圖說美國試管嬰兒

　　為了更好地理解輔助生殖技術，首先應了解自然受孕的過程。一個排卵期一般產生一個卵子。　　排卵後，卵子進入其中一個輸卵管。由於受精一般發生在輸卵管內部，男性的精子必須能夠游過陰道和宮頸粘液，沿著子宮頸管向上進入子宮，並向上進入輸卵管，精子必須在此穿透卵子才能使其受精。　　受精卵繼續行至子宮並植入子宮內壁，然後在此著床繼續生長。

　　▲卵泡的形成和著床過程

　　在 IVF 周期中時間安排至為關鍵。治療期間將採用經陰道超聲檢查對卵巢進行評估，以監測卵泡的生長情況（上圖）。還將抽取血液樣本，以檢測卵巢刺激藥物產生的效應。　　通過超聲檢查和驗血，醫生可以測定卵泡何時就緒可供取卵。一般而言，促排卵要進行8 到 14 天。卵泡準備就緒後，將施用 HCG 或其他藥物。hCG 會取代女性自然的 LH 高峰，促使卵子成熟至最終階段，以便卵子能夠受精。卵子在排卵前取出，一般是在注射 hCG 後34 至 36 小時。　　取卵前，多達 20% 的周期會被取消。取消 IVF 周期的原因眾多，一般是由於卵泡生長數量不足。取消率高的原因是排卵藥物的效應隨女性年齡增長而降低，尤其是 35 歲過後。當周期因反應不良而取消時，可能會替換用藥以期獲得更好的卵巢反應。

　　取卵一般採用經陰道超聲穿刺來完成，這是一種微創外科手術，可以在醫生診所或門診中心進行。一般會施用某種形式的止痛藥。　　在陰道內插入超聲探頭以確定卵泡位置，並引導穿刺針經陰道進入卵泡（上圖）。　　卵子通過連接至抽吸裝置的穿刺針，從卵泡中吸出（移出）。一般 30 分鐘內便可取出多個卵子，平均8~15個。一些女性在取卵當天會感覺痙攣痛，但痛感通常在第二天便會減輕。由於卵巢在術後仍然脹大，脹滿感和／或壓力感可能要持續數周。

　　▲一顆成熟的未受精卵子　　卵子取出後，將被送入實驗室接受成熟度和質量檢查。成熟的卵子（上圖）被放入 IVF 培養基內並轉移至培養箱等待受精。

　　受精可以通過授精方式實現，將活動的精子與卵母細胞放在一起培養一夜，或通過卵胞漿內單精子注射 (ICSI) 將單個精子直接注射到每個成熟卵子內（上圖）。　　在美國，大約 60% 的 ART 周期採用 ICSI。ICSI 一般在受精可能性低的情況下進行，例如精液質量差，之前曾有 IVF 周期受精失敗的情況等。整體而言，使用 ICSI 的妊娠與分娩率與使用傳統 IVF 的比率不相上下。　　如果確定存在可能父子遺傳的遺傳性異常，建議在進行 ICSI 之前進行相關的遺傳諮詢。

　　第二天觀察兩個原核，確認卵子的受精情況。　　一個原核來自卵子，一個來自精子。在授精或 ICSI 後，通常 65% 到 75% 的成熟卵子會受精。　　如果精子和／或卵子質量較差，幾率可能更低。偶爾，即便使用 ICSI，也可能根本無法受精。取卵後兩天，受精卵分裂成一個 2 至 4 個細胞的胚胎。(見上圖)

　　第三天，正常生長的胚胎將含有大約 6 到 10 個細胞。　　第五天，胚胎內部形成液囊，胎盤和胎兒組織開始分離。此階段的胚胎稱為囊胚。　　取卵後一到六天期間，可隨時將胚胎轉移至子宮。如果胚胎繼續在子宮內成功發育，胚胎將在透明帶周圍孵化，並於取卵後大約 6 到 10 天著床於子宮內壁。

　　PGS：胚胎移植前篩查，檢測染色體數目和結構異常。選男女，排除21/18/13三體綜合征等染色體疾病，染色體缺失/重複/異位。　　PGD：胚胎移植前診斷，125種基因疾病，需要7~14天，有時需要先證者基因。

　　醫生採用陰道窺器識別子宮頸。　　提取懸浮在一滴培養基內的一個或多個胚胎放入移植導管，移植導管是一條細長的無菌導管，其中一端連接注射器。醫生引導移植導管輕輕通過子宮頸，使含有胚胎的液體流入宮腔（上圖）。　　此過程一般無痛，但部分女性可能感到輕微絞痛。　　驗孕：10~14天查HCG

　　 01 /　　試管嬰兒技術可靠嗎？　　試管嬰兒技術進入美國是在1981年。自1985年至2006年以來，經統計得知，全美約有50萬例通過輔助生殖技術（試管嬰兒，配子輸卵管移植，合子輸卵管移植）出生的嬰兒。目前，試管嬰兒佔到三種之最，為99%。到2002年，全美每出生100名嬰兒，就有1個是通過輔助生殖，目前，該趨勢仍在加強。　　 02 /　　若卵子受精失敗怎麼辦？　　在實驗室中，放在培養皿中的卵子和精子結合都會成功受精，該過程叫做「體外受精」或「試管嬰兒」（IVF）。若用於試管嬰兒的正常精子數量不足，則會選擇將單個精子注入單個卵子中，這樣的過程叫做「胞漿內單精子注射（ICSI）」。另外，還有一種罕見的情況就是，卵子和精子都有問題，那麼我們就會選擇捐精或捐卵。這種情況下，您的生殖專家和實驗室工作人員會幫您選擇一種最合適的方案。

