高血壓用藥20問

據中國醫師協會高血壓專家委員會近日發布的數據顯示，我國高血壓患者近2億。而與高血壓患病率相對應的卻是很多人並不知道自己是高血壓病患者。調查顯示：高血壓患病知曉率低（僅占患病人數的30.2%）、治療率低（25%）、控制率低（6%）。這與世界總體水平有著很大的差距：美國高血壓控制率為34%、法國27%、義大利23%、蘇格蘭17.5%，與我國國情相似的印度有9%，而同是中華民族的台灣也有24%。可以想見，6%的控制率表明，我國高血壓患者對用藥常識存在很多盲點，甚至誤區。而這一現象最為集中地反映在藥店，店員們聽到高血壓患者最常提出的問題無外乎：降壓藥吃了不少，怎麼不管用？吃這個降壓藥要注意什麼？我既有糖尿病也有高血壓，血壓要控制到多少才算達標？這個降壓藥吃了咳嗽，能不能給我換一種？ ……帶著這些問題，我們專訪了本刊編委孫忠實教授，為大家一一解答。策劃 《自我葯療》編輯部 執行 靳婷 指導專家 孫忠實（中國醫院協會全國合理用藥監測辦公室專家組專家，海軍總醫院原藥劑科主任 教授）如何判定是否患有高血壓病？高血壓病的診斷只能是在血壓高出正常範圍的前提下，才能成立。但血壓的測量要符合3個條件：第一，分別測3次血壓；第二，3次測量血壓不能是同一天；第三，收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg。需要說明的是，對65歲以上的老年人，高血壓病的診斷有了最新標準，為收縮壓≥160mmHg，舒張壓≥90 mmHg。如果像以前的概念，一定要把血壓控制在小於140mmHg時，則心、腦、腎的血液灌注都將不能得到有效保障。如何判斷所吃的抗高血壓葯是適合自己的？判斷所用抗高血壓葯是否適合自己，一般需要3~6個月考驗期，不要急於求成。評判的標準需從兩個方面出發，首先是能不能把血壓降下來；其次為是否影響了生活質量。有些男性用了某些葯後，血壓的確下降了，但卻出現了一些身體的變化（如陽痿），這就不是適合的抗高血壓葯，諸如此類的現象還有很多，如水腫、咳嗽、頭暈頭痛、內分泌的改變等。輕度高血壓是否仍需用藥治療？原則上只有血壓超過160/90mmHg時，才採用藥物治療的模式。當血壓在140mmHg和160mmHg之間時，通過改善生活方式就可以調節，包括合理飲食、減少鹽的攝入量，堅持走路、騎車等有氧運動，控制體重，戒煙限酒，保持心態平衡等等。需要說明的是，即使吃了抗高血壓葯，也要注意維持良好的生活方式，否則會使藥效大打折扣。什麼是高血壓病？過去認為，當血壓的收縮壓（高壓）≥140mmHg、舒張壓（低壓）≥90 mmHg，就是高血壓病。如今看來這一概念存在很多偏頗之處，專家們一致認為：高血壓病是由許多病因引起的，處於不斷進展狀態下的心血管綜合征，是可以導致心臟、心血管功能與結構發生改變的疾病。概念上的兩個細微變化，更加強調了高血壓是動態變化的，為臨床的高血壓預防和治療起了很好的指導作用。首先既然高血壓是由多種因素引起，那麼，預防高血壓也要從多個角度出發；其次，機體處於不斷變化的過程，不僅包括血壓的不斷變化，也包括心、腦、腎、血管等各方面的組織器官都在變化，並且互為因果。高血壓病的危害與糖尿病類似，高血壓本身並不會造成死亡，造成死亡的主要原在於各種併發症，如心力衰竭、腦卒中、腎功能衰竭等等，其次對機體重要器官的危害也很大，如視網膜病變、周圍血管硬化等等。吃降壓藥能不能"見好就收"？不能。