腰骶椎變異與腰痛

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（一）移行椎移行椎，是指某段椎骨數目的的增減。包括腰椎骶化和骶椎腰化。第５腰椎橫突肥大（呈翼狀）與骶骨或髂骨相對形成假關節者，稱無骨性癒合；若二者有骨紋相連接者稱骨性癒合。第５腰椎突橫突與髂骨重疊，尚未與骶骨形成假關節者，歸入橫突肥大類。第５腰椎骶化　即第５腰椎與第一骶椎形成骨性連接。在脊柱的所有椎間關節中，腰骶關節最易遭受損傷。正常的第５腰椎，位於兩側髂骨之間，借強大的髂腰韌帶固定於骶骨。若第５腰椎骶化，無髂腰韌帶固定的第４腰椎乃變成了一個活動的末節腰椎，第４、５腰椎的椎間關節乃變成了腰骶關節。因此，位於髂骨嵴平面，成為腰骶關節的第４椎間關節，由於無強大的髂腰韌帶固定，故容易因暴力而損傷。第１骶椎腰化　即第１、２骶椎未能形成骨性融合。構成骶髂關節的骶骨關節面，乃分成兩個部分，一是能夠活動的腰化的第１骶椎，二是互相融合的２、３骶椎，因此減弱了骶髂關節的穩定性，成為骶髂關節損傷的內在因素。第５腰椎橫突和第５腰椎橫突骶化　前者多無臨床癥狀；後者多形成假關節，常見於單側，可無癥狀。若在常期活動中產生骨關節的炎性改變，擠壓或牽拉附近的筋肉組織和神經根時，可出現疼痛。單側橫突骶化，易引起腰痛，可能與結構的不平衡有關。若雙側橫突骶化，限制了腰骶關節的活動，則會增加上一個椎間關節的損傷機會。（二）隱性脊椎裂為骶椎上部未形成骨性連接，椎板缺損所致。X線片可提示在未癒合的椎板之間顯示一個發育不全的遊離棘突。由於棘上韌帶失去了固定點，故降低了腰骶關節的穩定性。第５腰椎椎板亦可發生同樣畸形，小的隱裂可不出現癥狀；若裂隙在十到二十毫米左右、附著於上面的筋肉組織經常受到牽拉而損傷，甚者可影響骶部的神經，產生腰伴下肢疼痛。（三）脊椎分離由於發育因素造成椎骨任何一個部位未能骨化，僅以纖維組織連接，稱為脊椎分離，多見下段腰椎。在這些組織的堅固時期，加之腰椎間韌帶和周圍筋肉的保護，可不出現任何癥狀。隨著年齡增加，這些組織發生退變或長期受牽拉與擠壓，引起受累脊椎變形或移位，出現脊柱姿勢畸形。產生頑固性腰痛或伴單、雙側坐骨神經痛。（四）後關節異常後關節（關節突間關節）的異常發育，對腰部的活動方向及運動範圍發生重要影響。當關節面排列為矢狀位時，便於屈伸運動，但有礙於旋轉；排列為冠狀位。少數病例，腰部的關節面，一側皆為矢狀位，而對側皆為冠狀位。這種結構上的變異，在一定程度上影響了腰部的正常活動，故長期的屈伸及旋轉動作，可引起骨性關節炎改變，而致慢性腰痛。（五）棘突異常腰椎棘突有寬窄的不同。有人棘突過寬，於直立位時，各個棘突可互相接觸，阻止腰部的後伸活動，長期反覆的碰撞、摩損，則可在棘突間形成假關節，若假關節發生炎症改變，即引起慢性腰痛。也有的人棘突過窄，而發生不正常的腰部過度後伸，多為練藝者的先天有利條件。（六）椎間隙狹窄正常情況下，腰段脊柱的下椎間隙應大於上椎間隙（腰５骶１椎間隙除外）。測量方法：在X線側位片上測量相鄰椎體緣前、中、後三個點之間的距離，如果下椎間隙中有兩個點之間的距離小於上椎間隙１毫米以上者，即可定為椎間隙狹窄。椎間隙狹窄，是椎間盤受明顯外傷，或長期勞損而發生變性所致，多發生於負重與活動幅度較大的下腰段。椎間盤變性可繼法椎體邊緣硬化、不齊、磨損和碎裂，甚者可引起髓核突出。椎間隙狹窄，必引起椎間關節的關節面相對位置關係發生改變，並可發展為創傷性骨關節炎。若椎間隙明顯變窄（椎間盤嚴重變性），時間較長者，多可導致腰痛。反之，椎間盤變性輕、時間短，則不出現腰痛。（七）椎體邊緣硬化此種改變發生的基礎是椎間盤變性，與一般骨關節病所見的關節面硬化發生原理相同。此與椎間隙狹窄相比，發生率較低。（八）唇樣增生唇樣增生又稱唇突，唇突是指腰椎椎體邊緣出現的唇形增生。唇突的形成，是在長期活動中，由於對骨膜的牽拉、刺激而引起骨膜下血腫、硬化、機化、鈣化所致。因為腰椎的活動度及負荷愈向下愈大，所以唇突發生在下腰椎者較多，而且嚴重。年齡越大，唇突的發生率越高，但一般無腰痛癥狀。若唇突發生於椎體後小緣，則多出現腰伴坐骨神經痛，而類似下腰段椎間盤突出症的臨床癥狀與特徵。