肩袖損傷的體格檢查
體格檢查
2015-10-20 17:25
肩峰撞擊征：1)Neer征
【方法】：檢查者一手固定患者肩胛骨不動，同時另一手快速將患者上臂向前、向上、向內（或向外）移動至肩胛骨水平。
【評估】：如果存在撞擊綜合征，活動時肩峰下結構或者病變區域與肩峰前下緣產生撞擊將會產生劇烈疼痛。這種撞擊症不具有明顯的特異性，並且在多種情況下都可以產生疼痛（如炎症、僵直、前方不穩、關節炎、韌帶鈣化、骨壞死、肩袖損傷等）。進行本實驗時，如果外旋上臂為陽性，那麼檢查者應該檢查肩鎖關節是否存在病變（肩鎖關節區別試驗）。
Hawkins-kennedy撞擊試驗
【方法】：檢查者固定患者患側肩胛骨，同時另一手使患者前屈90°並且內旋的上臂內收（將患者拉向身體的另一側）。
【評估】：出現疼痛即為陽性，提示岡上肌腱周圍炎、肌腱炎或者繼發性撞擊。
在主動撞擊綜合征中，出現肱骨大結節撞擊或者岡上肌腱韌帶壓迫，在活動過程中將產生劇烈疼痛。外展可以出現喙突的撞擊，本實驗中岡上肌韌帶同樣會撞擊喙突。
在jobe撞擊試驗中，前伸並輕度外展上臂以增強內旋，目的是為了加強撞擊效果，將會產生典型的撞擊痛。
疼痛弧：
方法：使靠在軀幹旁處於休息位的患肢被動或主動外展。
評估：當外展角度於70°-120°時，岡上肌腱的病損引起肱骨大結節於肩峰產生撞擊，引起疼痛（肩峰下撞擊）。超過120°時，疼痛消失。在肩鎖關節功能紊亂時，疼痛僅發生於外展140°-180°。
肩鎖關節病變，肩峰滑囊炎等疾病也可能導致撞擊疼痛。
零度外展試驗：
【方法】：患者取站立位，上肢自然放鬆下垂。檢查者抓住患者雙側前臂遠端前1/3，讓被檢查者對抗阻力外展上肢。
【評估】：上肢外展靠岡上肌和三角肌啟動。外展活動時疼痛，尤其是肌力下降，表明肩袖損傷。肩袖撕裂導致肱骨頭上移，使肩關節外側肌肉功能不全。小的撕裂可功能代償而功能喪失不明顯，但伴有不同程度的疼痛。大的撕裂不可避免的引起功能降低或丟失。
Jobe岡上肌試驗：
【方法】：患者取站立位或坐位，肘關節伸展，患側上肢外展90°、水平屈曲30°並內旋，或於內—中立位並外旋。在外展和水平屈曲過程中，檢查者用力按壓患者上肢。初始應輕輕用力，如患者未出現疼痛，可逐漸加大力度，這一點十分重要。
【評估】：此檢查引出嚴重疼痛，或患者不能對抗重力外展上臂90°時，為落臂試驗陽性。內旋（拇指向下）時特異性評估肩袖上部（岡上肌）的損傷，外旋時評估肩袖前部的損傷。
45°內收時重複此檢查可以進行鑒別。撞擊結構佔優勢時，疼痛較大，力量較大，肌腱完整。肱二頭肌長頭肌腱有病理改變時，會出現假陽性結果。
當檢查引出疼痛、患者不能對抗重力使前臂外展90°時，提示岡上肌腱或肌肉撕裂，或肩胛上神經損傷。肌腱撕裂超過2/3時，岡上肌力量才會降低。
肩胛上神經和腋神經的注射試驗，可以鑒別上肢上舉時是否存在岡上肌和三角肌功能障礙。
因此，即使岡上肌完全斷裂，肩部同樣存在完整活動度。只有上肢抬舉過肩水平和前臂伸離身體時，才出現功能缺失。
拇指平行地面的上肢完全內旋與上肢最大外旋時，在肌電圖上無明顯異常。
岡上肌力量也可以通過肘部屈曲、降低張力來進行檢查，不一定要肘部外展。此時患者疼痛減輕。
岡下肌試驗：
【方法】：患者可以坐位或站位進行此試驗。試驗最好雙側進行對比。患者屈肘90°，前臂自然舉起，但不貼近身體，檢查者用手掌抓住患者手背要求患者前臂外旋，同時在患者前臂上施加阻力。
【評估】：外旋時疼痛或肌力降低提示岡下肌（外旋肌）功能紊亂。岡下肌撕裂通常沒有疼痛，因此明顯的肌力降低提示岡下肌有撕裂。此實驗也可通過前臂外展90°、屈曲30°，排除三角肌疾患。岡下肌萎縮最常見的病因是肌腱撕裂、岡上神經的岡下肌分支受到擠壓（滑囊）或牽引損傷（舉重、網球運動員）。
肩胛下肌試驗：
【方法】：此檢查與岡下肌檢查作用相反。檢查時，囑患者肘部平行但不接觸軀幹，檢查者用雙上肢對比評估雙側肩關節被動外旋和對抗阻力主動內旋。
【評估】：相對於對側，患側無痛性被動外旋增加和主動內旋減弱，提示肩胛下肌撕裂。肩胛下肌撕裂使內旋時疼痛加劇，肌力減弱。疼痛較輕時，力量減弱提示撕裂。疼痛較重時，很難區分撕裂和肌腱病損。
外展外旋試驗：
【方法】：患者上肢外展90°、前屈30°，此時抵消了三角肌在外旋位的影響。患者試著對抗檢查者給予的阻力繼續外旋前臂。
【評估】：上肢外展時主動外旋的缺失，提示明顯的岡下肌腱撕裂。外旋超過45°，主要測試大圓肌，表明撕裂較輕。
推拿科二區(tuinakeerqu)
推薦閱讀：
※心慌胸痛相關檢查正常 頸胸椎小關節錯位
※診斷男性不育症做7個檢查
※骨科理學檢查（髖關節）
※臨床骨科特殊檢查方法
※史上最全糖尿病年度檢查項目表，糖友必備！