國醫大師程莘農：臨床辨證取穴方略

06-03

導語

程莘農認為針灸療疾，雖不同於藥物，但選穴處方和施術手法同樣離不開中醫診療疾病的基本原則——辨證論治。在辨證方面，程莘農尤其重視據證選穴、壓痛選穴、病證結合選穴、原絡配穴、俞募配穴等。

1. 據證選穴

據證選穴，即審證選穴，是程莘農臨床診治經驗的結晶。他指出，只要證穴相宜，治療常獲良效。他在臨床上總結了許多據證選穴的經驗。如「一竅開，百竅開，竅閉不開取百會」「大凡風證取風池」「迎風流淚，目閉不利取睛明」「頭目昏漲取攢竹」「口苦取陽陵泉，口臭取大陵」「痰中帶血取尺澤」「小兒弄舌取手三里」「經絡閉阻，不通而痛，上肢疼痛取合谷、外關」「下肢疼痛取崑崙、懸鐘」「周身疼痛取曲池、大包」「鎮痛諸穴，刺宜瀉法」「筋脈失其氣血濡潤則攣急，四肢拘攣取尺澤、曲泉、陽陵泉」「手足震顫取手三里、足三里」「足跟疼痛取大鐘」「皮膚瘙癢取曲池、血海」「人之所有者，血與氣耳，合谷調氣，太沖和血，調和氣血取合谷、太沖」「足三里補氣，三陰交益血，補益氣血取足三里、三陰交」「脾約便秘取大橫」「陽虛自汗取內關、足三里以益氣固表，陰虛盜汗取內關、復溜以斂陰止汗」「氣虛則麻，血虛則木，指趾麻木系中風先兆，上肢麻木取外關、後溪，下肢麻木取中瀆、懸鐘」「尿檢化驗出現紅細胞取血海，出現白細胞取大椎、足三里，出現蛋白取陰陵泉、三陰交」。

2. 壓痛選穴

程莘農認為，中醫從古到今對疼痛的認識都比較直觀，主要指癥狀而言，常把身體內外產生的一種難以忍受的苦楚稱作疼痛，雖然有各種不同證型的疼痛，但通稱為痛症。針灸治療疼痛優勢明顯，除各種急性疼痛外，臨床還主要用於急性組織損傷消退後的持續性疼痛，或反覆發作的慢性疼痛，多見於某臟器或某一處軟組織慢性勞損性疾病。程莘農認為這些慢性疼痛多數本身就是主症，也是一種疾病，如關節痛、頸肩痛、腰腿痛、三叉神經痛、偏頭痛等。

（1）按壓痛部位局部選穴

對於疼痛，程莘農按照《黃帝內經》中「以痛為腧」和「在分肉之間痛而刺之」的規律，常常採用壓痛選穴法，分穴位壓痛選穴和非穴位壓痛選穴，前者常用的有募穴、背俞穴及四肢的穴位，如胃痛胃的募穴中脘穴有壓痛，胸痹在心的背俞穴心俞有壓痛，闌尾炎常在闌尾穴有壓痛，等等；後者又稱阿是穴選穴，即壓痛點既是穴位，也是有效的治療點，廣泛用於扭傷、痹證、落枕等病。

（2）按壓痛部位循經選穴

程莘農認為，診治痛症時首先應根據疼痛部位判斷屬於哪一個經絡或臟腑，「經絡所通，病候所在，主治所及」。各經脈病候與其經脈循行特點是密切相關的。只有準確掌握了經絡循行，病候歸經，才能正確辨證，辨別歸經。通過分析，判斷病在何經、何臟(腑)，然後再據此進行治療。進行經絡辨證時，除應重視十二經病候規律外，還應注意經脈循行部位或所支配部位的病變，尤其是局部的疼痛、麻木等感覺變化和拘攣、屈伸活動、轉側受限等功能障礙，如脾經通過腹部，故腹部脹滿疼痛屬脾，多取三陰交穴；前頭痛屬陽明經，多取手陽明大腸經合谷穴；偏頭痛屬少陽經，多取手少陽三焦經外關穴；頭頂痛屬厥陰經，多取足厥陰肝經太沖穴；等等，都是依據經脈循行路線進行經絡辨證。

