【健康寶典】你了解你的膝蓋嗎？

(2014-03-13 12:23:45)

你了解你的膝蓋嗎？

關節外傷是最常見的運動傷害之一，舉凡從簡單的走路、慢跑，到激烈的接觸運動，如足、籃球、柔道等，均可能發生膝關節的狀況。因此，對於膝本身的正常解剖及功能，有正確的認知，不僅對於運動技巧的提升，避免運動傷害的發生，有所助益。【解剖及功能】 膝關節是人體中最大的關節，運動傷害與退化性關節炎經常發生在造個關節。膝關節由許許多多複雜的構造所形成，簡單的說，造些構造包括：骨頭、關節面軟骨、關節囊及其絨毛、半月軟骨、十字韌帶、側韌帶、囊韌帶、臏骨韌帶、四頭肌韌帶及肌肉等。首先，讓我們從最簡單的骨頭談起。一、構成膝關節的骨骼： 主要包括臏骨、股骨、脛骨等，腓骨雖不直接構成膝關節，但因其為許多膝關節重要韌帶與肌肉的附著點，因此一般常將其視為膝關節的一部分。此刻，相信您正坐著看我的文章，請您把您的膝關節完全伸直，不要彎曲，並且用力壓直膝蓋，順著大腿從下滑，就可以摸到壹塊有些圓又有些三角形的骨頭，它就是所謂的臏骨，它上連四頭肌肌腱，下接臏骨韌帶，您也可順便摸摸這兩條韌帶，感覺一下他是多麼的強壯與堅硬。當您放鬆您的膝關節，使其彎曲成九十度時，您再摸摸這條韌帶與肌腱，便會發現它們竟變得如此柔軟。由於這塊臏骨的存在，使得四頭肌的力臂增加許多，因而減少了四頭肌的負荷。在臏骨的下面直接與臏骨構成關節的，便是股骨遠程的內髁與外髁了。內髁與外髁恰形成一個 U 型的凹槽，與臏骨的凸出，恰形成一楔合的關節。外髁比起內髁較為凸出，使得臏骨不易向外脫位，與股骨內外髁形成關節的，便是脛骨平台，而脛骨平台與股骨內外髁與臏骨的表面，都是由非常光滑的透明軟骨所形成（它的摩擦係數只有冰塊與冰塊互相摩擦時的八分之一）。這樣的光滑特殊構造，使得我們人體可以有平滑且不痛的正常關節運動。而被俗稱為〝骨刺〞、〝風濕〞的退化性關節炎，其根本的問題元兇，便是出在這種特殊關節面軟骨的磨損與功能的喪失。二、半月軟骨： 介於股骨內外髁軟骨與脛骨平台軟骨之間，還有一種特殊的會活動的軟骨，我們因其形狀似半月形，特稱其為半月軟骨。它是一種纖維軟骨與前述的關節面軟骨構造不同，這個特殊的構造，吸收了我們跳躍或行動跑步所產生的巨大震動與能量（受力的半月軟骨可由5.0mm被壓縮成2.5mm厚），而減少了關節面軟骨的傷害。但若這些巨大的震動或能量超出了半月軟骨的極限，便會產生半月軟骨的破裂，引起關節疼痛、膝伸不直、蹲不下來或膝關節腫脹。此外，半月軟骨的外側較厚，內側較薄，因而加深了關節的接觸，也加大了關節面的接觸，增加了膝關節的穩定度，此外，半月軟骨也幫忙了關節滑液的循環與潤滑。若無半月軟骨存在，則膝關節的潤滑度會減少五分之一，人體膝關節的負荷將增加30﹪-55﹪，可見其重要性。三、十字韌帶： 我們的膝關節內，含有兩條互相交叉的重要韌帶，因彼此的相關位置，恰如國字的〝十〞而得名。前十字韌帶由股骨外髁的後方，一直延伸至脛骨平台的前方，若喪失此韌帶，則脛骨平台會向前方滑動，因而得名。而後十字韌帶由股骨內髁的前方，延伸至脛骨平抬的後方，若喪失此韌帶，則脛骨平抬會向後方滑動，因此而得名。若前十字韌帶的功能喪失，則阻止脛骨平抬向前滑動的負擔便落在半月軟骨的身上。因此慢性前十字韌帶傷害的病人，百分之九十會合併有半月軟骨的傷害，就是這個道理。前十字韌帶的傷害常發生於各種運動傷害中，籃球、網球、足球、排球、滑雪、滑草、跆拳道等都是常見的運動傷害，受傷的瞬間，有些人可以聽到〝啪〞一聲，接下來便無法繼續運動，若勉強運動，便會產生膝蓋不穩的感覺。直直的站立時還好，若稍微走的不對，便會感覺好象扭到，膝快要跪下去一般。我的病人常用一種手勢來形容他們的感覺，那就是以左右拳頭分別代表他們的大腿與小腿，兩個拳頭間彼此滑行，好比膝關節的不穩定感覺。若合併了半月軟骨的傷害，常會有膝痛或膝關節好比被什麼卡住，伸不直的感覺，十字韌帶傷害若沒有好好治療，膝不穩定繼續存在，久而久之，便會引起關節軟骨傷害，進而形成退化性關節炎。四、肌肉： 環繞膝關節四周的眾多肌肉，以位於大腿前方的股四頭肌與位於大腿後方的大腿後肌，最為重要。這兩群肌肉，彼此協同合作，在各種膝關節的彎曲與伸直的活動與不同的速度中，此兩群肌肉有一定比例的貢獻，若此比例不正常，例如大腿後肌太強或太緊，便會造成臏股骨關節間壓力上升，引起疼痛。此外，膝關節受傷造成膝腫脹，以致引起大腿前方的股四頭肌太弱，也會引起相同的結果。此外，股四頭肌與後十字韌帶，共同合作，防止脛骨後移，因此後十字韌帶傷害或膝關節受傷的病人，醫師常要求病人訓練加強股四頭肌，就是這個道理。