因為這樣會造成血壓的波動，而血壓24小時波動過大是造成高血壓合併症死亡率增加的直接原因。所以必須長期堅持用藥，不能吃吃停停，也不能見好就收。一個降壓藥的事例足以說明降壓藥"時停時服"的危害。上世紀70年代發明的一個藥物叫"硝苯地平"，那時為短效製劑，大約用了十年後，與同樣是硝苯地平的長效製劑對比發現：從長期療效角度看，短效硝苯地平的死亡率比對照組的安慰劑還高，同樣的藥物為什麼會出現這種現象？其原因就在於血壓的波動。在吃藥後血壓會下降，但短效製劑作用維持時間短，在兩次用藥之間血壓就會再度上升，如此反反覆復，極其危險。什麼是聯合用藥"10的法則"？總體上講，單純用某一個藥物就能很好地控制血壓，相對較困難，因為導致血壓升高的因素有很多，單純一個葯降壓，只能針對某一個因素。所以，近年來，臨床上提倡聯合用藥來降低血壓。在聯合用藥中有個"10的法則"，足以說明聯合用藥的優勢，即當用一個抗高血壓療效不理想時，再加一個降壓藥，就可以再降低10mmHg的血壓，如果在此基礎上再多用一種葯，則還可降低10mmHg的血壓。在個別固定組合的聯合用藥品種中，最多可由6個葯組成。β-受體阻滯劑有何特點？該類葯中哪個葯臨床療效更好？β-受體阻滯劑應用有四、五十年的歷史了，在抗高血壓用藥上也有較重要的地位，它有降低心輸出量、降低血液中腎素量、降低交感神經中樞興奮等作用，對高血壓患者而言這些都是很重要的。β-受體阻滯劑可用來治療高血壓合併心功能衰竭的患者。但是它可影響脂肪和糖的代謝，血脂異常、糖尿病的人不宜用，尤其是糖尿病的患者。特別需要說明的是，由於它可加重哮喘，所以哮喘的人更應禁用，而臨床中個別醫生都會忽略這一問題。β-受體阻滯劑類藥品有很多，目前應用最廣是美托洛爾（倍他樂克）和卡維地洛。美托洛爾是心臟選擇性的β阻滯劑；而卡維地洛的作用很全面，也就是說它既有α阻滯作用，又有β阻滯作用，還有抗氧化作用和擴張心血管的作用，高血壓伴心功能衰竭的人用它會更好，所以也有人把卡維地洛稱為β-受體阻滯劑之星。聯合用藥降壓時，誰和誰一起降壓效果更好？高血壓聯合用藥有兩種組合模式，一個是臨時組合，是醫生根據高血壓患者的情況，臨時選配幾種葯而成，它更趨向個體化、劑量調整起來也很方便，更為靈活，彈性高，適應性強。另一種是固定組合，是廠家已經做好的復方製劑，它不僅降壓效果好，還能提高患者用藥依從性，價格相對也更便宜。固定組合已成為高血壓用藥的新潮流，分別是同類組合與異類組合。同類組合為不同類別的抗高血壓葯組合在一起，最佳的組合是鈣通道阻滯劑加血管緊張素轉換酶抑製劑組合的藥物。異類組合則是抗高血壓葯與相關類藥物的組合，最新的組合為鈣通道阻滯劑與調血脂的他汀類藥物的組合，因為我們都知道高血壓是誘發心腦血管疾病的重要因素，但不能忽視的是血脂異常和高血壓協同作用時，往往會造成"火上澆油"之勢，鑒於這個原因才進行這類組合。鈣通道阻滯劑（CCB）降壓有哪些優勢？鈣通道阻滯劑，也稱鈣拮抗劑。近幾年來，它已經上升為高血壓患者的一線用藥，成為基礎降壓藥，目前應用量在世界第一位，也可說是抗高血壓葯的"頭等紅人"。臨床上該類葯有很多，如藥名中帶有"地平"二字的藥物。● 降壓優勢：①降壓療效確切；②降壓外的作用突出；③對脂肪、糖、電解質的代謝，沒有大影響；④沒有絕對的用藥禁忌症，也就是任何人都可應用；⑤用藥安全性高。說明：降壓外作用即除降壓以外對機體有益的作用，包括抗氧化作用，抗血小板聚集作用，改善內皮細胞功能等。