梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出症如何相鑒別？

梨狀肌綜合征與腰椎間盤突出症如何相鑒別？　　了解腰椎間盤的相關知識，對於康復非常重要，從而在治療中不陷入到各種誤區當中。　　梨狀肌起自於骨盆的後壁，肌纖維發自第2、3、4骶椎椎體前面，向外集中穿坐骨大孔進入臀部，而是止於股骨大轉子上緣的後部。梨狀肌並非全部將坐骨大孔佔滿，將其分為梨狀肌上、下孔。梨狀肌上孔介於坐骨大切跡和梨狀肌之間，有臀上神經和血管通過；梨狀肌下孔在梨狀肌之下，坐骨棘和骶棘韌帶之上，有臀下神經、坐骨神經和血管等通過梨狀肌坐骨神經一般經梨狀肌下緣穿出坐骨大孔離開骨盆，約佔84％，但許多人的坐骨神經與梨狀肌之間有一定的解剖變異，或是在未穿出骨盆前就分為兩支：一支從梨狀肌中間穿出，將梨狀肌分為兩個頭，另一支由梨狀肌下緣穿出約佔11.7％；或是坐骨神經分支後，分別從梨狀肌上、下緣穿出約佔3.3％；或是雖未分支，但全部從梨狀肌中間穿出，將梨狀肌分為兩部分約佔0.8％。梨狀肌為外旋肌，收縮時能使大腿外旋、外展。在正常情況下，梨狀肌收縮時對坐骨神經無妨礙，但在解剖變異的基礎上，由於梨狀肌急、慢性損傷或由於炎性反應，肌肉痙攣等刺激或壓迫坐骨神經，引起臀部疼痛和坐骨神經放射痛，稱為梨狀肌綜合征。　　梨狀肌綜合征的臨床表現：一側臀部疼痛，以梨狀肌相對應的部位最明顯。疼痛可放射至整個下肢，可伴小腿及足外側麻木，咳嗽、打噴嚏時多無放射痛，癥狀嚴重的患者疼痛可為刀割樣、撕裂樣的劇痛，行走困難。　　檢查時可在痛側摸到緊張的梨狀肌，局部可觸及條索狀隆起，壓痛明顯，並有放射痛。壓痛點在後髂嵴上，即尾骨的中點與大粗隆連線的中點，梨狀肌緊張試驗多為陽性，直腿抬高試驗為陽性。　　本病與腰椎間盤突出症因都有臀部及下肢放射性疼痛癥狀而容易相混淆。主要鑒別點為：①梨狀肌綜合征患者，腰部無明顯壓痛和畸形，活動不受限；②梨狀肌緊張試驗陽性；③用長針頭局部封閉壓痛點後，疼痛立即解除。
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