治療失眠，《黃帝內經》中的「失眠第一方」不可不知！

06-03

小編導讀

對於經常失眠的人來說，失個眠簡直太簡單了，一不小心就無眠到天亮。睡眠本是人體重要的生理功能。但如今，越來越多的小夥伴卻睡不著了，有人說，現在失眠比感冒的還要常見。失眠讓人很難受，怎麼辦呢？下面就讓我們一起看看《黃帝內經》中關於失眠的記載，還有那個有著「失眠第一方」美稱的方劑是怎麼配伍的吧。

一、病名

【原文】

夫邪氣之客人也，或令人目不瞑不卧出者，何氣使然？（《靈樞·邪客》）

【譯文】

邪氣侵犯人體，有時使人不能閉目入睡，是什麼病機造成的？

二、睡眠機理

【原文】

陽氣盡陰氣盛，則目暝，陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。（《靈樞·口問》）

【譯文】

入夜之後，陽氣已盡入於陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會清醒了。

【原文】

壯者之氣血盛，其肌肉滑，氣道通，營衛之行，不失其常，故晝精^[1]而夜暝。（《靈樞·營衛生會》）

【注釋】

[1]精：此處指神清氣爽，精神飽滿的意思。

【譯文】

壯年人的氣血旺盛，肌肉滑利，氣道通暢，營衛的運行都很正常，所以白天精神飽滿，而晚上睡得很熟。

【按語】

1.睡眠與營衛陰陽的關係

睡眠與自然界、人體陰陽之氣的盛衰變化密切相關。入夜之後，陽氣已盡入於陰分，所以能夠安靜的睡眠；到黎明時陰氣將盡，而陽氣漸盛，就會清醒了。

2.關於「晝精而夜暝」的理解

本段提出了衛氣晝行於陽，人即醒寤，夜行於陰，人即睡眠，所謂「氣至陽而起，至陰而止」，並舉老人與少壯之人的精力和睡眠情況為例加以說明，認為少壯之人氣血旺盛，營衛和調，晝則行於陽，陽分氣盛，陽主動、主興奮，故白晝精力充沛；夜則行於陰，陰分氣盛，陰主靜、主抑制，故夜晚睡眠良好。《靈樞·口問》亦云：「衛氣晝日行於陽，夜半行於陰，陰者主夜，夜者主卧。」「陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣。」老人氣血虛衰，營衛失調，晝不行於陽，夜不行於陰，故白天精力不足，晚上睡眠不佳。

《靈樞·大惑論》亦指出「衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰，則陰氣虛，故目不瞑矣。」可見，營衛的晝夜運行有如人體內在的生物鐘，控制著人體的睡眠覺醒周期。若營衛失和，運行失序，勢必會導致睡眠障礙，而表現出失眠或多寐，治當從調和營衛著手，如《內經》用半夏秫米湯治失眠，以及後世用《金匱要略》桂枝加龍骨牡蠣湯治療失眠，均宗此旨。

三、病因病機

【原文】

厥氣客於五臟六腑，則衛氣獨衛其外，行於陽，不得入於陰。行於陽則陽氣盛，陽氣盛則陽陷^[1]，不得入於陰，陰虛，故目不瞑。（《靈樞·邪客》）

衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑矣^[2]。（《靈樞·大惑論》）

【注釋】

[1]陷：《太素》《甲乙經》作「滿」。

[2]故目不瞑矣：張介賓曰：「衛氣晝行於陽，夜行於陰，行陽則寤，行陰則寐，此其常也。若病而失常，則或留於陰，或留於陽，留則陰陽有所偏勝，有偏勝則有偏虛，而寤寐亦失常矣。」

【譯文】

有邪氣逆亂於五臟六腑，就會迫使衛氣只能行於陽分，而不得入於陰分。由於衛氣僅行於陽分，便使在表的陽氣偏盛，陽氣偏盛使得陽脈氣充塞；衛氣不得入通於陰分，而形成陰虛，所以不能閉目入睡。

衛氣不能入於陰分，經常停留在陽分，就會使衛氣在人體的陽分處於盛滿狀態，相應的陽脈就偏盛，衛氣不能入於陰分，就形成陰氣虛，陰虛不能斂陽，所以就不能安睡。

【原文】

老者之血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏^[1]，其營氣衰少，而衛氣內伐^[2]，故晝不精，夜不暝。（《靈樞·營衛生會》）

【注釋】

[1]五臟之氣相搏：五臟功能不相協調。

[2]衛氣內伐：衛氣內擾而營衛運行紊亂。

【譯文】

年輕力壯的人氣血盛滿，肌肉滑利，氣道就通暢，營氣和衛氣就能很正常的運行，因此白天能精力充沛，夜裡睡眠也安穩。而老年人氣血衰弱，肌肉枯槁，其氣道就艱澀不通，五臟之氣不能相互溝通和協調，營氣衰少，衛氣內擾，營衛失調，不能以正常規律運行，因此表現為白天精力不充沛，而夜裡難以入睡。

