關於泌乳素---你想知道的

作者：山東大學附屬生殖醫院 高芹

1、什麼是泌乳素（PRL）？

泌乳素由垂體前葉的催乳素細胞合成和分泌一種激素。正常存在於人體當中。泌乳素的生理作用極為廣泛和複雜。在人類，主要是促進乳腺分泌組織的發育和生長，啟動和維持泌乳，使乳腺細胞合成蛋白增多。泌乳素還可影響性腺功能，另外，泌乳素還與自身免疫功能相關。所以，在進行與生殖有關的內分泌激素檢查時，不管男性女性，都包括這一項。

2、什麼是高泌乳素血症（HPRL），診斷指標是什麼？

各種原因引起外周血清泌乳素水平持續高於正常值的狀態稱為HPRL。可以通過測定血清內泌乳素水平進行診斷。正常育齡婦女泌乳素水平不超過1.14～1.36nmol/L（25-30ng/ml）（各實驗室有自己的正常值）。由於高泌乳素血症的診斷是以血清泌乳素測定值為基礎的，所以規範的血標本採集和準確可靠的實驗室測定對診斷HPRL尤為重要，尤其是泌乳素水平輕度升高時，有時需要2-3次重複測定。

導致泌乳素升高的原因很多。醫生需經過對臨床表現和血清泌乳素水平的綜合分析才能確診HPRL。

3、泌乳素抽血檢查時需要注意哪些問題？

抽血時間：

由於血清泌乳素水平受其脈衝式分泌及晝夜不同分泌的影響，采血時間應在每天最低谷的時相，即上午10～11時為宜。血清泌乳素水平隨月經周期的變化不明顯，因此，目前無特殊要求必須在月經第幾天抽血。

抽血時的精神狀態：

精神緊張、寒冷、劇烈運動等應激情況可導致泌乳素水平升高數倍，但持續不超過1h，因而采血前應囑患者安靜一小時後再取血。對健康的婦女，非哺乳狀態下刺激乳房也可以導致泌乳素水平上升。

4、生理情況下泌乳素分泌的變化？

生理狀態下體內泌乳素有一定的波動是正常現象。隨著身體的生長發育，泌乳素水平在青春期輕度上升至成人水平，絕經後的18個月內，體內的泌乳素水平逐漸下降50%。 泌乳素在月經周期中的變化不明顯。在妊娠期及產後泌乳的過程中變化較大。妊娠期間雌激素水平升高刺激垂體，導致垂體增大及泌乳素分泌增多。泌乳素逐漸升高，在妊娠末期，血清泌乳素水平可上升至非妊娠期的10倍。分娩後，增大的垂體恢復正常大小，血清泌乳素水平隨之下降。 產後如果不哺乳，產後4周產婦血清泌乳素水平降至正常；如果哺乳，當乳頭被吸吮時可觸發垂體泌乳素分泌，使血清泌乳素維持在一個較高的水平 。產後如果堅持嚴格的母乳餵養，基礎泌乳素水平會持續升高，並可發生產後閉經。對健康的婦女，非哺乳狀態下刺激乳房也可以導致泌乳素水平上升。

5、什麼是泌乳素腺瘤？

目前研究認為，臨床上引起HPRL最重要的原因是垂體泌乳素腺瘤。泌乳素腺瘤是最常見的垂體功能性腺瘤，約佔全部垂體腺瘤的45%，目前研究認為，泌乳素腺瘤多為良性腫瘤，根據直徑大小可分為微腺瘤(腫瘤直徑≤10mm)和大腺瘤(腫瘤直徑> 10mm)。

臨床上當血清泌乳素水平輕度升高而未發現其他明確病因或血清泌乳素水平> 4.55nmol/L（> 100ng/ml）時，均應行鞍區影像學檢查(MRI或CT)，以確定是否存在壓迫垂體柄或分泌泌乳素的顱內腫瘤及空蝶鞍綜合征等。

雖然說，當泌乳素高到一定水平時，需警惕泌乳素腺瘤，但並不是說，泌乳素的升高程度與垂體瘤的大小有直接關係。

6、高泌乳素血症（HPRL）是怎麼引起的？

這個問題涉及到高泌乳素血症（HPRL）的病因診斷問題。影響泌乳素水平的原因很多，在進行病因診斷時應排除生理性或者藥物性因素，明確是否存在病理性原因。

(1) 生理性HPRL：很多生理因素會影響血清催乳素水平，如晝夜變化，應激狀態，月經周期，乳房刺激，妊娠期，哺乳期等均可出現催乳素水平暫時性升高，但升高幅度不會太大，持續時間不會太長，也不會引起相關的病理癥狀。

(2) 藥物性HPRL：許多藥物可引起HPRL。泌乳素的分泌受下丘腦泌乳素釋放抑制因子和泌乳素釋放抑制因子的雙重調節。多巴胺是主要的生理性泌乳素抑制因子，而下丘腦分泌的促甲狀腺激素釋放激素，5-羥色胺等則能刺激泌乳素分泌。許多藥物可以影響上述各個環節，使正常的生理性調節失衡，泌乳素過度分泌，引起高泌乳素血症。但藥物引起的HPRL，血清催乳素水平多<><>