● 睡前能不能吃降壓藥？不能一概而論。或許你曾聽說過晚上最好不要吃降壓藥的說法，因為夜間血壓本來就低，心腦等器官血壓的灌注量本身就少，若此時吃降壓藥，血液灌注會更少，很容易出現心腦血管併發症。但這對非杓型節律血壓的人並不適用，這類患者睡前必須吃抗高血壓葯，因為這類人晨起時的血壓也會更高（對晨間血壓升高的現象，醫學上稱其為晨峰高血壓），這也是發生心梗、腦卒中最危險的因素，也許你曾聽到周圍有人說凌晨親友去世的遺憾，與之關係匪淺。特別提示：高血壓患者一定要到醫院做下血壓監測，弄清楚自己是不是非杓型後再進行個性化用藥。高血壓病與血壓高的區別生活中，一些人經常把血壓高與高血壓病混為一談，單就血壓高而言，它僅僅是一種癥狀的表現，就像很多疾病都可以導致頭痛的癥狀一樣，血壓高並非是獨立的疾病。引起血壓高的原因有很多，一般在臨床上分為兩大類，一類是繼發性高血壓，包括甲狀腺功能亢進、腎炎等疾病引起的高血壓癥狀；另一類是原發性高血壓，也就是我們通常所說的高血壓病，是以動脈血壓升高為主要癥狀的全身性疾病。7類人更需警惕高血壓病侵襲● 有高血壓家族史者● 日食鹽量超過10g以上者● 體重超過標準體重20%者● 每日吸煙一包以上，且超過1年者● 每日飲高度白酒超過100g者● 經常接觸噪音、鎘等有害環境或物質者● 持續服用口服避孕藥物超過1年者怎樣早期發現高血壓病？及早發現最佳的途徑就是定期血壓測量，每年最少要進行4~6次不定期檢測，即便家中沒有血壓計，很多藥店都可免費測量血壓。高血壓病是越早發現越早控制，對以後的工作和生活影響越少。很多原發性高血壓者，沒有任何明顯的癥狀，通常是在偶然的檢查血壓後才被發現，所以定期監測血壓很重要。而有些人發生高血壓後可出現頭暈、頭痛、耳鳴、失眠、心慌、胸悶、無力、視物模糊、頸項劇痛、頭皮麻木、尿少、浮腫等癥狀時，可以先測量一下血壓，以便排查疾患。血管緊張素受體拮抗劑有什麼好處？該類葯簡稱為ATR拮抗劑，市場上銷售的沙坦類葯均是。該藥物的作用機制與血管緊張素轉換酶抑製劑一樣，單純從理論上講，應該比血管緊張素轉換酶抑製劑好，但臨床發現其效果卻並非如此，其降壓效果較弱。但它的益處也很突出，可使咳嗽的現象大大降低。臨床上，也常把血管緊張素轉換酶抑製劑和血管緊張素受體拮抗劑聯合起來應用。首次應用抗高血壓葯，為什麼要從小劑量開始？在首次服用某種抗高血壓藥物時，由於機體一時不適應，可誘發心慌、頭暈目眩、暈厥等現象，這是藥物首劑效應，一些α-受體阻滯劑可出現該現象。雖然這僅僅是個別患者的個別現象，但仍需要加以警惕，在首次用藥時，可從小劑量開始，如服用常規劑量的1/3或1/2，待下次用藥時再恢復成常規劑量。血管緊張素轉換酶抑製劑有何特點，哪些人不宜用？該類藥物在上世紀80~90年代紅極一時，很多藥物名稱中帶"普利"兩字的葯都是該類藥物。它有3個優勢：①降壓作用確切；②降壓外作用確切，如抗氧化，對血脂、血糖等沒有壞的影響；③可改善腎功能，對腎臟很有利，適合高血壓合併腎功能異常者應用。但它也有4個弱點：①10～20%的人，用該葯後會有咳嗽反應，而且以夜間為甚，嚴重影響了患者的睡眠質量；②可引起血管性水腫；③妊娠女性禁用，上世紀90年代初美國食品藥品監督局（FDA）已經宣布該類藥物為妊娠禁忌用藥（由C級改為D級）；④可引起血鉀升高，這與利尿劑可使血鉀降低恰好相反。哪種降壓藥最好，吃了就痊癒？高血壓可引起心、腦、腎等臟器的併發症，對人們的健康危害很大。