AAN實踐指南精要：成人不寧腿綜合征的治療

醫脈通導讀

不寧腿綜合征（RLS）是一種運動障礙，特徵為由於一種不適感引起腿或手臂運動的衝動，可導致患者睡眠質量受影響，以及情緒和焦慮障礙的發生，降低生活質量。近日美國神經病學會（AAN）推出了全新的實踐指南，探討了不寧腿綜合征安全有效的治療方案。本文將對推薦要點進行介紹。

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實踐建議匯總

1/ 對於中度至重度原發性RLS患者，臨床醫生應考慮開具藥物以減少RLS癥狀。

強有力的證據支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和加巴噴丁酯（A級推薦）；

中度證據支持使用羅匹尼羅、普瑞巴林和靜脈麥芽糖酸鐵（B級推薦）；

弱證據支持使用左旋多巴（C級推薦）。

很少有頭對頭的比較研究提示應該優先使用哪種藥物，在臨床實踐中，臨床醫生經常基於患者的合併症或潛在副作用來考慮，例如多巴胺能類藥物引起的病情惡化風險。當單獨考慮功效時，臨床醫生可以考慮選擇卡麥角林而非左旋多巴（C級推薦）。然而，卡麥角林很少在臨床實踐中用於RLS，因為較高劑量的該葯可有導致心臟瓣膜病的風險。

沒有足夠的證據支持或反駁優先使用普瑞巴林還是普拉克索（U級）。

2/ 對於原發性RLS患者，當臨床醫生旨在改善患者的睡眠時，應當考慮開具可以客觀或主觀（或兩者兼備）改善睡眠參數的藥物。證據支持藥物對客觀和主觀結果不同程度的改善。

a. 對於睡眠周期性肢體運動的患者，特別是通過多導睡眠監測測量的周期性肢體運動參數：

有強有力的證據支持使用羅匹尼羅（A級推薦）；

中度證據支持使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林和普瑞巴林（B級推薦）；

弱證據支持左旋多巴的使用（C級推薦）；

沒有足夠的證據支持或反駁對睡眠周期性肢體運動患者使用加巴噴丁酯、麥芽糖酸鐵或蔗糖鐵（U級）。

較弱證據支持單獨使用普拉克索優於普瑞巴林（C級推薦）。

b. 關於其他客觀睡眠量度（如總睡眠時間、睡眠效率、睡眠潛伏期和入睡後覺醒）：

至少一些客觀睡眠測量參數下有足夠的證據支持使用羅匹尼羅、加巴噴丁和普瑞巴林（B級推薦）；

沒有足夠的證據支持或反駁使用普拉克索、羅替戈汀、卡麥角林或左旋多巴（U級）。

除周期性肢體運動參數之外的客觀睡眠測量參數下，較弱證據支持使用普瑞巴林優於普拉克索（C級推薦）。

c. 關於主觀睡眠量度：

強有力的證據支持使用卡麥角林和加巴噴丁酯（A級推薦）；

中等證據支持使用羅匹尼羅、普拉克索和普瑞巴林（B級推薦）；

弱到中等證據支持使用羅替戈汀（B級推薦和C級推薦）；

支持使用左旋多巴的證據不足（C級推薦），其證據強度隨量度和用藥劑量而變化。

沒有足夠的證據支持或反駁使用麥芽糖酸鐵（U級）。

有適度的證據支持使用普瑞巴林代替普拉克索（B級推薦）。

3/ 當臨床醫生旨在改善RLS患者的精神癥狀時：

應該考慮對焦慮患者使用羅匹尼羅（B級推薦），並且可以在患者抑鬱的情況下考慮羅匹尼羅（C級推薦）。

在中度至重度RLS相關情緒障礙時，可考慮使用普拉克索治療抑鬱和焦慮（C級推薦）。

對於整體心境，臨床醫生應考慮開具加巴噴丁酯（B級推薦）。

4/ 當臨床醫生想選擇改善RLS患者生活質量時：

應考慮羅匹尼羅、普拉克索、卡麥角林、加巴噴丁酯或靜脈麥芽糖酸鐵（B級推薦）；

可考慮開具羅替戈汀或普瑞巴林（C級推薦）。

沒有足夠的證據支持或反駁使用左旋多巴來改善RLS患者的生活質量（U級）。

5/ 當避免患者病情惡化是醫生用藥的決定因素時：

可以考慮優先給予普瑞巴林而不是普拉克索，在52周治療時，考慮使用普瑞巴林，病情惡化風險上升的可能性較低（C級推薦）；

臨床醫生也可考慮在考慮30周治療時考慮使用卡麥角林而不是左旋多巴，因為卡麥角林導致病情惡化的風險較低（C級推薦），然而這需要權衡高劑量卡麥角林導致的心臟瓣膜病風險。

沒有足夠的證據支持或反駁哪種多巴胺能藥物導致病情惡化的風險最低（U級）。

6/ 對於其他治療響應不佳的RLS患者，臨床醫生可考慮緩釋羥考酮/納洛酮（如果可用）來控制RLS癥狀、主觀睡眠癥狀和改善生活質量（C級推薦），但潛在獲益需要與一直的阿片類藥物使用風險相權衡。

7/ 沒有足夠的證據支持或反駁在治療RLS中使用加巴噴丁、蔗糖鐵、羥考酮、氯硝西泮、安非他酮、可樂定、硒製劑、利福昔明、肉毒桿菌神經毒素、丙戊酸、卡馬西平或纈草（U級）。

8/ 對於想要使用非藥物方法治療RLS的患者或臨床醫生：

應考慮在普通癥狀發作之前使用重啟加壓（B級推薦）；

可考慮使用近紅外光譜或重複經顱磁刺激（C級推薦）。

可以考慮對存在主觀睡眠問題的患者使用振動刺激（C級推薦），而不推薦對RLS癥狀使用（C級反對）。

醫生也可以選擇不考慮經顱直流電刺激來改善RLS癥狀（C級反對）。

沒有足夠的證據支持或反駁使用針灸治療RLS（U級）。

9/ 在RLS和血清鐵蛋白 ≤ 75 mg/L的患者中，臨床醫生應考慮開具硫酸亞鐵與維生素C以改善RLS癥狀（B級推薦）。

10/ 對於終末期腎病血液透析引起的繼發性RLS患者：

應考慮單獨或組合應用維生素C和維生素E支持治療（B級推薦），並可考慮開具羅匹尼羅、左旋多巴，或運動（C級推薦）。

沒有足夠的證據支持或反駁對與終末期腎病/血液透析相關的RLS患者使用加巴噴丁或靜脈鐵葡聚糖（U級）。

沒有足夠的證據支持或反駁這類患者使用加巴噴丁或左旋多巴優先於其他藥物（U級）。

治療推薦總結表格

（點擊可查看大圖）

醫脈通編譯自：Winkelman J W, Armstrong M J, Allen R P, et al. Practice guideline summary: Treatment of restless legs syndrome in adults Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2016: 10.1212/WNL. 0000000000003388.

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