或許你不知道，這才是專治功血的秘密武器！

哈氏婦科張吉金教授與哈孝廉教授在繼承整理哈荔田教授臨床經驗的基礎上，結合自己多年的診療經驗研製而成的經驗方「二甲丸」，以益腎軟堅散結之法，用於治療各類子宮內膜增生型功能失調性子宮出血。

【方名】二甲丸

【方組】炙鱉甲30g；穿山甲15g；鹿角膠15g；山慈菇15g；黃葯子6g；菟絲子20g；淫羊藿15g；莪術10g；夏枯草15g；山萸肉15g；皂角刺10g；牡蠣30g；枸杞子15g；熟地15g；半枝蓮10g；杜仲10g；海藻10g；昆布10g；党參15g

【主治】腎虛血瘀之崩漏

【來源】天津哈氏婦科

鱉甲性味咸寒，可滋陰潛陽，軟堅散結。《本草新編》：「鱉甲善能攻堅，又不損氣，陰陽上下有痞滯不除者，皆宜用之」；穿山甲咸、涼，祛瘀散結，消癰排膿，擅治經閉癥瘕，張錫純《醫學衷中參西錄》云：「穿山甲味淡性平，氣腥而竄，其走竄之性，無微不至，故能宣通臟腑，貫徹經絡，透達關竅，血凝血聚為病，皆能開之。」二甲共為君葯，共奏通絡軟堅散結之功效。

淫羊藿入腎經，補腎氣，益腎精。《本草備要》關於淫羊藿記載：「補命門，益腎氣，堅筋骨。」鹿角膠甘咸，性溫，入肝、腎經，補血，益精，治腎氣不足，虛勞羸瘦，婦女子宮虛冷，崩漏，帶下。熟地性味甘溫，歸肝、腎經，補血滋陰，益精填髓。菟絲子味辛、甘，性微溫，歸肝、腎、脾經，補腎益精，滋補腎陰腎陽。枸杞子性味甘平，滋補肝腎，益精明目。山萸肉並補腎陰腎陽，使腎的固藏開合功能正常，沖任氣血如期到達胞宮，胞宮之氣血如期而至。党參味甘，性平，歸脾、肺經，具有健脾補肺，益氣養血生津之效。

《千金方》云：「瘀血佔據血室，而致血不歸。」《諸病源候論》亦言：「內有瘀血，故時崩時止，淋漓不斷。」莪術破血行氣止痛，活血通經，能去惡血陳凝，攻瘀通絡，調整臟腑功能。黃葯子化痰散結，涼血止血，解毒消腫。海藻、昆布、牡蠣、山慈姑同具軟堅散結之力。海藻、昆布軟堅散結、利水退腫。生牡蠣咸、微寒，歸肝、腎經，可軟堅散結、收斂固澀，亦可滋陰、養血，補澀兼施，標本同治。夏枯草性寒，味甘、辛、微苦，具有清泄肝火、散結消腫、清熱解毒、祛痰止咳、涼血止血的功效。半枝蓮活血化瘀，破血通經，清熱解毒，消腫止痛。皂角刺性味辛溫，功專消腫排膿，《本草綱目》：「治癰腫，妒乳，風癘惡瘡，胞衣不下，殺蟲。」全方配伍，化瘀止血以塞流，補腎益氣而澄源，氣血兼顧，補腎與軟堅散結並用，驅邪而不傷正，補腎而不留瘀，則沖任得固，氣血和平而其病自愈。

張××，47歲，已婚。

初診：1990年3月9日。患者2年前出現月經周期紊亂，約20-60天，量多，經血淋漓不盡，伴腰酸，雙下肢浮腫、頭暈、多夢。行診斷性刮宮術，病理報告為子宮內膜腺瘤樣增生。經多種藥物治療無效，因拒絕手術治療而來就診。現症：陰道出血量多，色鮮紅有血塊，兩乳脹痛，腰痛，舌紅、苔黃膩，脈沉弦。診斷：崩漏，證屬瘀血挾熱型。治以化瘀止血，清熱固經。

處方：炙龜板30g（先煎）；生牡蠣30g（先煎）；生地15g；樗白皮15g；貫眾炭15g；女貞子15g；旱蓮草15g；炒蒲黃15g；炒黃芩10g；丹皮10g；茜草10g；劉寄奴10g；三七末3g（沖服）。共4劑，水煎服，日1劑。

二診：3月13日。患者訴月經量已極少，色紅，無血塊，腰酸痛，氣短，舌紅，苔黃膩，脈沉。遂改為補益脾胃，調達氣機。

處方：党參15g；焦山楂15g；白朮10g；茯苓10g；陳皮10g；蘇梗10g；厚朴10g；枳殼10g；佩蘭10g；芥穗炭10g；佛手10g；炮姜6g；砂仁6g；甘草6g；木香6g。3劑，水煎服，日1劑。

三診：3月16日。患者月經已停，兩乳漲，胃脘脹滿，腰痛，舌淡紅、苔黃，脈弦細。婦檢提示，子宮增大，如孕50天大小，右宮角突出，質稍硬，有壓痛。遂以益腎理氣，軟堅散結法為主。

處方：柴胡8g；鬱金10g；青皮10g；陳皮10g；川楝子10g；炙鱉甲（先煎）10g；穿山甲15g；女貞子15g；旱蓮草15g；桑寄生15g；海藻15g；昆布30g；生牡蠣30g；甘草6g。4劑，水煎服，日1劑。

上方加減治療2月余，患者月經周期及經量均恢復正常。婦檢提示，子宮大小基本正常，質軟，無壓痛。再行診刮術，病理報告為增生期子宮內膜。隨訪1年余無複發。

【按】「女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭」 （《素問·上古天真論篇》）。該患者年近七七，腎氣已衰，沖任不調，脈不固攝，有開無闔，發為經期紊亂，經量過多；腎虛氣弱，肝脾不調，瘀血內結，繼而蘊結生熱，故月經夾血塊，舌紅、苔黃膩，脈沉弦。基於對病機的認識，在經期側重清熱化瘀止血，藥用炒黃苓、炒丹皮、茜草、生地、蒲黃等。待經血既盡，續以滋腎理氣，軟堅散結為主，藥用女貞子、旱蓮草、穿山甲、昆布、柴胡、川楝子等。如此分期辨證，靈活施治，標本兼顧，故而收到良好的效果。

責任編輯丨張行知