一旦患上高血壓需終生服藥控制。因此，很多人在心理上，總希望有一種吃了就管用的葯，但世上哪有這樣的"神葯"，對於抗高血壓藥物的選擇，適合自己的就是最好的。抗高血壓都屬於處方葯，對於剛剛獲悉有血壓高的人，一定先到醫院請醫生確診，醫生會根據患者的情況，有針對性地選擇藥物。比如，老年人且是單純收縮期高血壓的人，適合選的抗高血壓葯為鈣通道阻滯劑；如果是高血壓情況比較嚴重，超過160~170mmHg時，需要直接選擇兩種或兩種以上的降壓藥聯合使用；如果是高血壓合併糖尿病的人，更適合於選用血管緊張素轉換酶抑製劑，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑類等藥物降壓；但如果高血壓合併勞力型心絞痛的人，則更適合選β受體阻滯劑類等藥物降壓。特別提示：每個人的個體的情況不同，千萬不能道聽途說用藥，別人用得好的藥物，未必適合自己。利尿劑為何用得比原來少了，它有哪些問題？利尿劑（如氫氯噻嗪、吲達帕胺、螺內酯等）成為高血壓患者用藥的主力軍，已經有50多年的歷史了，特別是噻嗪類的藥物，以前也把它定為抗高血壓用藥一線葯，幾乎每個高血壓患者都用過。但近年來它的"老大"地位被鈣通道阻滯劑搶走了，這是因為在臨床上發現，它不但降壓作用較弱，且不良反應也較多，如對電解質的影響較大，致使很多人用利尿劑時都需要補鉀。此外，還可以引起血糖升高、水腫等不良反應。特別說明：高血壓伴痛風的患者，不應用利尿劑來降壓，該類藥物可抑制尿酸排泄。不能忽視的高血壓數據血壓高於正常值，即一般成人收縮壓≥140mmHg時，冠心病的發病風險將增加40%，心力衰竭發生較正常人高出6倍；反過來將血壓降到正常值範圍內時，冠心病的發病風險將降低20~25%、心衰的發病風險降低50%、腦卒中可降低35~40%。收縮壓每增高10mmHg，發生腦卒中的風險就會增加50%；舒張壓每增高5mmHg，腦卒中發生的風險會增加46%。而有意思的是，高血壓病患者收縮壓每下降2mmHg，心梗死亡風險將下降7%，腦卒中降低10%。血壓節律怎麼變化，什麼是"杓型血壓"？一般正常生理情況下，為了休息的需要，人體血壓24小時之內是有一定節律波動的。一般早6：00~8：00和下午14：00~15：00為高峰期，而中午12：00~13：00及半夜1：00~2：00為低谷期，而半夜的低谷期也是24小時之內血壓的最低點。把這種24小時血壓的變化連接成曲線，因其有血壓白晝升高、夜間降低的特徵，曲線看起來很像一把湯勺，因此，醫學上稱之為杓型血壓。但因為人的個體差異性很大，有相當一部分人的血壓夜間並不是下降的。根據節律曲線的變化特點，有杓型和非杓型等區分。杓型，夜間血壓比白晝血壓低，變化明顯；而非杓型，夜間血壓與白晝血壓變化不大，或者比白晝低但也低不了多少，這一類型的危險性相當高，這也是心梗、腦卒中事件凌晨多發的因素。抗高血壓葯維持血壓在何種水平算理想？首先需要說明的是，無論怎樣降壓都要平穩控制血壓。而理想血壓的控制，不同的人群應分別對待。若是普通的高血壓病患者，一般血壓都應控制在140/90mmHg以下；而對於65歲以上老年高血壓患者，血壓維持在160/90mmHg以下就可以了；如果是高血壓病合併糖尿病的患者，血壓控制應更低一些，一般要求在130/80mmHg以下更佳。若高血壓患者合併缺血性中風且在急性期時，除非血壓特別高或用了溶栓葯，其他均應停用抗高血壓葯，一旦病情穩定則仍需恢復用藥，平穩控制血壓。