3. 病證結合選穴

程莘農始終主張將辨證與辨病有機結合起來，臨床上首先要做到病證相參，然後再選穴治病。如中風急症昏迷不省，選人中、內關、極泉、足三里、三陰交，益陰扶陽，醒腦開竅，人中刺法需令患者淚出，極泉刺法至肢體活動效佳；口眼斜取睛明、四白、地倉、頰車；胸痹取內關、膻中，振奮心陽，宣暢氣機；癲狂取大陵、神門、內關、百會、四神聰，安心寧神，開竅益智；胃脘痛取中脘、內關、足三里，寬胸降逆，和胃止痛；單腹脹取氣海、公孫、足三里，健脾理氣，散痞消脹；消渴取然谷、腎俞、三陰交，益腎以生津；泄瀉取天樞、中脘、足三里，振奮脾陽，健運止瀉；疝氣取關元、足五里、曲泉、太沖，疏肝理氣止痛；痿證取手、足陽明經腧穴為主，配筋會陽陵泉、髓會懸鐘，通調經氣，補養氣血，濡潤筋骨，本證療程較長，同時配合皮膚針輔助治療，上肢痿證沿手陽明大腸經，手太陰肺經輕打叩刺，下肢痿證沿足陽明胃經，足太陰脾經輕打叩刺；癔症性癱瘓取足跟赤白肉際足心部，刺法透向湧泉，每收立竿見影之效；流感、猩紅熱、肺結核取大椎，大椎為諸陽之會，殺菌消炎，增強機體免疫功能，為臨床常用穴位；上瞼下垂取陽白、頭臨泣、陰陵泉、三陰交；青少年近視取風池、睛明、四白、合谷、光明、三陰交、太沖；老年性白內障取四白、養老、曲池、太沖；鼻淵取迎香、上星、通天、列缺、合谷，宣肺清熱通竅；偏頭痛取頭維、太陽、率谷、足臨泣，疏解少陽，活絡止痛。

4. 原絡配穴

原絡配穴又叫主客配穴法，原則是以臟腑經絡表裡關係為依據，通過以先病臟腑為主，取其經之原穴，後病臟腑為客，取其相表裡經之絡穴，來運用治病的。如肺經先病，大腸經後病，則肺經為主，取原穴太淵，大腸經為客，取絡穴偏歷。反之，大腸經先病，肺經後病，則大腸為主，取原穴合谷，肺經為客，取絡穴列缺。

程莘農認為，原絡配穴的方法在臨床中可以不必拘泥於原本主客、原絡的含義，需要靈活運用，可收到較好的療效。當表經有病，可以取里經的腧穴治療；里經有病也可以取表經的腧穴治療。臨床診療中，如消渴病可取腎經然谷與膀胱經腎俞；虛勞盜汗可取心經陰都與小腸經後溪；咽喉腫痛可取肺經少商與大腸經合谷。除此之外，程莘農臨床中也常善用奇經八脈中陰陽相濟的配穴方法，如足內外翻、失眠可取陽申脈與陰照海以治，陽痿可取任脈關元與督脈命門以治。總之，人體中陰經與陽經，只有陰陽相濟，才能氣血運行，只有陰陽相貫，方能如環無端。在配穴中，或臟病治腑，或腑病治臟；或引陰氣注陽經，或引陽氣以充陰經，往往都是通過原絡配穴法來實現的。

5. 俞募配穴

程莘農認為，俞募配穴的基本原則是「從陰行陽，以陽行陰」。俞穴是經氣輸轉之部位，募穴是經氣聚結之處所。臨證中，凡是某一臟腑有病，即可同時取對應的背俞穴和募穴進行治療，如胃病常取背部的胃俞、腹部的中脘，膀胱有病常取骶部的膀胱俞、少腹部的中極，等等。除此之外，程莘農還認為，俞募配穴的應用，除了能直接治療臟腑本身的疾病外，還可以間接治療在病理上與內臟器官相關聯的疾患，且在臨床中應用亦較為廣泛，例如肝開竅於目，治目疾可以取肝俞；腎開竅於耳，治腎虛耳聾可以取腎俞；取太陽配風池可治頭風痛；廉泉配啞門可治中風失語；璇璣配大椎可治哮喘；關元配命門可治遺精、陽痿；歸來配次髎可治婦女痛經；等等，這些程莘農的臨證經驗，都是由俞募配穴的原則衍化而來。然而臨床中俞募配穴法治療所需時間較長，為了解決這一矛盾，程莘農也常採取背俞穴或募穴施以快針的方法，同樣收到了良好的治療效果。