「乾貨」高血壓合併這8種常見情況，如何選擇降壓藥物？

了解高血壓特殊合併症的治療原則，有利於臨床醫生合理的選擇降壓藥物，更好的控制患者血壓及併發症，從整體上提高我國高血壓的控制率。

1、高血壓合併糖尿病

降壓治療需要長期平穩降壓，改善血壓晝夜節律，兼顧靶器官保護和對併發症的益處。ACEI和ARB為降壓首選藥物，單葯控制效果不佳時，優先推薦ACEI/ARB為基礎的聯合用藥。藥物治療推薦見下表。

2、高血壓合併外周動脈粥樣硬化

除生活方式干預外，降壓、降脂、降糖及抗血小板治療結合起來，才能獲得最好的效果。治療推薦見下表。

3、高血壓合併冠心病

藥物治療原則是在生活方式干預的基礎上控制血壓，同時擴張冠狀動脈以改善心肌血液供應，即"降壓又護心"。推薦高血壓合併冠心病患者目標血壓為＜130/80mmHg。藥物治療推薦見下表。

4、高血壓合併心房顫動

降壓治療原則包括降低血壓和左心房負荷。推薦ACEI/ARB用於預防心房顫動的發生和進展，單葯控制不良時，優先推薦ACEI/ARB與CCB或噻嗪類利尿劑聯用。藥物治療推薦見下表。

5、高血壓合併慢性腎臟病

可選擇的藥物主要包括 ACEI、ARB、CCB、噻嗪類利尿劑、袢利尿劑、α-β受體阻滯劑等，其中ACEI或ARB為首選藥物。治療推薦見下表。

6、高血壓合併卒中

降壓治療對卒中一級預防證據充分、效果明確，舒張壓每降低5 mmHg 或收縮壓每降低10mmHg，卒中風險降低30%～40%。利尿劑、CCB、ACEI、ARB及β受體阻滯劑均可作為卒中一級和二級預防的降壓治療藥物，單葯治療或聯合用藥。藥物治療推薦見下表。

7、高血壓合併心力衰竭

優先選擇ACE/ARB、β受體阻滯劑及醛固酮受體拮抗劑。藥物治療推薦見下表。

8、高血壓急症

接診患者後應儘快明確是否為高血壓急症。對於多數高血壓急症患者，通常需持續靜脈使用降壓藥物，遵循個體化、小劑量開始、依據目標調整降壓的原則。此類患者多伴焦慮情緒，可酌情使用鎮靜葯。降壓要求和降壓目標見下表。

來源

國家衛生計生委合理用藥專家委員會, 中國醫師協會高血壓專業委員會.《高血壓合理用藥指南》（第2版）.《中國醫學前沿雜誌（電子版）》2017年第9卷第7期.

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編輯 張莉娟┆美編 柴明霞┆製版 田新芳

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