老年高血壓患者有何特點，用藥需注意什麼？高血壓是老年人的常見病，而老年高血壓病患者，常有單純性收縮期高血壓（也就是高壓超過正常值，而低壓在正常值範疇）、血壓24小時波動大、高血壓併發症較多且危險性大等特點。由於老年人患病較多,同時服藥品也較多,故在用藥過程中，最重要的是注意藥物之間的相互作用，類似我們生活中說的"相生"、"相剋"現象，有些藥物之間的相互作用很嚴重，甚至有致死的情況。因此，在需要幾種葯一起吃時，一定要事先諮詢相關專業的醫生及執業藥師，避免發生危險影響健康。哪些常用藥，高血壓者應慎服？● 偽麻黃鹼，很多感冒藥中都含有偽麻黃鹼，高血壓患者選葯時盡量避免選含有它的感冒藥，因為它可使血壓緩慢而持久地升高。● 阿司匹林（高劑量）、布洛芬等非甾體抗炎葯，該類葯可使血壓明顯升高。● 滴鼻凈（苯甲唑啉）等滴鼻劑，它屬於擬交感神經胺類藥物，高血壓患者應用有一定危險性。● 長期服用人蔘或西洋參會使血壓升高；甘草、麻黃等也能使血壓升高。除上述抗高血壓葯外，能降血壓的葯還有哪些？● 哌唑嗪 為選擇性突觸後α1受體阻滯劑，原來用於輕中度高血壓的治療，現在基本上不用於治療高血壓，而主要用於治療前列腺肥大。● 肼屈嗪 也叫肼苯噠嗪，降壓作用也不錯，適用於妊娠高血壓患者。● 可樂定、α－甲基多巴等作用於中樞的降壓藥，因其口服不良反應較多，目前也已很少使用。徵集你最想了解的慢病知識我國的慢病流行已經亮起了紅燈，然而，公眾對慢病風險因素等知識的知曉率卻很低，而且在如何防控慢病上，也存在一定認識上的偏差。高血壓，如何做好自我監測？編輯 靳婷 文 王瑩 指導專家 華琦（首都醫科大學附屬宣武醫院心臟科 主任醫師）眾所周知，高血壓病的危害很大，而血壓波動過大是危害加重的重要因素，因此，自我監測血壓尤為重要。做好血壓監測不但可以為醫生提供準確的資料，還可以減少高血壓病的發生，使高血壓得到有效的控制。自我監測血壓的 3 個重要性1 更好地評估用藥療效 做好血壓監測有利於醫生能判斷血壓的控制情況，制定更合理的治療方案。2 及時了解影響血壓波動的因素 長期做好血壓監測，能避免偶測血壓帶來的不準確性，掌握飲食、體力、情緒等因素對血壓波動的影響。3 更準確的提供真實的資料 血壓的值在一天中的變化很大，定期做好血壓監測可以掌握這部分的實際情況，有利於平穩降壓。讀取測量數值 2 個注意事項1 測量者的視線要與水銀柱的刻度在一個水平上，觀察高低。2 鬆開充氣閥後，在水銀慢慢下降過程中聽到第一個聲音，對應的水銀柱指示的數值就是高壓。繼續放氣，聲音變的低沉，而聲音全部消失時對應的水銀柱指示數值，就是低壓。記錄血壓數值的 3 個要求1 每次測量血壓最好在3次，取平均值記錄。2 每天分不同的時段進行測量：分別是晨起後、上午、下午、臨睡覺前，測量時間最好固定不變。遇到不適感時隨時測量。3 詳盡記錄每次測量情況：如周圍環境、室內溫度、具體的時間。身體不適時之前的情況及不適的持續時間。測量中不能忽視的 8 個環節(以相對準確的水銀血壓計測量為例)測量前要精神放鬆，呼吸均勻，停止吸煙，排空膀胱和大便，不喝有刺激性的飲品（如咖啡、酒、碳酸飲料等），若遇劇烈運動，需休息20～30分鐘之後再測。1 測量體位有2種，分別是坐式和卧式，有些人改變體位後，會出現血壓的變化，對於此類人可選擇卧式測量。此外，患主動脈瘤、偏癱、鎖骨下動脈狹窄、上肢無脈型多法性大動脈炎、先天性動脈畸形時，應測量健側血壓，患側的測量結果不準確。