患者親屬的兩難抉擇：癌要怎麼說出口？

06-03

| 傳承與堅守 | 情懷與夢想 |

「醫生，麻煩你不要告訴我母親她患了肺癌，她性格比較內向、憂鬱，肯定接受不了，先瞞著她進行治療吧。」

「我父親前幾天檢查出患了肝癌，告訴他的話怕他受不了，不說又怕瞞不住，怎麼辦呢？」……

在面對至親至愛的親人、朋友被診斷為癌症或惡性腫瘤時，很多患者的家人或許都會面臨到底是該直接告知還是該隱瞞這個艱難的抉擇。

有的家屬直接選擇向患者隱瞞病情，但這樣做，真的對患者與癌症作鬥爭有利嗎？

來聽聽重慶市腫瘤醫院腫瘤內科主任、主任醫師王東林的建議。

本期專家

王東林

王東林：重慶市腫瘤醫院腫瘤內科主任、主任醫師、教授、醫學博士、博士後和博士生導師。擅長惡性腫瘤的化療及腫瘤的分子靶向治療，尤其是在腸癌、肺癌、胃癌、乳腺癌、和頭頸部腫瘤等惡性腫瘤的診治方面有很深的造詣。門診時間：周一全天，周四上午（特需）

盲目隱瞞病情或會延誤治療

「在歐美國家，病人的知情權必須受到尊重和保障，病人一旦查出癌症或者惡性腫瘤，在其清醒的狀態下，醫生大都會將病情直接告知，患者更是可以親自參與病例討論全程。」王主任說，而在國內，不少患者家屬為了避免病情對親人心理的衝擊，大多選擇隱瞞。比如，有相當一部分癌症病人家屬選擇繞開腫瘤科或腫瘤醫院，而是把病人送進呼吸內科、消化內科等科室，把肺癌說成慢阻肺，把胃癌說成胃潰瘍，並希望醫護人員配合隱瞞。

「每每遇到病人家屬要求隱瞞病情時，內心都會很糾結。」王主任表示，他並不主張向病人隱瞞病情，這樣做弊大於利，不僅剝奪了患者的知情權、決策權，最大的弊端就是可能延誤病情、耽誤疾病的治療，影響患者的生存質量。

王東林說，他曾遇到過一位肺癌患者，家屬為了隱瞞病情不告訴她是癌症，不敢帶她到專業的腫瘤科或者腫瘤醫院看，便在一般科室或者尋找偏方治療，結果導致腫塊越來越大，拖到晚期擴散到其他器官，失去最佳治療時機。

還可能增加患者精神負擔

「臨床發現，要想隱瞞患者病情並非是一件容易的事情。」王主任表示，由於近年來癌症發病率的提高，特別是隨著癌症知識的宣傳普及教育，很多人對癌症的一些表現有了初步的認識，患者也會不自覺地把自己的病情與以往見過的癌症病人，或者是與同病房的病人相對照。

而且癌症患者需要反覆檢查治療，很多病人從家屬閃爍的眼神，避重就輕的回答，醫生語焉不詳的病情解釋中，都能夠隱約猜到自己可能得了不好的病，這種暗示反而為治療增加了阻力，反而增加了患者的精神負擔，對患者和家屬都沒有好處。

尤其是對於年紀較大以及病情較重的癌症患者，不能將真相完全封鎖，萬一病情惡化，患者可能在最後的生命時光里來不及安排自己的後事，而留下遺憾。

正確告知可提高患者生活質量

王主任說，告知癌症病人實情，在當時肯定會對患者的精神狀態造成劇烈衝擊，導致情緒波動大，但是經歷了否認期、憤恨期、抑鬱期、妥協期、接受期這5個心理變化階段後，超過八成的患者最終都能克服心理障礙，積極尋求治療。

「因此，告知患者病情，有利於患者密切配合醫生並參與治療，有利於醫生針對性地作出科學的解釋，有利於患者安排和處理工作上、生活上和家庭里的各種事情。」王主任說，就算無法治癒，積極治療也可以讓病人活得更久，而且可以減少疼痛，提高癌症後期的生活質量。同時患者也可以根據自己的情況，對自己最後的生命做好安排。

告知病情要把握好6原則

王主任表示，雖然告知癌症患者病情利大於弊，但是在告知時，醫生和家屬都要講究方式方法，才能對患者產生積極的影響。

由專科醫生告知

專科醫生可以科學客觀地向患者陳述病情，預知疾病的發展以及該如何治療，讓患者對自己的病情與治療有一個正確的認識和了解。當然，醫生不會直截了當告知病人病情，一般會先做試探性的交談。在簡短的問診當中，醫生會迅速地判斷患者的文化程度、性格特點，分析其承受病情的能力，然後針對不同的人採取不同的告知方式。

根據性格而告知

不同性格的患者，告知的策略也不盡相同。對於性情樂觀、心理承受能力較強的患者，可視情況如實告知。對於性情悲觀、心理承受能力較差的患者，可逐步滲透病情信息，讓他們對自己的病情略知一二，有個心理適應的過程，之後再以必要的醫學知識、心理知識與之溝通，切不可一下將全部實情說出。

根據病情逐漸滲透

告知病情前，還應根據病情輕重來考慮如何告知。如果疾病惡性程度較低，可以如實告知。如果惡性程度較重，應當有計劃地告知，給患者一個思想上接受的過程。比如對於癌症晚期的病人，逐漸對其透露信息，不僅有利於順利接受，還有利於醫生根據患者的反應調整治療方法。

一定要留有希望

醫生在告知不幸消息的同時，要試圖提供一些積極的消息。儘管晚期癌症很難完全治癒，但也要幫助患者樹立積極的心態對抗疾病，並讓他們意識到，醫護人員、親人們都在給予最好的照顧和關懷，以讓他們能有活下去的希望和理由。

與醫護人員密切配合

作為家屬，可事先與醫生商討告知病情的步驟與方法，必要時由醫護人員在場一同告知病情。在傳達壞消息後，所有家人應相互理解和配合，爭取態度一致，密切陪護，注意觀察患者的反應。

精神受過重創要謹慎告知

精神受過重大創傷，且精神狀態還沒有得到恢復的癌症病人，不適宜如實告知病情，否則很可能帶來二次傷害，以致其精神崩潰。對於這類病人，家屬和醫生應努力幫助他們調整好心理狀態，保持一個相對良好的心理環境，以便在後續治療過程中逐漸接受病情。

文 / 胖熊圖 / 網絡審稿 / 王東林

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