頸肩腰腿痛的臨床特徵

（ 一）頸 椎 病1）、頸型頸椎病：反覆出現「落枕」及頸中風現象。平時肩胛骨內上角和內側緣常有酸脹疼痛感。2）、神經根型頸椎病：有頸型頸椎病的臨床表現。突出表現：向上肢傳導的放射痛、麻、轉側不利。3）、脊髓型頸椎病：有頸型頸椎病的臨床表現。表現為兩下肢的波浪型、進行型麻木和運動障礙。患者感到下肢無力，行走不穩，步態笨拙，有腳下「踩棉花」的感覺。可見到髕陣孿及踝陣孿。4）、椎動脈型頸椎病：有頸型頸椎病的臨床表現。出現椎動脈供血不足的癥狀。位置性眩暈。精神萎靡，乏力嗜睡。耳鳴、耳聾、視力降低。5）、交感神經型頸椎病有頸型頸椎病的臨床表現。突出癥狀：慢性頭痛。頭痛往往呈持續性，主要出現在額部，特別是眼窩和眉棱骨處。眼壓下降。出現眼珠疼痛，伴噁心、嘔吐。咽喉不適、乾渴和異物感、噯氣等症。 類冠心病綜合症。胸前區憋悶，心悸怔仲；竇性心率不齊、室性早搏、陣發性心動過速等異常心電活動。導致全身性交感緊張時，可引起頸性高血壓。 臉上總感覺有一根頭髮；或有蜘蛛網。

（二）、頸椎間盤突出症1）、外側型突出：特點：頸神經根受壓。支配區麻木，重者劇烈疼痛，小便或咳嗽時加重。有痛性痙攣及頸部活動受限。頸部被動活動時疼痛加重。2）、旁中央型突出： 特徵：頸神經根和脊髓共同損傷為特徵。既有上肢放射性神經痛，也存在下肢傳導束壓迫的現象。 除有椎間盤側方突出的癥狀、體征外，尚有單側脊髓受壓癥狀。3）、中央型突出： 以下肢癥狀為主，嚴重者可出現不完全性截癱。可引起下肢癱瘓或步態不穩，部分患者出現排尿障礙。（三）腰椎間盤突出症1、概述：腰椎間盤突出症是指腰部遭受較重的外力作用，或長期彎腰、承重，使腰椎間盤纖維環部分或全部破裂，髓核向外突出，壓迫神經根或脊髓引起腰痛和一系列神經癥狀。多發於腰4-5、腰5骶1椎。2、常見癥狀：髓核多從一側，（少數可同時在兩側）的側後方突入椎管壓迫神經根；也可由中央向後突出，壓迫馬尾神經，造成大小便障礙。如纖維環完全破裂，破碎的髓核組織進入椎管，可造成廣泛的馬尾神經損害。3、臨床癥狀：腰痛合併下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部。腰背部板滯、活動功能障礙。病程較久者，常有局限於小腿後外側、足背、足跟或足掌的主觀麻木感。診斷：直腿抬高試驗及直腿抬高加強實驗陽性。屈頸試驗陽性，嚴重者坐位屈頸實驗不能完成。下肢後伸試驗陽性。腹壓增高時，則腰痛加劇，且伴有下肢放射性疼痛。腰4-5或腰5-骶1棘間韌帶側方可觸及明顯的壓痛點，按壓痛點時，可引起小腿或足部的放射性疼痛。小腿前外或後外側皮膚感覺減退，趾肌力減退，患側膝、跟腱反射減退或消失。

（四）第三腰椎橫突綜合症特點：第三腰椎橫突部位明顯壓痛為特點的慢性腰痛。又稱：腰三橫突周圍炎；或腰三橫突滑囊炎。癥狀：腰部一側酸痛或鈍痛，腰部活動受限，對側腰部可有牽掣痛。腰部健側側屈和旋轉活動時，疼痛尤甚。 在第三橫突外緣，相當於第三腰椎棘突旁4cm處，可觸及明顯壓痛及局限性肌緊張或肌痙攣，並可觸及條索狀或結節狀物，並有彈響感。按壓時由於第2腰神經分支受刺激而引起大腿及膝部的放射痛。