　　 03 /　　若患者不想使用凍胚怎麼辦？　　若患者有凍胚但是不想用的話，患者將有4種選擇：1. 「胚胎匿名捐贈」，將自己的胚胎捐給一個不認識的且有生育困難的女性。2. 「胚胎直接捐贈」，將自己的胚胎捐給一個認識的且有生育困難的女性。3. 將胚胎捐贈給實驗室做研究，以提高妊娠率。4. 解凍或丟棄胚胎。對於最後兩種選擇，患者的胚胎將不會植入他人體內，也不會有小孩出生。　　 04 /　　卵巢刺激用藥時，患者對藥物無反應怎麼辦？　　◎卵巢刺激用藥反應取決於多種不同因素。最為重要的因素有：可用卵子，適當激素水平，適量給葯以及生活/環境。　　◎若要卵巢刺激有反應，女性必須得有可用卵子，這就是常說的卵巢儲備。若女性卵巢儲備功能下降（表現為卵巢刺激激素呈高濃度（FSH））,抗苗勒氏管激素低濃度或超聲檢查低竇卵泡計數），則不會對卵巢刺激有強烈的（或任何的）反應。對於這些患者，將採取捐卵（來自認識的或不認識的女性）。　　◎當然，也存在女性有可用卵子，但是缺少一定的垂體激素反應。為達到最佳反應，可採取不同藥物刺激——包括FSH和黃體激素。　　◎生活方式也會影響反應。優化體重，飲食習慣，緩解壓力，戒煙戒酒以及適當的娛樂可以提高卵巢反應。

　　 05 /　　怎樣理解成功率　　有些診所有著廣泛的不孕不育患者群體，他們推薦大多數潛在客戶進行輔助生殖（ATR），即使客戶不具備高成功率。但有的診所卻不願冒此風險，轉而建議客戶選擇捐卵，這樣，即使是高齡女性也能保證高的妊娠率。然而，診所越是接受許多曾有過多次失敗妊娠周期的女性，妊娠成功率就會比其他未接受的診所低。相反，診所越多採用輔助生殖技術幫助患者，妊娠成功率則會比其他診所成功率高。　　 06 /　　試管嬰兒會引起女性癌症嗎？　　目前關於試管嬰兒技術是否引起女性癌症，2013年一項納入74萬多病例的研究表明，試管嬰兒和癌症風險無關。

　　 07 /　　試管嬰兒會增加新生兒出生缺陷嗎？　　通過自然途徑出生的新生兒出生缺陷的發生率大約在1%~5%。自1978年第一例試管嬰兒出生後，現有超過400萬例試管嬰兒。歐洲和美國試管嬰兒占嬰兒出生率的1%-3%。目前沒有研究表明試管嬰兒出生缺陷的發生率超過自然途徑出生的嬰兒。另外，通過第三代試管嬰兒技術可以避免出生唐氏綜合征等染色體異常的嬰兒，移植前基因診斷技術還可以避免125種基因疾病的嬰兒出生。　　 08 /　　試管嬰兒有什麼併發症？　　試管嬰兒最常見的併發症是卵巢過度刺激綜合征（OHSS）， OHSS是指女性體外受孕時服用促排卵藥物後出現在的一種併發症，發病率通常為3%-6%。　　女性出現OHSS的危險因素有：　　35歲以下　　生育治療期間雌激素水平過高　　患有多囊卵巢綜合征　　卵巢過度刺激綜合征的癥狀　　OHSS的症有輕度和重度之分。輕度癥狀如下：　　腹脹　　輕度腹痛　　體重增加　　也有一些罕見的重度癥狀為：　　體重快速增加（3-5天增加4.5千克）　　腹部嚴重疼痛或腫脹　　少尿　　呼吸短促　　噁心，嘔吐，腹瀉　　請轉發此文章並集贊50個後聯繫我們　　即可任選獲贈：　　一、美年大健康價值1000元的女性健康體檢　　二、華西附二院AMH檢查資格　　什麼是AMH?　　AMH(Anti-Müllerian Hormone)，全稱抗穆勒試管激素，由卵巢中的原始卵泡分泌，可以評估卵巢中的卵子儲備。對於有正常排卵性月經的女性而言，AMH比FSH、AFC和INHB更能準確反映卵巢生殖功能的下降和預測即將到來的絕經過渡期。　　關於Trecare瑞可優　　Trecare瑞可優是中國西南地區領先的跨境醫療解決方案提供商。作為專業的跨境醫療諮詢服務機構，擁有海外醫療、海外試管嬰兒及海外體檢三大業務版塊。瑞可優與國外頂級醫療機構有著密切合作，並根據每位客戶的不同情況為每位赴海外就醫的客戶提供專業的醫療諮詢及全方位的生活支持，使他們能得到更可靠和可承付的醫療健康服務以及加倍的人性化關懷。
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