我的膝蓋是怎麼了？——造成膝蓋疼痛的十幾種常見原因。

來自專欄談骨論筋

我的膝蓋是怎麼了？——造成膝蓋疼痛的十幾種常見原因。

1,運動過量

俗話說，生命在於運動。這句話本身沒錯，但是不嚴謹。對於維持生命活動的重要臟器，比如心肺腦來說，運動能夠改善其功能，加速新陳代謝，對上述內臟有明確的益處。適量的運動對於骨和軟骨的益處也非常多，但是應該根據自己的年齡、平時的運動量來綜合選擇適合自己的運動方式和強度。過多的運動，是犧牲了運動系統，尤其是韌帶、軟骨，來為心肺腦等內臟服務。有這幾種情況特別容易誘發膝關節疼痛：

①本身就有膝關節疼痛的。

②平時不怎麼運動，突然增加運動量的。比如：平時基本不運動，今天突然下決心跑了三五公里。

③剛開始減肥的人群。體重很大的人，本身關節負擔就很大，再在沒有循序漸進的情況下突然開始運動，超過了膝蓋的負荷。

④40歲以上的女性和50歲以上的男性，平時沒有長期運動習慣的，去爬山、徒步等高強度的戶外運動、旅遊。

這種疼痛都是因為突然增加的膝關節負荷導致軟骨磨損，骨小梁微損傷，韌帶勞損等沒法在短期內得到及時修復造成的。如果你去拍核磁共振，可能會被告知膝關節周圍骨骼的骨髓水腫，關節少量積液等。

建議：

A：有傷病的養好了再運動，帶傷上陣，有必要嗎？是要趕著為國爭光嘛？還是急著為黨獻身呢？

B：開展運動健身計劃也好，減肥也好，凡事都要循序漸進，過猶不及。沒有健身經驗的，不要一開始就去嘗試大重量負重蹲等下肢重量項目。沒有跑步習慣的不要上來就三公里，五公里的。你今天硬抗了5公里，明天你可能因為膝蓋疼而終止你信誓旦旦的健身減肥計劃。

C：如果計划去張家界等地方旅遊，請先在家附近的小山坡啥的爬幾次練練。實在不行爬爬樓梯適應適應也好，平時爬個十層八層樓都費勁的，建議你量力而行。

還有，準備一個質量好的登山手杖是非常有必要的。

D：充分休息即可。下次再開始運動計劃時記得循序漸進，量力而行。

2，骨性關節炎

骨性關節炎常見於中老年人。女性發病早一些，有的40歲多點就開始有了。

這是膝關節正常的衰老過程，基因遺傳、天生的韌帶鬆緊、肌肉強弱、關節發育正常與否、體重大小等決定了關節炎發生的早晚和進展速度。

關節炎的幾個特點：

①中老年。

②啟動疼。比如坐一會剛要起身時候疼、困難，走兩步就好多了。

③關節骨骼增生突出。

④關節畸形。

⑤常常有關節縫隙和關節內側的壓痛。

⑥晚期關節炎一下地走路就疼，嚴重影響生活治療。

膝關節炎的時候原本光滑的軟骨已經磨損的坑坑窪窪，骨骼也因為退化增生出骨贅。

建議：

A：避免爬山、少爬樓、少蹲著幹活。

B：天氣還沒變冷前提前開始注意膝關節保暖。

C：鍛煉股四頭肌力量，根據年齡，選擇直腿抬高、靠牆靜蹲等方式。具體方法百度一搜都有，或者我公眾號內回復【骨刺】。

D：正規醫院應用鹽酸氨基葡萄糖、玻璃酸鈉、消炎止痛藥等治療措施，對部分人有效果。

這個病是衰老性疾病，只能延緩發展，無法根治。請接受衰老的事實，坦然接受本身就是一種治療。

3，半月板損傷和半月板周圍炎

膝關節內部有兩個重要的結構，叫做半月板。主要功能是吸收震蕩，讓關節應力均勻分布等。但是這兩個軟骨板在運動中或者外傷時非常容易損傷，而且由於血供很差，撕裂了很難自行癒合。對於中青年人，有相關癥狀的半月板III度撕裂往往意味著需要關節鏡手術治療。

半月板損傷的幾個特點：

①屈伸膝關節時有疼痛感或者伴有疼痛的彈響。

②有些半月板撕裂會卡在膝關節中，造成關節突然卡殼，沒法彎曲伸直，過會才能自行好轉。

③有些輕度的損傷常伴有半月板周圍炎，這種炎症性疼痛無論是膝關節活動還是休息後剛活動時都可能有疼痛感。

建議：

中青年人的半月板撕裂建議關節鏡手術治療。但是要專業的運動醫學或關節外科醫生查體，明確癥狀是和核磁共振的撕裂位置相符合方可手術。否則效果可能不佳。

老年人由於關節軟骨磨損破壞，坑窪不平，很多都伴有半月板磨損退變甚至撕裂。對於中重度的關節炎合併半月板損傷，單純處理半月板損傷意義已經不大。

半月板手術後不會讓你殘廢的！很多情況下是你自己已經拖到殘疾了才去處理半月板。舉個例子，鞋子裡面進了個小石子，你感覺到硌腳，但是你忍著不取，等到把腳底板磨出血泡了，走路瘸了你才把石子取出來。難道一取出來你血泡就好了，走路就正常了？然後你就怪是因為把石子拿出來了才導致自己腳上長了個血泡？科學點好嗎？

