甲狀腺炎

一、 定義

甲狀腺炎是指發生在甲狀腺組織中的各種炎症改變引起的臨床表現。

二、 發病率

臨床各型甲狀腺炎根據病理分型不同，發病率各有差異。

三、 分類

1、 感染性甲狀腺炎

A、 急性甲狀腺炎1、急性化膿性甲狀腺炎2、急性病毒性甲狀腺炎

B、 亞急性甲狀腺炎1、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

C、 慢性甲狀腺炎1、結核性、梅毒性、真菌性、布氏桿菌性、寄生蟲性甲狀腺炎

2、 自身免疫性甲狀腺炎

A、 慢性淋巴細胞性甲狀腺炎1、橋本甲狀腺炎2、慢性萎縮性甲狀腺炎

B、 產後甲狀腺炎

3、 特發性甲狀腺炎

慢性侵襲性纖維性甲狀腺炎

4、 放射性甲狀腺炎

5、 藥物及化學誘導的甲狀腺炎

干擾素誘導的甲狀腺炎

胺碘酮誘導的甲狀腺炎

碘誘導的甲狀腺炎

6、 其他甲狀腺炎

7、 結節病、澱粉樣變喲其的甲狀腺炎

四、 臨床表現

各型甲狀腺炎臨床表現各異

五、 實驗室檢查

需要綜合檢查FT3、FT4、TSH、TG、TGAb、TMAb和甲狀腺吸碘功能、甲狀腺顯像。

六、 治療

各型甲狀腺炎治療原則各異

以下重點介紹以下橋本氏病

臨床表現臨床表現

1．慢性淋巴細胞性甲狀腺炎的發病率僅次於毒性瀰漫性甲狀腺腫。多見於30-50歲之間的女性，女性與男性之比為20:1。患者起病隱匿，病情發展緩慢，常因偶然發現甲狀腺腫大而進一步檢查被診斷，或出現甲低時方被發現。甲狀腺瀰漫性腫大者較多，峽部腫大常較明顯，並可有錐葉腫大，這是本病的特徵之一；甲狀腺兩葉大小可不均一，可有結節，質地硬而韌如橡皮樣；甲狀腺一般無疼痛，與周圍組織無粘連；個別患者可有類似亞急性甲狀腺炎的表現如甲狀腺腫快，疼痛，壓疼等。

2．可有以下幾種特殊情況①甲狀腺功能亢進，又稱橋本甲亢；②原發甲狀腺功能減退；③亞急性甲狀腺炎；④假性甲狀腺功能亢進或假性甲狀腺功能減退(有甲亢或甲減的臨床表現，但實驗檢查不支持)；⑤亞臨床甲狀腺功能減退(無甲減的臨床表現，但TSH增高或TRH興奮試驗呈高反應)。

3．體查甲狀腺不大或輕至中度腫大，質韌如橡皮，表面光滑，也可呈結節狀，質較硬，可有壓痛(甲狀腺增大較快時)。

在橋本病發展過程中可有甲亢癥狀出現，稱為橋本甲亢，發生率約佔橋本病的20%—25%。其原因多數是甲狀腺受炎性破壞，甲狀腺激素釋放入血增多所致，故甲亢表現為一過性的；如受攝碘量和甲狀腺炎症與修復的影響時，可反覆出現甲亢或甲亢與甲低交替出現。少數橋本甲亢是因橋本病合併毒性瀰漫性甲狀腺腫所致，約佔橋本病的0.3%-7.6%；患者甲亢可較長時間持續存在，可伴有典型毒性瀰漫性甲狀腺腫的表現如突眼和脛前粘液性水腫、血TSI陽性。患者可以兩種疾病中的任何一種起病，臨床上也可以其中一種疾病的表現為主；例如甲亢癥狀可持續數月至數年，但由於甲狀腺組織的不斷被破壞，最終仍然發展成為甲狀腺功能低下。

慢性淋巴細胞性甲狀腺炎是較常見的自身免疫性甲狀腺疾病。本病多見於中年女性，有家族遺傳現象。

[診斷要點]

一、起病緩慢，甲狀腺腫大可達正常的2～4倍，表面光滑，質韌如橡皮，有時可以呈結節狀，一般無壓痛。

二、甲狀腺功能可正常，或在初期出現一過性甲亢，後期因腺體有較多的破壞，可出現甲減的表現。

三、實驗室檢查

一、基本檢查

1．甲狀腺功能檢查因病程不同而異。

(1)血清T4、 T3早期正常，但TSH升高；後期血清 T4下降， T3正常或下降，TSH升高。

(2)甲狀腺吸碘率早期正常或增高，但可被 T3抑制；後期吸碘率降低，注射 TSH也不升高。

2．免疫學檢查血中抗甲狀腺球蛋白抗體(TGA)、抗甲狀腺微粒體(過氧化物酶)抗體(TMA)滴度明顯升高，二者均大於50％(放免雙抗法)時有診斷意義，可持續數年或十餘年。

3．其他檢查血沉增快，可達100mm／h，血清白蛋白降低， r球蛋白增高。

二、進一步檢查

1． SPECT 甲狀腺掃描分布均勻或不均勻，可表現為「冷結節」。

2．甲狀腺穿刺活檢：細針穿刺見有大量淋巴細胞、漿細胞，可有嗜酸性變的瀘泡細胞出現。

3．甲狀腺功能檢查結果取決於疾病階段，少數患者在起病初期可有一過性甲狀腺機能亢進表現時，血T3、T4、FT3、FT4可增高。大部分患者早期甲狀腺功能可完全正常。以後可有T3、T4正常，但促甲狀腺激素（TSH）升高，或促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗TSH呈高反應，此時甲狀腺碘131攝取率也可升高，但可被T3抑制試驗所抑制，此點可與Graves病鑒別。本病後期出現甲減時，FT4、T4、FT3、T3降低，TSH升高，甲狀腺碘131攝取率減低。

