最容易忽視的頸肩痛——肩胛背神經卡壓綜合征！

06-03

頸肩痛是我們在臨床上常遇到的問題，通常考慮為頸椎病、肩周炎、肌肉勞損等原因。其實，造成頸肩痛的因素十分複雜，需要我們仔細診斷並清晰地告知患者。舉例來說，下面這種情況，你遇到過嗎？

患者：我頸椎疼，整個肩膀也不舒服。
治療師：除了這裡，您還有什麼不適嗎？
患者：哎呀，我胸椎靠右這裡老難受了，像有跟筋搭著一樣，怎麼動都不舒服，睡覺都不能好好睡！

結合這個小案例，我們來為大家分享一種在治療中容易被忽視的頸肩痛綜合征——肩胛背神經卡壓綜合征！

文章導讀

1、什麼是「肩胛背神經卡壓綜合征」？

2、5步教你評估肩胛背神經卡壓

3、教你2招鑒別肩胛背神經卡點

4、肩胛背神經卡壓治療的6個要點

5、日常生活中如何避免頸肩痛？

什麼是「肩胛背神經卡壓綜合征」？

「肩胛背神經卡壓綜合征」是指由於肩胛背神經傳導過程中，被周圍組織卡壓而引起的患側肩膀、頸部、背部、腋下、側胸壁難以忍受的瀰漫性酸痛的臨床症候群。是臨床中較為常見、頻發的軟組織病變。

Ⅰ 解剖

首先我們來看一下肩胛背神經周圍解剖結構：

肩胛背神經穿中斜角肌向後再穿過肩胛提肌，在肩胛骨內側緣和脊柱之間伴肩胛背動脈下行，分布至菱形肌和肩胛提肌，並支配菱形肌和肩胛提肌。它與支配前鋸肌的胸長神經均來自於C5神經根，（出口）平胸鎖乳突肌後緣中點。

近年來一些學者的解剖學研究證實：肩胛背神經發出後經過中斜角肌時，被該肌覆蓋，該肌大部分為腱性或腱肌性組織，部分肩胛背神經在該肌外側緣變細。

由於肩胛背神經特殊的解剖結構，常因各種原因受到卡壓。因此，我們在臨床治療中需要對其進行仔細的評估。

Ⅱ 癥狀

那麼，肩胛背神經卡壓後有哪些典型癥狀呢？

▼癥狀

正如我們在開頭中的案例，肩胛背神經卡壓通常表現為：（肩胛骨內側）有牽拉感；頸肩背不適、酸脹困，但難以說出位置，患者往往會因出現酸痛而影響睡眠。出現肩關節活動障礙等問題。

▼ 體征

部分患者外展肌力下降，前臂感覺減退，胸鎖乳突肌後緣中點及T3、T4棘突旁3cm處有明顯壓痛點

Ⅲ 產生原因

肩胛背神經卡壓綜合征高發生於中老年人。多因骨骼退行性改變、肌肉萎縮、攣縮等退化造成。

不過，近年臨床統計發現，該病越來越呈現年輕化趨勢。患者多以伏案工作者為主，姿態不良、缺乏運動、頸肩背肌肉容易疲勞，易患上各種慢性疼痛綜合征。肩胛背神經卡壓綜合征是其中常見的一類。

5步教你評估肩胛背神經卡壓

了解了肩胛背神經的造成原因與典型癥狀後，我們來看看在臨床治療中，應該如何評估肩胛背神經卡壓綜合征。

Step 1 關節活動度檢查

上臂後伸、外展頸部有牽拉感，在患肢下垂或支撐時也有加重甚至難以忍受。

Step 2 觸診

第3、第4胸椎棘突旁3cm處和胸鎖乳突肌後緣中點明顯壓痛點。

Step 3 體態檢查

高低肩：患者放鬆狀態下肩膀向患側保護性傾斜從而導致上半身向右側傾斜；部分患者伴隨翼狀肩。

Step 4 特殊試驗

▼ 測試一：斜角肌攣縮試驗

患者採取坐位，頭向患側旋轉，同時屈曲頸部使下頜向鎖骨上窩靠近。

常會在旋轉至轉頭側斜角肌的激發點位置時會出現癥狀加重，提示在臂叢病變或胸廓下出口綜合征；此處說明斜角肌壓迫肩胛背神經。

▼ 測試二：被動托肩試驗

患者放鬆，治療師幫助患者將肩部聳起，囑患者向健側轉動頭部。

若癥狀較之前有明顯改善，則說明其肩胛提肌壓迫肩胛背神經。

▼ 補充測試一：椎間孔壓迫試驗（spurning』s）試驗

患者頭彎向健側，再彎向患側，檢查者小心地將患者頭部垂直向下施壓。

如果出現疼痛向彎曲側上肢放射，則為陽性，顯示壓迫到神經根。此測試是用於篩查是否問題出在C5神經根。

▼ 補充測試二：肩關節外展（Bakody）試驗

患者坐位或平躺，主動外展抬高上肢至手部和前臂放在頭頂。癥狀減輕或緩解表明存在椎間盤突出、硬膜外靜脈或神經根受壓等問題。在此處也是為了篩查是否是由於椎間盤突出、神經根受壓的問題。

