究竟為什麼總懷不上孩子？

　　「看到別人反覆流產還能懷孕，可我為什麼就懷不上孩子呢？」不少備孕夫妻經常發問。難道我們是不孕症？其實在臨床上，將不孕症定義為男女雙方在正常同房經過一年的嘗試後，仍不能懷孕。那麼，懷孕究竟是怎麼個過程，如何知道是否患有不孕症，又該如何治療？我們一起了解下吧。

　　懷孕是如何實現的？

　　懷孕是一個系統工程

　　當一系列的條件都恰好到位的時候，懷孕才能發生。相對來說，對於男方的要求比較簡單，只要在性生活的時候有足夠健康的精子排出即可。而女性的月經生理周期和孕育是密切相關的。

　　女性的月經周期

　　女性每一個月經周期，都經歷了以下兩個階段，首先是子宮內膜在激素的刺激下的生長階段；其次是月經中期後，子宮內膜在孕激素的影響下，變為隨時準備接收受精卵的「分泌期」狀態。如果女性在第二個階段沒有受孕，那麼子宮內膜就會脫落，以月經的形式排出來。

　　受精卵的「行程」

　　女性的卵巢每月都在月經中期出現排卵，為受精做準備。卵子排出後，在體內被輸卵管拾起，並逐漸向子宮的方向進行運輸。如果在輸卵管運輸的過程中，與精子遭遇並受孕，形成的受精卵會繼續藉由輸卵管向子宮的方向進行運輸，直到抵達子宮腔，在其中「安家」、繼續生長，才能發育成為一個胎兒。

　　上述階段中的任何一個步驟有問題，都可能會影響到正常懷孕，導致不孕。

　　不孕症該如何檢查？

　　了解了受孕的過程，即可大致了解如何進行不孕症相關的檢查。在臨床，對於不孕症的檢查是一個漸進的過程，從簡單到複雜，從無創到有創，以最小的代價獲取最大的有價值信息量，是不孕症檢查的原則。

　　男性檢查

　　若診斷了不孕症，首先要進行男方精液的檢查，由於該項檢查是無創的，所以應作為檢查的第一步。要檢查精子的數量和質量有無異常。同時要注意，精液檢查之前，需要5天沒有性生活，否則檢查結果不夠準確。如果發現男方的精子有數量或質量方面的異常，應到男科做進一步的檢查，了解導致精液異常的原因。

　　女性檢查

　　如果經過檢查男方沒有問題，再需進行女方的檢查，相對而言，女方的檢查較為複雜和有創。

　　1.女性排卵檢查

　　女方第一項檢查相對比較簡單。如前所述，女性排卵方可受孕。要了解排卵，有幾個方法：

　　基礎體溫監測法。女性排卵後，卵巢的黃體開始發育，在孕激素的影響下，體溫開始升高。所以女性朋友可以在早晨安靜狀態下測量體溫，以了解月經周期內，有無出現早期體溫較低，後期體溫較前升高0.5℃(如有升高即是雙相體溫)的情況，可以判斷是否有排卵。

　　排卵試紙監測法。在月經周期中間，卵巢受到促黃體生成素(LH)的作用而排卵。促黃體生成素可通過排卵試紙來檢驗，這種試紙在市面上有售。

　　超聲監測法。這種方法重點觀察月經中期時，卵巢內卵泡發育情況。卵巢內如有增大的卵泡，在其破裂後可大致判斷有無排卵。

　　通常情況下，前兩種方法較為經濟、便宜，往往被首選用於排卵的監測，第三種方法由於需要到醫院進行超聲監測，較為複雜，因此通常情況下是在促排卵的時候用來監測卵泡。

　　2.子宮附件的超聲波檢查

　　子宮附件的超聲波檢查也是了解不孕症的一個重要檢查。子宮畸形、輸卵管積水或卵巢囊腫均可以通過超聲波的檢查來發現，這是一個無創的檢查。當然，在超聲上發現一些異常，譬如發現一個囊腫，並不能提示導致問題的具體原因，但這項檢查有輔助臨床診斷的作用。

　　3.輸卵管通液或輸卵管造影檢查

　　如果經過檢查排卵沒有問題，下一個需要了解的是輸卵管的通暢情況。輸卵管在盆腔內發生炎症時，容易出現堵塞、積水的情況，這也是不孕症的主要原因之一。輸卵管通暢情況可以通過通液和子宮造影兩種方式進行了解。輸卵管通液是將生理鹽水注射到子宮腔內，通過阻力的判斷來了解輸卵管的通暢情況，如果宮腔內注射壓力過大，往往可能會伴有疼痛，提示可能存在著輸卵管梗阻的情況，也可以通過超聲進行同步監測輸卵管的情況。輸卵管碘油造影則是向宮腔內注射造影劑，然後利用X線檢查子宮和輸卵管的形態。與子宮造影不同的是，後者可以保留X光片，其他醫師也可以通過X光片來大概了解輸卵管的情況。通常，輸卵管造影需要在初次檢查後2小時或24小時(取決於使用的造影材料)再次進行盆腔的X攝片，了解盆腔的情況。由於這兩種檢查方式需要通過陰道向宮腔內注射液體，有潛在感染的風險，也會導致患者的不適、疼痛，因此認為這項檢查是有創的，但相對於腹腔鏡、宮腔鏡的檢查創傷來說更小些。

