快速上手指南：臨產和分娩時預防性抗生素使用

產前、產時和產後使用抗生素預防感染明顯不同於使用抗生素治療感染。多年來，預防性使用抗生素一直認為很少有不良後果。對於普通細菌耐葯株出現以及細菌的毒力增強的關注使得抗生素使用更加審慎，特別是在醫院系統。

基於此，美國婦產科學會（ACOG）發布了婦產科臨床處理指南，其中臨產和分娩時預防性抗生素的使用部分概述了經常使用的抗生素的臨床形勢。

一、關鍵概念早知道

1. 預防性抗生素使用的目的是預防感染，不是治療疾病，必須是在潛在接觸前使用，通常使用很短的時間（少於24 小時），目的是在微生物污染可能發生時使得藥物恰好達到組織治療濃度。

2. 制定預防性抗生素使用方案時葯考慮其帶來的風險（如新生兒耐葯菌感染、抗生素過敏等）和成本增加。

3. 孕期腎小球濾過率增加，血漿容量增加，激素介導的結合蛋白增加，胃排空時間和胃液酸度變化改變口服藥物吸收，這些因素可導致孕婦體內有效藥物劑量減少，抗生素的劑量可能需要增加。

二、臨床注意事項和建議

1. 剖宮產患者使用抗生素預防感染恰當嗎？

1）產後感染最重要的一個風險因素是剖宮產，所有行剖宮產患者均推薦使用預防性抗生素，除非這個患者已接受合適覆蓋的抗生素方案（比如絨毛膜羊膜炎）。

2）預防用藥一般在剖宮產術前60 分鐘內使用。如果是緊急剖宮產，預防性抗生素應儘快在切皮後使用。

3）有效地抗革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌，以及一些厭氧菌的抗生素是剖宮產時預防性主要使用的藥物。

已證明是有效的預防性抗生素包括頭孢唑啉，頭孢替坦，氨苄西林，哌拉西林，頭孢呋辛，頭孢西丁和氨苄青黴素-舒巴坦。

4）氨苄青黴素和第一代頭孢菌素與第二代、第三代頭孢菌素相比，療效相當，但是氨苄青黴素半衰期較短，不太適合用於術前預防性用藥。第一代頭孢菌素和抗菌譜更廣的第二代或第三代頭孢菌素在手術預防用藥的療效總體而言沒有明顯差距。

5）單劑量療法在大多數研究中已被證明是和多劑量治療的療效是一樣有效的。有針對性的單劑量抗生素，如第一代頭孢菌素，是一線首選藥物。

對於有青黴素和頭孢菌素過敏史（過敏性反應，血管神經性水腫，呼吸窘迫，或蕁麻疹）的患者，單劑量克林黴素聯合氨基糖苷類藥物是剖宮產預防用藥的一種合理的選擇。

6）單劑量 1g 頭孢唑啉靜脈內用藥後，療效約維持3-4 小時；如果患者肥胖，可能需要更高的劑量。

7）在剖宮產術切皮前最早 60 分鐘內使用預防性抗生素，而不是斷臍後使用，可降低了產後子宮內膜炎和總體感染的發病率，而不影響新生兒預後。

2. 未足月胎膜早破或早產孕婦是否需要抗生素預防感染？

1）對於胎膜完整的早產病人

產時用抗生素防止圍產期B組鏈球菌（GBS）感染；

不用抗生素延長孕周。

2）對於孕期急性感染需要抗生素治療的病人

如果基於已知或預期的細菌對這些藥物敏感的話，紅霉素或阿莫西林-克拉維酸，或同時兩種，可以使用。

3）對於未足月胎膜早破的病人

使用抗生素防止圍產期GBS 感染；

為延長妊娠保守治療並降低未足月胎膜早破圍產期短期併發症，使用廣譜抗生素。

3. Ⅲ度或Ⅳ度會陰裂傷修補的患者是否需要抗生素預防性用藥？

會陰明顯裂傷的患者預防性應用抗生素尚未廣泛開展研究，目前認為用預防性抗生素是有必要的。單劑量二代頭孢菌素（頭孢替坦或頭孢西丁），或如果青黴素過敏患者使用克林黴素，可以預防會陰傷口併發症。

4. 宮頸環扎術患者是否需要適當的預防性抗生素？

預防性或緊急宮頸環扎術圍手術期預防性抗生素使用的證據是不足的。

5. 經歷人工剝離胎盤的患者是否需要預防性抗生素？

即使在預防使用抗生素的情況下，剖宮產術中人工剝離胎盤術後子宮內膜炎的風險增加，目前沒有數據支持這一做法。

6. 分娩時是否需要抗生素預防細菌性心內膜炎？

無感染的患者不管是陰道或剖宮產分娩不再推薦預防感染性心內膜炎使用抗生素，除非可能小部分經陰道分娩時帶來不良心臟後果極高潛在風險的患者。