與HPRL有關的、臨床上常用的藥物有：利血平，麻醉藥（嗎啡、可卡因等），安定，抗胃酸葯（甲氰咪胍），雌激素、口服避孕藥、抗雄激素類藥物、促甲狀腺激素釋放激素等；中草藥（尤其是具有安神、止驚作用的中草藥：六味地黃丸、安宮牛黃丸等）也可引起HPRL，另外還有抗結核葯異煙肼及治療子宮內膜異位症的藥物達那唑等。對於所用藥物，患者就診時應主動告知醫生。

(3) 病理性HPRL：其中最常見的為垂體泌乳素腺瘤。空泡蝶鞍綜合征也可引起HPRL。另外，還有一些疾病與其有關：如甲狀腺功能減退，肝腎功能不全，多囊卵巢綜合症、子宮內膜異位症等。

(4) 特發性HPRL: 這種情況與妊娠、服藥、垂體腫瘤或其他器質性病變無關，多因患者的下丘腦-垂體功能紊亂，從而導致催乳素分泌增加，其中大多數人表現為血清催乳素水平輕度升高，長期觀察可恢復正常。在血清催乳素水平明顯升高而無癥狀的特發性HPRL患者中，部分患者可能是另一種類型的HPRL---巨分子催乳素血症，這種巨分子催乳素有免疫活性而無生物活性。

臨床上當無病因可循時，可診斷為特發性HPRL。但對部分伴月經紊亂而血清催乳素水平> 4.55nmol/L（< 100ng/ml）者，需警惕隱性垂體微腺瘤的可能，應密切隨訪。="">

7、那些人容易發生高泌乳素血症（HPRL）？

HPRL是年輕女性常見的下丘腦-垂體軸內分泌紊亂。多見於閉經與無排卵患者。如伴有溢乳，則發病率明顯增高。在閉經伴有溢乳的患者中，HPRL的發生率則高達70%。在無排卵伴有溢乳患者中，HPRL的發生率為43%。3%～10%無排卵的多囊卵巢綜合征患者伴發HPRL。因此，HPRL常見於在不孕不育門診就診的患者。所以，在不孕不育的檢查中，泌乳素是必查項目。

8、HPRL的臨床表現有哪些？

由於催乳素水平檢測並非常規的篩查項目，在健康查體中也不包括這一內容，所以特異性的臨床表現往往能提示醫生髮現可疑患者，然後通過對臨床表現和血清催乳素水平的綜合分析而確診HPRL。

1．女性HPRL的臨床表現：

(1)月經改變和不孕：在女性的卵泡發育過程中，HPRL不僅對下丘腦促性腺激素釋放激素(GnRH)及垂體卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)的脈衝式分泌有抑制作用，而且可直接抑制卵巢合成黃體酮及雌激素，導致卵泡發育及排卵障礙，臨床上表現為月經紊亂或閉經。當血清催乳素水平輕度升高(4.55～6.82nmol/L)時，可引起黃體功能不足而發生複發性流產；而隨著血清催乳素水平的進一步升高，可出現排卵障礙，臨床表現為不孕。、

(2)溢乳：在非妊娠期及非哺乳期擠捏乳頭時有液體流出稱為溢乳。HPRL患者中出現溢乳者佔27.9%，同時出現閉經和溢乳者佔75.4%。這些患者血清泌乳素水平一般都顯著升高。

(3) 垂體前葉腺瘤的壓迫癥狀：泌乳素腺瘤是病理性HPRL的最常見病因。腫瘤佔位的臨床表現包括頭痛、視力下降、視野缺損和其他腦神經壓迫癥狀、癲癇發作、腦積液鼻漏等。 少數患者還可發生急性垂體卒中，表現為突發劇烈頭痛、嘔吐、視力下降、動眼神經麻痹等神經系統癥狀，甚至蛛網膜下腔出血、昏迷等危象。

2.男性HPRL的臨床表現：

在男性，催乳素可增強睾丸間質細胞合成睾酮，在睾酮存在的情況下，催乳素還可促進前列腺及精囊生長；但慢性HPRL卻可導致性功能低下、精子發生減少，而出現陽痿、勃起功能障礙、性慾及生精能力減退，引起男性不育。

(1)男性勃起功能障礙：HPRL是導致男性勃起功能障礙的常見原因之一。反之，勃起功能障礙常常是HPRL的最早臨床表現之一。不能射精和性高潮障礙等也是HPRL常見的性功能障礙的表現。

(2)性慾及生精能力減退：HPRL時，下丘腦分泌GnRH的頻率和幅度均明顯降低，使垂體分泌LH與FSH的頻率和幅度也減退，睾丸合成雄激素的量明顯下降，因而引起性慾減退，精子生成的能力明顯下降，並可導致男性第二性徵的減退。

(3)其他：長期HPRL導致雄激素水平降低，可能會造成骨質疏鬆。

來源：好大夫在線