　　4.卵巢激素的檢查

　　這項檢查通常用於輔助了解體內卵巢的功能。如果想了解卵巢激素的基礎狀態，通常會在月經周期的第2天抽血檢查卵巢的雌二醇(E2)、孕激素(P)、促卵泡生成素(FSH)、黃體生成素(LH)、雄激素(T)和泌乳素(PRL)；如果發現某項激素異常，往往需要進一步了解導致的原因，在月經周期的後半期通過檢查孕激素的水平也可以了解體內黃體的功能情況。

　　有關於抗精子抗體等檢查，目前在學術界存在著不一致的意見，因此在這不作探討。該項檢查對於臨床具體有多大的意義，還需要進一步評估。

　　5.腹腔鏡、宮腔鏡聯合手術

　　對於不孕症來說，最後的，也是有創的檢查是腹腔鏡和宮腔鏡聯合手術。一般來說，腹腔鏡用於腹腔內的臟器檢查，從而了解子宮表面、輸卵管、卵巢、腹膜以及腹腔內其它臟器的情況。宮腔鏡則是用於觀察子宮腔內部的情況。兩者通常在同一個麻醉作用下進行聯合檢查，以彌補一個檢查的不足。

　　腹腔鏡手術需要在腹部打幾個孔來進行操作，宮腔鏡手術則是通過陰道檢查來完成。相對於造影通過影像來了解輸卵管、子宮的形態來說，內鏡檢查的優點是更為直接。另外如果在手術過程中發現了異常的情況，可迅速進行手術處理。比如，當發現輸卵管積水時，可在腹腔鏡下做輸卵管的整形或造口；當發現有子宮肌瘤時，可在腹腔鏡下手術剔除；當發現有子宮腔的息肉或縱膈時，均可在宮腔鏡下行手術切除。由於手術需要麻醉，所以可能有某些手術併發症。如果之前的檢查都不能發現病因或發現了病因，需要在腹腔鏡或宮腔鏡下進行處理的時候，才會考慮這樣的手術。

　　在經過上述的一些檢查後，有些患者仍不能發現導致不孕的原因，在臨床上稱之為不明原因不孕。針對這些患者的情況，醫學家需要進一步來探索其病因。

　　不孕症該如何治療？

　　男性的治療

　　男方精液異常的問題，需要男科的檢查和治療。有些病因如精索靜脈曲張可以治療，有些病因則無法去除。根據精子質量的異常程度，醫生可能會建議採用人工受精富集精子或採集單個精子直接注射到卵子裡面的方法(ICSI)。順便提一下，精子對高溫比較敏感，如果長期工作在高溫的環境或開車，陰囊溫度太高，有可能影響精子的發育。因此避免長期的高溫，也有助於男性提高精子質量。

　　女性的治療

　　1.放鬆心情

　　由卵巢不排卵造成的不孕症，部分患者存在著精神因素，比如總是擔心自己懷不上的緊張情緒，越是懷不上便越發緊張，越是緊張就越加抑制卵巢的排卵。因此，對這部分患者來說，學會適當地調整心態，保持自然的心態更加有利於自然受孕。

　　2.促排卵

　　如果是多囊卵巢綜合征等疾病導致的不排卵，通常情況下要用藥物來促排卵。如果卵巢功能良好，一般可以促成卵巢排卵，但卵巢早衰或年齡較大的情況，則促排卵可能會有困難，需要考慮借用別人的卵子來幫助懷孕。

　　3.補充孕激素

　　卵巢黃體功能異常的治療相對來說比較簡單，可以通過人工補充孕激素來替代需要的孕激素。

　　4.宮腔鏡、腹腔鏡手術治療

　　如果子宮內部或外部有異常的器質性佔位，一般是通過宮腔鏡或腹腔鏡手術來治療。如子宮內膜異位症，患者通常有痛經和性交痛，經過腹腔鏡手術治療後，患者懷孕的幾率往往會增加。

　　對於輸卵管梗阻導致的不孕，有些患者可以考慮做腹腔鏡下的輸卵管造口或再通術，也有些醫院嘗試宮腔鏡下用輸卵管導絲進行再通，但如果不成功，試管嬰兒可能是解決卵輸管問題的最後手段。文/龔曉明(北京協和醫院婦產科副教授，中國婦產科網創始人)(孕味官方博客)

推薦閱讀：