[治療原則]

對輕度甲狀腺腫大而無癥狀者可不予治療，應隨訪觀察。甲狀腺明顯腫大或有甲狀腺功能減低時，即使僅有血清TSH增高，應給予甲狀腺製劑治療。一般從小劑量開始，甲狀腺片每日20～40mg，或L—T425～50微克，逐漸增量至維持量，以保持TSH在正常範圍為宜。甲狀腺腫大迅速，或伴有疼痛，或有壓迫癥狀者，可短期應用糖皮質激素治療。橋本甲亢應採用小劑量抗甲狀腺藥物及普萘洛爾製劑，一般不用碘131和手術治療，以免導致嚴重甲減。

　　不僅大大減少了甲狀腺素藥物的用量，減少了西藥的副作用的發生，同時，中藥可以較好地改善患者的臨床癥狀，尤其是可根治甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病，為患者找到了希望。而對甲狀腺炎、甲減、甲低等甲狀腺疾病的危象患者，更應採取中西醫結合的方法積極搶救治療，以提高療效，降低死亡率。

　　目前橋本氏病、橋本氏甲狀腺炎等甲狀腺炎等甲狀腺疾病的治療多用甲狀腺片劑替代治療，如優甲樂、加衡、甲狀腺素片等，大多數患者需要長期或終身服藥；甲狀腺激素治療雖然能替代性地糾正患者的甲狀腺功能減退，但對免疫異常無作用，不能降低患者血清中抗甲狀腺抗體的水平。手術及放射性碘治療都將加速甲減的發生和發展，一般屬禁忌。 1、藥物治療是各類甲亢的首選,正規西醫治療甲亢可分為初治期、減量期和維持期，整個病程大約1-2年，病程中需要定期化驗，並根據化驗結果調整用藥，單純西醫治療容易複發，結合中藥治療可以減少副作用，提高治癒率，推薦使用中西醫結合療法。2、放射性碘（碘131）治療其優點是見效快，一般3-6個月就能收到明顯的效果，缺點是容易引起終生性甲減，需終生服藥替代。距統計，使用131碘5年內導致終身性甲減的患者達到60%以上，目前認為131碘對生育還有一定的影響，所以目前認為131碘治療是在藥物治療無效的基礎上已經生育而且不願或者不能手術的病人才考慮使用的。3、手術治療一般不輕易採用，因為甲狀腺旁有左右頸總動脈，有喉上及喉返神經，有甲狀旁腺，還有氣管食管等，稍有不慎就會有可能造成生命危險，一般只用於甲狀腺腫巨大嚴重影響正常的工作生活或者有癌變的可能。4、你可以考慮藥物（中西醫結合）治療方法。甲亢病人的飲食必須注意高熱量、高蛋白、高維生素及補充鈣、磷、鉀、鋅、鎂等，以糾正因代謝亢進而引起的消耗，改善全身癥狀。 （1）三高一忌一適量：指高熱量、高蛋白、高維生素飲食，忌碘飲食，適量補充鈣、磷等。增加熱量供應： 1）每日應給足夠的碳水化合物，以糾正過度消耗。每日能量供給12 540～14 630千焦（3 000～3500千卡），比正常人增加 50％～75％，以滿足過量的甲狀腺素分泌所引起的代謝率增加。 2）保證蛋白質供給：每日每千克體重供應蛋白質1．5克，但應限制動物性蛋白。 3）注意維生素供給：直供給豐富的多種維生素。因高代謝消耗能量而消耗大量的酶，多種水溶性維生素缺乏，尤其是B族維生素。維生素D是保證腸鈣、磷吸收的主要維生素，應保證供給，同時補充維生素A和維生素C. 4）適當鈣、磷供給：為預防骨質疏鬆、病理性骨折，應適量增加鈣、磷的供給，尤其是對癥狀長期不能得到控制的患者和老年人。 5）忌碘食物和藥物：碘是合成甲狀腺激素的原料，甲狀腺內有大量碘劑存在，甲狀腺激素加速合成，因而碘可誘發甲亢，可使甲亢癥狀加劇，所以應忌用含碘的食物和含碘的 藥物。對各種含碘的造影劑也應慎用。 （2）增加餐次：為了糾正體內消耗，在每日三餐主食外，兩餐間增加點心，以改善機體的代謝紊亂。 （3）膳食調配： l）直選食物：根據病人平時的飲食習慣，可選用各種含澱粉食物，如米飯、麵條、饅頭、粉皮、馬鈴薯、南瓜等；各種動物食物，如牛肉、豬肉、各種魚類等；各種新鮮水果及富含鈣、磷的食物，如牛奶、果仁、鮮魚等。低鉀時，可多選橘子、蘋果等。 2）忌選食物：忌用含碘食物，忌食海產品、黃豆、白蘿蔔、竹筍、包心菜、玉米、核桃、加碘食鹽等。 3）注意食物的性昧功能：從中醫觀點來說，食物直選有滋陰功效的，如龜、鱉、母水鴨等，少吃溫熱、辛辣刺激性的食物.
推薦閱讀：