【原文】

陽明者，胃脈也，胃者，六腑之海，其氣亦下行。陽明逆，不得從其道，故不得卧也。下經曰：胃不和則卧不安^[1]，此之謂也。（《素問·逆調論》）

【注釋】

[1]卧不安：張介賓曰：「反覆不寧之謂。今人有過於飽食，或病脹滿者，卧必不安，此皆胃氣不和之故。」

【譯文】

陽明是胃脈，胃是六腑之海，胃氣也以下行為順。若陽明經氣上逆，胃氣就不能循常道而下行，所以不能平卧。《下經》曾說：胃不和則卧不安。就是這個意思。

【原文】

夫不得卧，卧則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也，腎者水臟主津液，主卧與喘^[1]也。（《素問·逆調論》）

【注釋】

[1]卧與喘：水氣為病，其本在腎，其標在肺。水寒射肺，標本俱病，故喘息不得卧。

【譯文】

若不能卧，卧則呼吸喘促，是水氣侵犯的緣故。水氣是循著津液運行的通路而流動的。腎是水臟，主司津液，現腎病不能主水，水氣上泛而侵肺，所以氣喘而不能平卧。

【按語】

胃失和降，阻礙衛氣運行，胃氣不和，擾亂心神，神氣不得安舍，則使人難以入睡，即《內經》所謂之「胃不和則卧不安」。對其治療，李中梓《醫宗必讀》指出可用「橘紅、甘草、石斛、茯苓、半夏、神曲、山楂之類」。程國彭《醫學心悟》指出：「有胃不和卧不安者，胃中脹悶疼痛，此食積也，保和湯主之。」《實用中醫內科學》指出本症「輕證可用保和丸或越鞠丸加山楂、麥芽、萊菔子；重證宜用調胃承氣湯，胃氣和，腑氣通即止」。

四、臨床表現

【原文】

人有逆氣，不得卧而息^[1]有音者；有不得卧而息無音者……有不得卧，不能行而喘者；有不得卧，卧而喘者。（《素問·逆調論》）

【注釋】

[1]息：一呼一吸，謂之一息。

【譯文】

病逆氣的人，有的不能平卧，而且呼吸有聲音；有的雖然不能平卧，但呼吸卻沒有聲音……有的不能卧，也不能行動，而氣喘；有的不能卧，卧則氣喘。

五、治療

【原文】

補其不足，瀉其有餘^[1]，調其虛實，以通其道^[2]，而去其邪。飲以半夏湯一劑，陰陽已通，其卧立至……其湯方以流水千里以外者八升，揚之萬遍^[3]，取其清五升，煮之，炊以葦薪火，沸置秫米^[4]一升，治半夏五合，徐炊，令竭為一升半，去其滓，飲汁一小杯，日三稍益，以知為度，故其病新發者，復杯則卧，汗出則已矣。久者，三飲而已也。（《素問·邪客》）

【注釋】

[1]補其不足，瀉其有餘：指針刺的補瀉。

[2]以通其道：溝通陰陽經脈交會的隧道。

[3]流水千里以外者八升，揚之萬遍：後世本草名為長流水。取其源遠流長，有疏通下達之意。用杓高揚至千萬遍，使水珠翻滾，名為甘瀾水。取其可調和陰陽。

[4]秫米：張介賓曰：「秫米，糯小米也。即黍米之類，而粒小於黍，可以作酒。北人呼為小黃米。其性味甘黏微涼，能養營補陰。」

【譯文】

應當用針刺療法，補其陰分的不足，瀉其陽分的有餘，以調理虛實，溝通陰陽交會的隧道，從而消除厥逆的邪氣，再服半夏湯一劑，使陰陽經氣通調，便可立即安卧入睡……半夏湯方，是用千里長流水八升，用杓揚之千萬遍，取其輕浮在上的清水五升，以葦薪作燃料，用急火煮沸後，放入秫米一升，制半夏五合，續用葦火慢慢地煎熬，煎至葯湯濃縮到一升半時，去掉藥渣，每次飲服一小杯，一日服三次，逐次稍為加量，以見效為度。如果病是新發的，服完葯後立即安眠休息，出了汗病就好了；病程較久的，須服至三劑才能痊癒。

【按語】

半夏秫米湯專為不寐而設，本方由半夏、秫米二葯組成，藥味簡單而意旨深厚。半夏性溫味甘能通陽，降逆而通泄衛氣，李時珍《本草綱目》言半夏能除「目不得瞑」；秫米性味甘涼，能養營益陰而通利大腸，李時珍說：「秫，治陽盛陰虛，夜不得眠，半夏湯（即半夏秫米湯）中用之，取其益陰氣而利大腸也，大腸利則陽不盛矣。」使用時用「流水千里以外，揚之萬遍」者，即後人所謂甘瀾水，意謂其源遠流長，能蕩滌邪穢，疏通下達，取此煎藥可以調和陰陽。半夏、秫米合用，而助以甘瀾水，使本方有通有補、有升有降，共成補虛泄實、溝通陰陽、和利營衛之功。故凡失眠病證，皆可以此方為基本方治療，對後世臨床失眠病證治療產生了較深遠的影響，後世方書及歷代醫家屢有記載，許多治療失眠的傳世之方也是以此為祖方，故有「失眠第一方」的稱號。