糖尿病，甜到憂傷

流言： 糖尿病是吃糖多導致的。如果需要使用胰島素來治療，那說明已經病入膏肓了。

真相： 糖尿病和吃糖的關係，很多人都鬧不明白。有些人認為平時少吃糖，就可以避免糖尿病，而糖尿病就是因為吃糖吃多了，這個看法其實是不正確的。單純地多吃糖，只有可能造成糖尿，而不會直接引發糖尿病。

糖尿，是血液中的糖含量超過腎臟重吸收能力導致的。因為糖是人體最主要的供能物質，所以機體暫時用不到的糖並不會隨著尿液排出，而是會被身體儲存起來。當糖隨著血液到達腎臟，首先被過濾出來進入原尿，隨後腎小管會將原尿中的糖重新吸收回血液，這一過程叫做葡萄糖的重吸收。當血液中糖的濃度小於160mg/dl的時候，所有糖分都會被腎小管重新吸收回血液，這樣尿中就不會有糖。但是當血液中糖的濃度大於180mg/dl時，由於每分鐘流經腎小管的糖分過多，超過了腎小管重吸收的能力（這個重吸收能力的臨界值，叫做腎糖閾），那些無法被重吸收的糖就會隨著尿液排出，形成糖尿。

糖尿病病人之所以尿中含糖，並不是因為糖吃的過多，而是因為機體無法利用攝入的糖。正常人吃糖之後，機體很快會將糖分用來供能或者儲存起來，血糖濃度迅速降到腎糖閾以下。而糖尿病人吃糖之後，機體既無法利用糖，也不能把糖存儲起來，而是任其隨著血液來到腎臟。這時，血液中的糖比正常人的含量大得多，很容易就超過了腎糖閾，造成糖尿。

糖尿病的發生，歸根結底還是因為機體無法有效利用糖分導致的。人體內惟一能降低血糖、促進血糖利用的生物活性物質就是胰島素。大多數糖尿病患者都是胰島素出了問題。

胰島素的問題有兩種，一種是分泌不足，一種是作用不足。由於胰島素分泌不足所導致的被稱為1型糖尿病。胰島素分泌不足的主要原因是機體內產生了抗胰島B細胞的抗體。由於這些抗體的存在，胰島B細胞受到損害，不能有效地分泌胰島素。而2型糖尿病，則是因為周圍組織器官對胰島素的敏感性降低，或者發生了胰島素抵抗，導致胰島素即使分泌，也無法起到作用。

由於血糖過高，血液滲透壓增加，導致患者口渴，多飲；而高糖的尿液，又導致了患者發生了滲透性利尿，導致多尿；糖分不能被有效利用，身體得不到供能物質，就會時常感到飢餓，飯量變大，而同樣由於能量不足，人會慢慢消瘦，這就是糖尿病三多一少——多飲、多尿、多食、體重減少的原因。

如果只是引起口渴、消瘦、乏力，糖尿病並不會對人體造成什麼危害。但是高糖的血液，會造成血管內皮的損傷，導致微血管、大血管的病變，從而導致很多嚴重的問題。比如眼底的微血管病變會導致眼底動脈硬化、出血，影響視力。而肢體末梢的微血管病變，則有可能導致四肢發麻、感覺無靈敏等癥狀，嚴重者甚至感覺減退，被熱水袋燙傷都不知道。累積到顱內血管、冠狀動脈、主動脈、腎動脈、下肢動脈等的大動脈病變，輕則造成高血壓、冠心病等慢性病，重則可能導致下肢壞疽、腦梗塞、腦出血、心肌梗死等急性併發症，對生命形成威脅。

此外，體液、血液高糖高滲還會導致傷口不易癒合，容易感染等問題。糖尿病人的傷口感染往往是醫生非常棘手的問題。

許多患者很抵觸使用胰島素，認為用上胰島素就代表病入膏肓了，或者認為胰島素是最後的無葯可用的措施，實際上是不正確的。

對於1型糖尿病患者來說，這些患者本身胰島素水平非常低，確診之後就需要立即用胰島素控制（一般可能使用超長效胰島素+超短效胰島素模擬生理性的分泌）。對於2型糖尿病來說，首先是使用藥物來促進胰島素的分泌，或是增加組織器官對胰島素的敏感性，達到控制血糖的目的。如果藥物不能有效地控制血糖，或者對藥物不耐受（藥物造成了肝腎損害、過敏等），就需要接受胰島素治療了。

外源性胰島素和自身分泌的胰島素性質是非常類似的，接受胰島素治療除了極少數個體發生過敏外，沒有什麼危害，同時還可以使血糖得到更好的控制。當然，任何治療都是有副作用的，胰島素調整過程中，存在低血糖的風險。這就要求患者必須檢測血糖，發現低血糖及時就診，調整胰島素用法和用量。

如果患上糖尿病，不要抵觸胰島素治療。畢竟一切治療都是以降低血糖，預防併發症為目的，一味地抵觸胰島素治療，最終受害的是自己。

結論： 預防糖尿病很重要的一點是養成良好的生活習慣，而不是不吃糖或少吃糖那麼簡單。糖尿病也並不可怕，接受規律的治療，改善生活方式並且定期體檢，也能正常的生活。

Tip：關於防治糖尿病

糖尿病的危險因素有很多，除了基因的易感性，肥胖、吸煙、情緒壓力等環境因素的影響也很重要。遺傳方面的影響我們還無能為力，所能做到的是良好的生活方式。戒煙、養成規律健康的飲食習慣（定時、定量）、適當的運動（美國糖尿病協會推薦每天至少30分鐘，每周至少150分鐘的運動）對於預防糖尿病都很重要。對於非糖尿病患者，要注意控制體重，因為過度堆積的脂肪容易引發胰島素抵抗，造成胰島素無法發揮作用，引發2型糖尿病。而對於糖尿病患者，如果不能改善不良生活習慣，血糖的控制也很難達到滿意的效果。

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