2 注意測量血壓過程中，前臂與心臟處於同一平面上，兩腿平放不交叉。3 如果用水銀血壓計測量血壓，要注意水銀柱應該與地面呈垂直角度，且水銀位置為零。4 每次測量血壓時，要為同側手臂，不能這次選左臂，下次又改成右臂，通常選擇右臂為宜；同時要求衣服袖子不宜過緊，如果衣袖過緊時需裸臂測量。5 水銀血壓計測量時，要調整好血壓計袖帶，先將內部空氣排空，然後置於上臂肘關節上部2～3cm，袖帶不能太松或太緊。6 聽診器要放在肘窩上能摸到跳動的肱動脈處，打氣加壓力前要關閉好充氣球的閥門。7 待聽診器聽不到橈動脈播動的聲音後，再停止加壓，同時慢慢的鬆開閥門，在水銀下降的同時仔細聽聽診器內的聲音。8 測量結束後，袖帶空氣排空，水銀柱歸零位後關閉開關，以備下次再用。很多人在選擇降壓藥的時候，存在著這樣或那樣的疑問，但無論從哪種角度出發，購買降壓藥別掉進誤區。在此先為您提供一個選葯秘籍--選擇療效高、不良反應少、價格適中的藥物，也就是效/價比好的藥物。1234567降壓藥應用的5個原則劉永紅(北京德威治醫藥連鎖有限責任公司北太平庄店 從業藥師)藥店附近的居民王大爺，一看見我就說："小劉，你說我這高血壓葯吃了也有幾個月了，可血壓控制得還是不滿意，你給我推薦一個最好的葯，吃了就能好的。"或許你也聽過類似的話，高血壓是世界最常見、流行最廣的心血管疾病之一，一旦患上高血壓很難根治，基本上都需終生服藥控制。因此，很多人總希望有一種吃了就管用的葯，但這樣好的葯上哪兒去找啊？不過吃降壓藥有幾個注意事項能幫助你平穩降壓，不妨來看一下吧！適合自己的葯才是最好的降壓藥患同一種病的朋友之間互通有無是常事，特別是一些慢性疾病更常見，因此，有些人聽別人說吃了某種降壓藥很好，也不管自己當前的是不是能換成另一種葯，就跟著換了。其實每個人的情況都不一樣，比如遺傳因素、男女差異、飲食結構、運動鍛煉的差別、胖瘦區別等等，諸如此類的因素都對用藥有影響，所以別人吃了管用的葯，未必對自己就能管用，降壓藥要選適合自己的。用藥不能聽廣告廣告通常都是宣傳藥品好的一面，甚至個別廠家為了把葯賣出去，不惜欺騙消費者，過分誇大藥品的療效。所以千萬不能輕信廣告，一定要遵循醫囑。服降壓藥"不能一鎚子買賣"高血壓病是一個不斷發展變化的疾病，服用的降壓藥也不是一成不變的，靠一次性用藥根本不可能治癒，必須堅持終生服用。而且也不能因為沒有頭暈等癥狀，就以為血壓不高而停葯，吃降壓藥必須按頓、按量吃。不同藥物，服用時間有區別有些降壓藥需幾個小時就吃1次，有些葯每天才吃1次，這是因為藥物作用時間有長有短。除此之外，每個人的血壓24小時內不是恆定不變的，而是在某一範圍內有規律波動的。根據這兩種情況，在用藥之前就要向醫生或執業藥師諮詢好，同時服藥前還要詳細閱讀藥品說明書，對藥物整體情況進行了解。單純一個葯不能降壓，就幾個葯一起用原來服用降壓藥都是降壓效果不好以後1~2年，才換其他葯，現在有了新的變化，服用某一個降壓藥幾個月後效果不好，就可以去找醫生換藥了；有些人也不是從1種葯開始吃，可能上來就2~3種降壓藥一起吃。所以降壓藥需根據自身的情況，有針對性地選擇，以前葯能少吃就少吃的觀念，在降壓藥這塊就算過時了。特別說明抗高血壓用藥為處方葯，患者在用藥前需先諮詢有關醫生，再服藥。
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