（五）退行性腰椎滑脫症腰痛，或臀部痛，大腿痛。間歇性跛行、陰部麻木及小便失禁或尿瀦留。腰背部板滯，活動受限，腰部屈伸活動時可加重癥狀，滑脫節段可觸及「台階感」。（六）骶髂關節紊亂症臨床表現：1）、坐骨神經痛： 急性病：驟然起病、患側臀部及下肢脹痛麻木，以及沿坐骨神經走向的放射痛」或「觸電感」。呈「歪臀跛行」，不能挺胸直腰。翻身起坐和改變時疼痛加劇。患肢呈半屈曲狀，主動或被動伸屈均明顯受限並劇烈疼痛。咳嗽或打噴嚏時患肢常有放射性疼痛病情極重者往往由旁人攙扶或持拐來診。慢性患者上述癥狀緩和，自覺下腰部隱痛乏力、患肢「短了一截」，和酸軟、麻脹、怕冷等。2）、盆腔臟器功能紊亂：患側下腹部脹悶不適和深壓痛，肛門急脹感，排便習慣改變，便秘或排便次數增加，尿頻、尿急，甚至排尿困難，會陰部不適，陽痿，痛經等。3）、骶髂關節炎：患側骶髂關節壓痛和酸脹不適，患肢外側牽掣痛、麻木。腰骶部酸軟乏力，需經常更換坐姿或站立的重心。部分患者表現為骶尾部頑固性疼痛和觸痛。妊娠期和產後婦女，可引起恥骨聯合處疼痛。4）、體征：急性患者呈「歪臀跛行」的特殊姿勢。腰脊側彎畸形（健側凸），患側骶棘肌痙攣。骶髂關節壓痛並可往同側下肢放射。直腿抬高明顯受壓。 慢性患者，只有關節局部的壓痛和患側腰臀肌及下肢肌肉萎縮。5）、臨床常見：右側骶髂關節以前錯位居多，左側骶髂關節以後錯位多見。

（七）、強直性脊柱炎1、概論：強直性脊柱炎是一種累及椎間關節、骶髂關節、椎旁韌帶，最後導致整個脊柱強直、畸形的疾病。北方多見，好發年齡20-40歲的青壯年，男性發病率高於女性。2、病情起止：始於骶髂關節而極少累及四肢小關節；關節滑膜炎不明顯而韌帶鈣化、骨化明顯；類風濕因子檢查陰性，並且不出現皮下類風濕結節。3、病因：強直性關節炎患者85%左右有前列腺炎及膀胱炎，故認為本病與泌尿生殖系感染有關。與遺傳有關。與寒濕有關。本病最早出現於骶髂關節，漸進性向上蔓延，至下段頸椎依次受累，主要表現為「慢性炎性浸潤」，關節軟骨增生、骨化；韌帶鈣化和骨化，關節囊和韌帶附著部的骨質遭侵蝕破壞，代之以骨贅生長；椎間盤的軟骨板和纖維環外層炎症引起軟骨內骨化，並與前韌帶形成的韌帶贅融合成骨橋，使整個脊柱最終發生強直。4、檢查：X線檢查可見椎體之間形成骨橋呈「竹節樣」改變。

（八）退行性脊柱炎1、概論：退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、脊柱關節炎、老年性關節炎等，是中年以後發生的一種慢性退行性疾病。腰椎發病較高，2、主要特徵：椎體邊緣增生和小關節肥大性變化。3、臨床癥狀：腰背部酸痛不適，僵硬板滯，不耐久坐、久站，晨起後癥狀較重，活動後減輕，但過度活動或勞累後加重。腰部屈伸活動不利，但被動運動基本達到正常。急性發作時，腰痛加劇，且可牽掣到臀部及下肢。若骨刺壓迫或刺激馬尾神經時，可出現下肢麻木無力、感覺障礙等癥狀。

（九）項背肌筋膜炎項背肌筋膜炎：又稱項背纖維織炎或肌肉風濕症，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無菌炎症，引起項背部疼痛、僵硬、運動受限及軟弱無力等癥狀。常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等。

（十）腰肌勞損腰肌勞損：又稱為腰臀筋膜炎或功能性腰痛，中醫稱，腎虛腰痛。是指腰骶部肌肉、筋膜以及韌帶等軟組織的慢性扭傷，導致局部無菌炎症，從而引起腰臀部一側或兩側的瀰漫性疼痛。