人類的膝關節在演化上是一個非常粗糙的結果.當人類的遠祖開始用兩腳站立時，膝蓋並沒有準備好接受這樣大的力量。這一點，由許多的膝關節韌帶以及軟骨的問題就可以看出。徒步跑步這樣轉動的運動會造成膝蓋的緊繃與張力，引起損傷，為什麼會這樣？用最簡單的方式來說，膝蓋運動的方式，並不是像鉸煉一樣單純一個平面上的做動。而是在活動時會有一點極輕微的轉動。舉例來說，如果在行走時，注意一下你的膝蓋骨，如果它是垂直的上下運動，而沒有前後的晃動，那麼膝蓋所受的壓力是極少的，但是如果你的膝蓋骨是呈一個8字形或是S字形運動（從側面看），那麼，就有可能造成膝蓋的受傷。

【膝關節負重】

膝關節屬於鉸鏈關節，它是我們身上少數只能往一個方向運動的關節。膝關節又是人體最大的承重關節，正常人的膝關節平均可承重35公斤。承受重量越多，關節軟骨磨損的機率也越大，肌腱也容易受傷，膝關節退化較快。根據研究統計，膝蓋負重倍數如下。 1、躺下來的時候，膝蓋的負重幾乎是0。 2、站起來和走路的時候，膝蓋的負重大約是1-2倍。 3、上下坡或上下階梯的時候，膝蓋的負重大約是3-4倍。 4、跑步時，膝蓋的負重大約是4倍。 5、打球時，膝蓋的負重大約6倍。 6、蹲和跪時，膝蓋的負重大約是8倍。 例如，一個體重50kg的人，每上一個台階，膝蓋約要承受200kg的重量。50*4倍。人的膝關節質有15年的最好狀態。 15歲以前，膝關節處於發育階段，青春期的生長痛多發在膝關節附近。 15歲-30歲，膝關節處於完美狀態，運作起來可以說是不知疲倦。只要不破壞到膝關節組織，基本都感受不到它的存在。 30歲-40歲，髕骨軟骨產生了早期輕度磨損，會出現一次脆弱期，出現短期的膝關節酸痛，持續幾個星期到幾個月，有的人甚至還會覺察不到。髕骨軟骨是人體膝關節內一層3-5毫米厚的透明軟骨，可以為膝關節緩衝運動帶來的衝擊。但由於髕骨軟骨沒有神經分布，所以在全層磨損前只會在脆弱期拉響一次預警信號，在這段時期內要避免劇烈運動。也是從這個時候開始，對膝關節的使用不能再隨心所欲。 40歲-50歲，在走遠路之後，膝關節內側容易出現酸痛，用手輕揉之後會緩解。在膝關節中，半月板的作用是緩衝震動，保持穩定。人體的60%體重都是由膝關節內側支撐，因此內側半月板的退變發生也比較早。又因為半月板上有神經分布，在退變過程中人可以感受到酸痛。這個現象的到來提醒人們，該開始保養關節了。 50歲以上，膝關節會感覺到明顯疼痛，這是因為髕骨軟骨的使用壽命已到，軟骨全層磨損，關節炎已經產生。這時候應該節約使用關節，減少劇烈運動，尤其是上下樓梯和爬山，必要時可以使用拐杖來減輕膝關節承受的壓力。

