癌性氣胸15例治療體會

我院於1995～2003年共收治癌性氣胸患者15例，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 病例統計 男13例，女2例;年齡37～78歲;≤40歲2例，41～59歲8例，≥60歲5例;9例位於右肺，6例位於左肺;周圍型7例，中央型8例;Ⅳ期9例，Ⅲ期5例，Ⅱ期1例;鱗癌6例（40.0%），肺癌5例（33.3%），小細胞未分化癌3例（20.0%），未定型1例（6.7%）。

　　1.2 方法 首先

患者行胸腔閉式引流術，待基本排凈積氣積液後，再向胸腔內注射2%利

卡因20ml和地塞米松10mg以減輕胸痛等副反應，1～2min後，再將DDP60～100mg，5-FU750～1000mg分別加入50ml生理鹽水中，作腔內注入。最後將欖香烯400～600mg溶於40ml生理鹽水中注入胸膜腔，囑患者平卧後隨時變動體位，盡量使藥物與胸膜廣泛接觸。上述方法每隔1周可重複使用。同時配合放療、全身化療，並予高聚金葡素肌肉注射:每次1000U，每日1次，30d為1療程，連續注射2～3

療程。

　　1.3 預後 其中能手術者僅1例，佔6.7%;6例患者在1年死亡，佔40.0%。

　　2 典型病例

　　患者，男，65歲。因咳嗽、咳痰、痰中帶血4個月，呼吸困難5d來診。入院時血壓187/97mmHg，脈搏108次/min，呼吸35次/min。神志清晰，口唇紫紺，頭頸、

胸可觸及皮下捻發感，叩診右肺呈鼓音，聽診右肺呼吸音消失。肺CT示右肺組織萎陷於肺門區，右側液氣胸。入院後立即行右側胸腔閉式引流術，有

量氣體及約500ml血性液體引出。患者5d後複查胸片及肺CT示右肺門處有團塊狀陰影。纖維支氣管鏡示右肺上葉支氣管腔內有新生組織生長，不完全阻塞管腔。病理結果為小細胞未分化癌。於胸腔閉式引流術後2周患者右肺復張完全，向患者胸腔內注射欖香烯。1周後開始化療，化療10d後複查胸片示右肺佔位性病變同前次胸片對比明顯縮小，無積氣積液影。

　　3 討論

　　惡性腫瘤所致的氣胸或肺癌與氣胸並存，排除其它肺部疾患所致，稱為癌性氣胸。本文報告的15例均可排除其它肺部疾患，考慮為原發性肺癌所致，且發生在肺癌晚期階段。 癌性氣胸往往由以下原因引起:（1）癌腫阻塞細支氣管導致肺大皰形成和靠近肺表面的肺大皰破裂;（2）癌腫侵及破壞臟層胸膜或壞死直接向胸腔破潰;（3）放化療造成肺表面癌細胞壞死及肺表面正常細胞損傷，使在咳嗽等突然增加胸內壓時導致氣胸。我們認為存在如下情況時應警惕癌性氣胸:（1）老年氣胸反覆發作，遷延不愈，伴咳嗽、咳痰、痰中帶血;（2）氣胸側萎陷肺組織內有異常軟組織影，肺復張後仍不消失;（3）氣胸患者經胸腔排氣治療效果欠佳;（4）氣胸合併大量血性胸腔積液，久治不愈。癌性氣胸常見於肺癌晚期，多

病人已失去手術機會。病人

旦合併癌性氣胸可能反覆發作，且常伴惡性胸水，單純排氣排液效果不佳。胸腔內注葯既起到直接接觸殺傷癌細胞的作用，又可促進臟壁層胸膜粘連，從而消除癌性氣胸與惡性胸水發生的觸剖學基礎。通過臨床時實踐，筆者認為對於晚期肺癌合併癌性氣胸者行胸腔內注葯療效顯著，該方法既經濟簡便，又安全可靠，如與放化療相結合可以收到

滿意的療效。
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