如果以上測試表現為陽性，則基本可以判定患者的頸肩背痛是由於肩胛背神經卡壓造成的。

教你2招鑒別肩胛背神經卡壓點

在前一部分中，細心的讀者朋友會注意到，卡壓背神經點其實有好幾處——前斜角肌、肩胛提肌等均存在卡壓點。

臨床統計顯示，斜角肌處的卡壓點佔一半以上，也有斜角肌、肩胛提肌同時存在卡壓的。那麼，我們應該如何更精確地去何鑒別卡壓點呢？

▼ 絕招一：左右旋轉法

假設疼痛側為同側，不痛側為對側，頭向同側旋轉疼痛加重，則斜角肌處卡壓；頭向對側旋轉疼痛加重，則肩胛提肌卡壓。

我們用肌動學知識來解釋一下其中原理：

前斜角肌、中斜角肌起於C2-C7頸椎橫突前後結節，止於第一肋，一側收縮，使頭部向對側旋轉，同時另一側前中斜角肌被拉長。

假設左側為患側，頭部向左側旋轉時，那麼左側的斜角肌被拉長，被動拉長狀態下加重了卡壓神經的程度，疼痛加劇。

肩胛提肌起於C1-C4橫突，止於肩胛骨內側角，一側收縮時，使頭部向同側旋轉，同時另一側肩胛提肌被拉長。

假設左側為患側，頭部向右側旋轉時，同理，右側的肩胛提肌被拉長，加重卡壓程度，疼痛加劇。

▼ 絕招二：一指定乾坤

理解了斜角肌與肩胛提肌間的關係後，我們也可以很容易地理解「一指定乾坤」的原理了。

1)在肩胛背神經-肩胛提肌穿行處（易卡壓點），用拇指（看個人習慣）以適當的力度按揉並壓住，囑患者向對側旋轉頭部。若此時癥狀緩解，則說明手按壓的地方是存在卡壓的。

2) 在肩胛背神經-斜角肌穿行處（易卡壓點），用拇指以適當的力度按揉並壓住，囑患者向同側旋轉頭部。若此時癥狀得以緩解，則說明手按壓處是存在卡壓的。

肩胛背神經卡壓治療的7個要點

在確診肩胛背神經卡壓及主要卡壓點後，就可以確定我們的治療計划了。在卡壓點處的手法處理以滑動壓揉為主，同時配合運動康復強化訓練。

Ⅰ 斜角肌

▼解剖：

前斜角肌

起點：C3-C6頸椎橫突前結節

止點：第一肋上緣裡面

中斜角肌

起點：C2-C7頸椎橫突後面

止點：第一肋上緣外面

▼ 操作：

Step 1 患者仰卧位

Step2 治療師一手放在患者頸下面，用拇指尋找前、中斜角肌起點處

Step3 緊壓組織，沿著肌肉緊推慢移，直至第一肋止點處

Ⅱ肩胛提肌

▼解剖：

起點：C1-C4橫突後結節

止點：肩胛骨上角

▼操作：

Step 1 患者仰卧位

Step2 治療師站在患側

Step3 拇指（或其他手指）放在患者頸部頸椎橫突上方

Step4 按壓內部和深部，拇指向下緊推慢移，直至肩胛上角部位

斜角肌與肩胛提肌，是在肩胛背神經卡壓綜合征中，必需松解的兩塊肌肉。此外，再結合具體評估對於周圍肌肉進行適當松解，如斜方肌、菱形肌，前鋸肌等。

松解的目的是緩解神經卡壓，還需通過運動康復訓練來強化肌肉，達到頸肩周圍肌肉平衡，才能更好地避免疼痛複發。具體訓練可以參考以下4項：

▼ 斜角肌牽伸

△ 操作指導：脊近完美物理治療師-邵懷成

▼胸小肌牽伸

▼頭部後縮正中位練習

▼肩胛骨-胸椎活動度訓練

日常生活中如何避免頸肩痛？

除了上述治療方案，還要囑咐患者在日常生活中保持正確的體態和生活習慣，不要背單肩包，避免長期久坐，特別需要注意自己的體態，長期處於含胸駝背頭前引的姿勢易使斜角肌縮短過緊、肩胛提肌拉長過緊，均會造成肩胛背神經的壓迫。