慎重選擇半月板移植。

4，韌帶損傷

膝關節之所以能夠穩定而靈活的運動，關節內外的多條韌帶功不可沒。包括前後交叉韌帶，內外側副韌帶等，這些韌帶的任意一條損傷，都可能導致膝關節的疼痛和不穩。有些人因為打球或者外傷，造成了韌帶的斷裂，卻沒有重視。幾星期後，疼痛消退了，就不管了，也沒有很及時的檢查。斷掉的韌帶就讓你的膝蓋喪失了一部分穩定性，活動時膝關節有錯動感，不敢做敏捷動作，久而久之，軟骨磨損、半月板損傷、膝關節反覆積液、疼痛等就出現了。

韌帶損傷的幾個特點：

①不一定非常疼。

②常常有膝關節不穩定的感覺。

③韌帶斷裂往往需要外科手術治療。

④運動傷或外傷後關節的腫脹、疼痛，建議攝核磁共振，到正規醫院關節外科或運動醫學科明確韌帶情況。

建議：

A：劇烈運動前注意充分熱身。

B：不要忽視反覆疼或腫脹的膝蓋，尤其在你以前受過傷或者敏捷動作時有「錯動感」的時候。

C：強壯的下肢肌肉是韌帶的有力保障。

5，滑膜皺襞綜合征

這個大家可能比較陌生，別說普通人群了，就是不研究關節疾病和運動損傷的其他科醫生可能也沒怎麼聽過。但是它卻是關節疼痛的一個不算罕見的原因。

滑膜皺襞是膝關節內的一些在胎兒期沒有吸收完全的殘餘組織，有些皺襞中有痛覺神經末梢，當它在膝蓋活動時被卡在膝蓋骨之間受到擠壓就會產生疼痛。

滑膜皺襞綜合征的特點：

①往往在膝關節彎曲的某個固定角度時誘發疼痛或者「打軟腿」。

②沒有外傷，突然開始出現，伸直膝蓋走路往往沒癥狀。

建議：

A：對於反覆出現上述癥狀，影響生活的人，膝關節核磁共振發現有滑膜皺襞卡壓的問題，建議關節鏡手術把皺襞清理掉。

6，關節內遊離體

所謂遊離體，就是在膝關節腔里可以到處漂的一些小骨頭。形成的原因很多，但是一旦形成，往往會造成膝關節突然「隔」一下，或者劇痛一下，或者膝蓋被卡殼，活動不得。看了上面兩個圖，想想吃米飯時候小石子隔牙的感覺，這個病症也就不難理解了吧。

建議：

A：有膝關節突然卡殼或者突然劇痛癥狀的，建議關節鏡取出。

7，滑膜炎

我們每個人的膝關節內都有滑膜組織，它們分泌潤滑液來營養關節軟骨和潤滑關節、減少磨損。但是如果這些滑膜病變了，就會瘋狂的分泌過多的滑液，使關節疼痛、積水。造成膝關節滑膜炎症、積水的原因非常多，風濕免疫系統疾病、痛風、外傷、骨性關節炎、色素絨毛結節性滑膜炎等都有可能。

滑膜炎特點：

絕大多數滑膜炎是因為其他的病刺激滑膜引起的，所以說滑膜炎可以理解為是一個癥狀，一個表現，一個結果，而往往不是病根所在。很多病人困擾於滑膜炎反覆發作，多種治療還是反覆發作。那很可能是你並沒有找到滑膜炎的病根所在。只有找到病根，對因治療，才可能治好滑膜炎，避免反覆發作。

