【今日夜播】第175期:降壓藥這樣吃可致心衰、血壓升高,死亡風險加大, 不是嚇你!（周四）

《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》近日正式發表。其中特別提到，老年高血壓患者常同時合併多種疾病，多數患者需聯合使用兩種或以上降壓藥才能達到降壓目標。聯合用藥怎麼用？

聯用並非種類越多越好

醫學研究表明：小劑量聯合應用幾種不同種類的降壓藥，比大劑量的單一用藥的降壓效果更好，且不良反應更少。

吉林長春的程女士血壓指數160/100mmHg，最近通過聯合降壓但血壓卻沒下來，程女士對此頗為迷惑：吃三種降壓藥，一種是自己常年吃的，另外兩種是聽鄰居說好使所以加的，這血壓怎麼還沒下來啊？

對此，長春聖心心腦血管醫院高長斌教授表示，首先並不是聯合用藥的種類越多效果就越好；其次，降壓藥並非別人吃有效果就適合自己。高教授指出，聯合服用降壓藥的種類及劑量需通過醫生的指導。

聯用也要遵守「婚姻法」

上海交通大學醫學院附屬新華醫院內科主任李定國提醒，降壓藥聯用也要遵守「婚姻法」，不宜「近親結婚」。

1.同種降壓藥如同「親兄妹」，不得聯用。如兩種「洛爾」藥物或兩種「地平類」藥物聯用，兩者降壓機制相同，作用部位相近，副作用相同（疊加），不但不增加降壓療效，反而有害。

2.有些降壓藥雖屬不同種類，但它們之間作用相似，如血管緊張素I轉化酶抑製劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB），它們猶如「堂兄妹」，不宜聯合應用。

3.有些降壓藥，如同為交感神經抑製藥的β受體阻滯劑和α受體阻滯劑，作用於同一個系統的不同環節，兩者猶如「表兄妹」，以不聯用為佳。

還要正確規避副作用

李定國提醒，聯合用藥還要正確規避副作用。如ACEI類藥物主要的副作用是服藥後12%～15%的服藥者發生咳嗽，或伴有鼻塞或喘息。若咳嗽癥狀較嚴重，可在醫生指導下選服消炎痛、舒林酸或吸入糖皮質激素、色甘酸鈉，都可以明顯減輕癥狀。

再如利尿劑與α1-受體阻滯劑合用，可提高降壓效果，減輕不良反應。但開始應用α1-受體阻滯劑時暫不要用利尿劑，以免引起頭暈、噁心等。利尿劑與β受體阻滯劑合用，既能增加降壓效果，又能預防利尿劑可能引起的室性心律失常。但兩者聯用對血糖和代謝可產生不利影響。

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