激，均可促進女性高潮平台期的形成，並縮短持續期的時間。從而起到縮小男女共同達到性高潮的時間差。解決第二個生理差距的辦法是：男方射精後，不要立刻抽出陰莖，要繼續擁抱一段時間。這樣做，有利於女方第二次性高潮的發生，並使其獲得足夠的性滿足和性歡樂。 誠然，要使男女雙方都獲得性的滿足，需要有一個逐漸默契的過程。男性不必因幾次射精過快而內疚、焦慮；女性對此應表示理解，不要指責。不然的話，不但傷害夫妻感情，還可能誘發男性性功能障礙。 43.男性性成熟的標誌是什麼? 男性的性發育一般起動於12歲，持續5~6年，到17~18歲時完成。每個人青春期發育時間上的差異除了與遺傳有一定的關係外，營養、氣候、身體脂肪比例等其他因素也會起到相當大的作用。 男性性發育的第一特徵是睾丸的逐漸增大，並在陰莖的根部出現陰毛。這些變化，一般在平均年齡11歲時出現。陰毛在恥骨弓上的區域進一步生長，表明進入了下一階段。大約在陰毛完全覆蓋了陰阜時，不管是夢遺還是手淫，第一次射精的平均年齡是14歲左右（正常範圍是11~15歲）。 遺精的出現標誌著男性射精功能開始成熟。男孩到18歲時大約有95％以上都有過遺精經歷。出現遺精現象是由於男性進入青春期後，在雄激素的作用下，睾丸發育產生精子，附屬性腺分泌精漿，兩者合成精液，達到一定量後則以遺精的方式排出體外，即所謂的「精滿則溢」。遺精是一種常見的生理現象，但從來沒有體驗過遺精的男青年也不在少數。大約與此同時，男孩的聲音變得深沉。接著進入成人發育階段，開始於大腿內側的陰毛出現。此後，儘管身體還可能再長高1~2厘米，但青春期通常在18歲結束。在睾丸酮的影響下，肌肉更趨發達，這時男女之間的肌肉量和力量出現了更多的差異。 44.男性青春期生殖器官有什麼變化? 男性生殖器官在青春期前發育非常緩慢，進入青春期後，在促卵泡生成激素、促黃體生成激素及雄激素的作用下，開始迅速發育，其速度遠遠超過其他系統。首先是陰囊和睾丸增大，睾丸發育1年後，陰莖開始增大增粗，17～18歲時發育如成人水平。包在龜頭外面的一層薄薄的皮膚，叫包皮。青春期開始，由於陰莖迅速增大增粗，包皮漸漸向後退而露出龜頭。包皮內常積存有包皮垢，青春發育期，包皮垢產生比較多，應當經常翻過包皮洗一洗，以免引起龜頭和包皮發炎。青春發育開始後，上述諸腺體均迅速發育並分泌液體，與精子混合後形成黏稠的乳白色精液。遺精是男性特有的生理現象，是青春期發育的重要標誌。青春期後，健康男性均可發生。首次遺精年齡平均為14～16歲，比女性月經初潮平均年齡約晚2年。首次遺精多發生於夏季。初期的精液里可能沒有成熟的精子。首次遺精發生後體格發育漸趨緩慢，而睾丸、附睾及陰莖卻在迅速發育，接近成人水平。青春期男性，隨著生殖器官的發育，出現第二性徵如毛髮（陰毛、腋毛及鬍鬚）生長、變聲及出現喉結等。陰毛最先出現，其次是腋毛。腋毛出現1年後，長出鬍鬚。喉結的突出是男性特有的第二性徵。 45.男性青春期的發育類型有哪幾種？ 一般將青春期發育類型分為三種： （1）早熟型青春期啟動得早，男孩在10～11歲。突增高峰出現得早，停止生長時間也早。突增時間可維持1年左右，整個生長期縮短。此型的兒童多為矮胖型。 （2）晚熟型青春期啟動得晚，男孩至15～16歲方開始發育，突增高峰出現最晚，停止生長時間也晚，突增時間維持最長，可達3年左右。整個生長期也較早熟型延長。 （3）均衡型介於早熟型與晚熟型之間，青春期啟動在12～14歲之間，突增時間維持2年左右。由此可見，青春期發育存在著明顯的個體差異，不能強求一致。 46.男性更年期生殖系統有什麼變化？ 