寒冷、過量運動、外傷、煙酒、疲勞等都可能是滑膜炎發作的刺激因素。

建議：

A：詳查病根。

B：不要反覆抽水，如果抽積液，抽完要加壓包紮，抽之前要嚴格皮膚消毒，以免感染。

C：封閉治療同一關節每年不要超過三次，糖尿病病人應該儘可能避免。

D：關節鏡手術切除病變滑膜是一種治療方法，但是由於病根難以確定，也有不低的複發幾率。

8，痛風

痛風也有可能表現為膝關節的急性滑膜炎。

特點：

①高尿酸人群，尤其是以前有過痛風發作史的。

②男性遠比女性多見，個頭巨大的，要當心。

③發作前一天往往有飲酒、海鮮、燒烤、寒冷、疲勞、過量運動等情況。

④多數病人關節紅腫熱痛。

建議：

A：低嘌呤飲食。

B：盡量避免上面第③條說的那些危險因素。

C：高尿酸血症人群應該到正規醫院就診，必要的時候開始降尿酸治療。

9，髕股關節紊亂

髕股關節疾病是常常被忽視的造成膝關節疼痛的原因。包括髕骨軟化症、髕骨不穩、複發性髕骨脫位、髕骨外側高壓症、髕股關節炎等。

髕股關節紊亂特點：

①按壓髕骨周緣往往有某個區域壓痛。

②年輕人，不該有關節炎的年齡，出現上下樓或蹲起時疼痛明顯。

③髕骨有脫位的病史。

②往往是「柔韌性」特別好的人。

建議：

A：複發性髕骨脫位的應該醫院就診。

B：髕骨軟化症的病人應該減少過量的膝關節活動，而進行針對股四頭肌的訓練。

C：髕骨外側高壓症的患者應正規就診，加強股內側肌的鍛煉。

D：癥狀期避免上下樓梯、下蹲等動作。

10，骨挫傷

很多人有這樣的情況，受了點傷，或者膝蓋扭了一下，拍X片也沒骨折，做核磁韌帶半月板也都是好的，最多一個II度損傷，但就是膝蓋疼，幾個月都不好，下地走路就疼或者稍微走多點就酸痛。仔細看核磁共振會發現，往往有膝關節軟骨下骨的骨髓水腫，我們也叫骨挫傷。

你可以理解成骨頭受了「內傷」。比如有橡膠棍打你一棍，你皮膚是好的，但是裡面的肉疼的厲害。

特點：

A：負重就疼。

B：不一定非得受外傷，過量運動，減肥不當運動也可能出現。

C：好的慢，一般需要休息3-6個月，包括減少運動，減少走路等。

建議：

A：休養。

B：熱敷對改善病情有幫助，可以吃點止痛藥或外用膏藥等。

11，寒冷刺激

陰天下雨前氣壓，濕度，溫度會在下雨前就有明顯的變化，這種改變會影響到身體有病變的部位的血液循環，造成代謝廢物堆積，其中乳酸和炎症因子的積聚會讓人感到酸，脹，疼。

膝蓋原來就有病變的，或者手術過的，這個時候會癥狀加重。

12，不良習慣和解剖異常

有些人是因為膝關節甚至是膝關節之外的骨骼發育不良引起的膝關節疼痛。比如股骨髁發育不良、股骨頸前傾角過大、脛骨後傾角過大、脛骨外旋、跟骨外翻、平足症、髕骨或滑車發育不良、骨盆傾斜等等。

還有些是不良習慣久而久之引起的，比如常穿高跟鞋、走路外八字或內八字等。

這些有的需要手術，有的需要姿勢矯正，有的沒有什麼好辦法。具體情況具體分析。

13，腘窩囊腫

這個是膝關節後方疼痛，尤其是酸脹的一個常見原因。腘窩就是膝蓋後方的一塊區域，這裡如果發生了滑膜囊腫，就叫做腘窩囊腫。有關節炎的病人比較容易得這個病，可以通過彩超和核磁共振來判斷是否需要手術。如果有和腘窩囊腫大小、位置相符合的酸痛，影響生活，就可以切除。

14，鵝足肌炎

有些人其實並不是膝關節裡面疼，而是膝關節周圍疼。比如圖中所示的位置，是鵝足肌腱的附著點，不當或過量的運動可能造成這裡出現鵝足肌腱滑囊炎。出現疼痛或者按壓痛。

這種疼痛往往見於中老年女性，上樓梯更明顯些，很容易誤診為膝關節炎。

局部熱敷、塗抹消炎止痛膏劑、配合良好的休息，可以緩解。

15，脛骨結節骨軟骨炎

處於生長發育期的孩子比較常見，尤其是男孩，尤其是熊孩子們！太調皮，爬高上低，上躥下跳，加上發育期長個子，髕腱附著點處張力增高等，導致脛骨結節處（膝蓋正下方一個骨突，人人都能摸到）疼痛。一般充分休息後即可好轉。不要誤診為骨折！

18，股骨頭壞死

還有一些病人，因為膝關節疼痛，反覆輾轉多家醫院就診，膝關節的檢查做了一大堆，都沒找到啥明顯的毛病，就是膝蓋疼，有時候不分晝夜的疼，甚至不分活動還是休息。

這時候要警惕是不是股骨頭壞死！因為股骨頭壞死的疼痛有時會向下傳導到膝關節，但是幾乎不會超過膝關節而到小腿。

所以當你膝蓋反覆疼又找不到原因時，記得拍一個髖關節的核磁共振哦！

膝關節是人體最複雜的負重關節，眾多的韌帶、軟骨、滑膜、滑囊、骨骼等共同承擔著重要的生理功能。任何一個組件出問題，都可能引起膝關節疼痛。除了上述的近二十種常見疼痛原因外，還有髕下脂肪墊綜合征、髕腱炎、髂脛束綜合征、股四頭肌建拉傷、髕前滑囊炎、腓腸肌腱鞘炎等等以及好發於兒童的化膿性關節炎、骨腫瘤等等，好多不是十分常見的疼痛原因，就不一一介紹了。大家可以參考本文，對自己的膝關節疼痛有個初步的了解，有病治病，沒病預防。

搞這麼一篇冗長而啰嗦的文章真的是很累，從下午3點多一直寫到晚上10點，感覺要吐了。寫完感覺有點多，也不知道有多少人會看完。能幫到幾個人，就算沒白寫。

嗯，就這樣。