【一些癥狀與處理】 1、癥狀:尖銳而刺痛的感覺，發生在你的膝蓋外側，大腿外側的一條韌帶，摸摸看，連接到你的膝蓋外側，是用來固定與連接大腿外側那條肌肉與膝關節的，這是一個複雜的結構，牽涉到兩處關節，三處腱...當你這一條韌帶在踩踏過程中腿伸直的時候，摩擦到膝蓋外側的一塊軟骨，就會有這種疼痛感。O形腿，內八字腳，骨盆較寬，膝內翻症（踩踏或行走時膝蓋會向內，甚至碰撞的一種問題）以及扁平足，都必較容易出現這樣的問題。 治療方法:這是很少數膝蓋問題你需要減少膝蓋伸直的力度，這樣可以減少韌帶與軟骨之間的摩擦，除了冰敷以外，大腿外側韌帶的伸展運動也會有幫助。 2、癥狀:上下樓梯或坡道時所造成膝蓋骨後的疼痛，壓痛點在膝蓋骨上。 診斷：大腿及膝蓋骨疼痛症候群 治療方法:行走對於這種癥狀，事實上是沒有太大的幫助，應避免長距離大負荷的行走。做適當的恢復訓練來強化你的股直肌的力量（位在大腿正中央的一條肌肉，是固定膝蓋骨的重要關鍵）有助於避免這種經常發生的惱人癥狀的產生於加重。我想,這是一種最常出現的癥狀了。3、癥狀：膝蓋內側膝蓋骨的邊緣多出的一塊內膜，百分之七十的人有這塊無用的痕迹器官，有些人在行走時，會造成這塊膜與膝蓋骨的摩擦，通常是因為行走時膝蓋過於彎曲用力或外八字導致的。 診斷：中層韌帶發炎 治療方法：冰敷，按摩，盡量伸直膝蓋，更改外八字姿態，某些比較嚴重的情形需要手術去除那塊硬膜。 4、癥狀：很明顯的膝蓋骨下方粗大的韌帶疼痛，通常被稱為「春天膝傷」，因為受這種傷的人通常是在初春的時候，重新開始運動的時候作了超過韌帶負荷量的運動。過多的重量訓練，或者是膝蓋沒有保暖也有可能導致同樣的問題。 診斷：膝腱炎 治療方法：冰敷五分鐘之後，順著韌帶方向按摩，重複數次。另外，電療，或者是超音波療法都相當的有效。 5、癥狀：膝蓋後內側腿筋受傷，通常是由於發力過猛或腿部伸展過直。 診斷：足部鵝狀滑囊炎 治療方法：冰敷，休息與伸展。調整行走力度與姿態。 6、癥狀：膝後部中央腿筋疼痛，通常肇因於行走力度與姿勢，使得膝蓋及肌肉長時間的疲勞。 診斷：股二長肌腱炎 治療方法：冰敷，減少行走時間及強度。

【編後按】中醫認為疼痛主要還是不通，也是身體自我報警的表現。只要通過手法、針灸、中草藥等外治方法打通經絡、活血化瘀即可緩解疼痛。

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