男性發生更年期變化的年齡比女性稍晚一些，大約在50～55歲進入更年期，然後過渡到老年期。更年期生殖系統的主要變化是下丘腦-垂體-睾丸軸功能的改變。睾丸的內分泌功能與生精功能從頂盛時期開始向衰退期過渡。由於性激素水平的降低，誘發了性功能的一系列變化。主要表現為以下三個方面： （1）激發性慾的速度減慢：55歲左右男子，需要較長時間的性刺激陰莖才能勃起，且勃起的硬度較青壯年差。 （2）射精方式改變：年輕時射精之前會有少量黏稠液體從陰莖流出，隨著年齡的增長，這種現象逐漸消失。青壯年射精過程可分為兩個階段，即短暫而激烈地射精預兆和接踵而來的實際射精。更年期男子這兩個階段已經合二為一了，而且射精的力量與速度發生改變，射出的精液量也越來越少。 （3）勃起消退速度加快：更年期男子射精後，勃起的陰莖消退速度比青壯年快，即使再次性刺激也無濟於事。隨著年齡的增長，再次勃起所需的時間會越來越長。也就是說，不應期相應的延長了。處於更年期過渡階段的男子既不要背什麼包袱，也不要勉強自己，應該順其自然。 47.男性性衰老的標誌是什麼？ 隨著年齡的增長和生殖器官本身的衰老以及生理和心理原因引起的生殖能力和性功能的減退，稱為性衰老。男性性衰老主要表現在： （1）體內性激素的改變：男性一般55歲以後血中睾丸酮水平已減至正常水平以下。但下降程度緩慢，至90歲左右仍有一定的睾丸酮分泌。 （2）性器官的萎縮：表現為睾丸體積縮小，精子生成減少，陰莖纖維組織增多，血管硬化。老年時的陽痿部分原因是由於陰莖靜脈退行性變所引起。 （3）性活動的改變：男子的性慾和性功能都可維持至老年。60~80歲的男子仍能進行正常性交。有一部分人的陽痿是由於心理因素造成的。老年男性的性行為也有明顯的變化，表現為性反應遲緩，勃起能力下降，陰莖勃起時不伴有射精前排液，性高潮持續時間短，射精強收縮僅1~2次，射精後幾秒鐘內陰莖鬆軟，勃起至性慾高潮間的不應期延長，每次性交不見得都有射精，即使在有射精的性交中，精液量也有所減少。 （4）性愛要求的改變：隨著衰老，單純以性交體現愛的要求減弱，夫妻間的相互撫愛、擁抱等在老年人性愛中往往佔有重要的地位。 48.防止性衰老有哪些訣竅？ 性功能雖然隨著人的年齡增長而逐漸減退，但是如果保養得好，性功能卻能隨著生命一起延長下去。可用以下幾種方法： （1）要相信自己性功能是正常的、強壯的，是富有生殖能力的。在精神上立足於不敗之地，這對中年人往往是至關重要的。 （2）要注意外表的年輕化。老年人追求年輕的情緒，會使機體也隨之年輕；相反，害怕衰老，常自嘆「老矣」，在精神上做了衰老的俘虜，則很快會跌入老人的境地。 （3）經常運動，特別是慢跑或步行，著重鍛煉下半身。性功能興衰的關鍵在腰、足。 （4）飲食方面注意營養，可適當多進些海味類食物，因海味含鋅多，對於增強性慾是有益的。 （5）要富有事業心，對工作充滿熱情。有些人嚮往退休後的安逸生活，滿足於抱孫子，其性的早期老化是必然的。即使退休，也應該尋找一些能引起自己興趣的公共事務。 （6）在專一不二地愛妻子的前提下，要持有愛慕女性的心氣。這樣便能刺激性腺激素的分泌，保持不懈的性功能。 （7）生活要幽默。幽默和詼諧是保持青春不老的最大秘訣。 （8）性格開朗，不為身邊區區瑣事而煩惱，胸懷開闊是不老的訣竅，精神抑鬱會導致陽痿。 （9）力戒煙、酒、賭，保持充足睡眠。 （10）每天堅持服用維生素Ｅ膠囊，它可延緩身體衰老與性衰老。

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