兒童性早熟是怎麼回事？

06-03

在醫院泌尿科或內分泌科或性醫學科有時會遇到這種情況：愁眉不展的父母帶著一個幾歲的男孩去看病，小孩只有１米多高，可是陰莖卻像成年人的，恥骨區分布著黑色的陰毛，並且時常能夠勃起。醫生會告訴家長這是性早熟。目前生產的五花八門的兒童補品常含性激素之類的物質，如濫給兒童服用補品，會有可能造成性早熟。一般來說，女孩在8歲以前，男孩在10歲以前就開始性發育的話就屬於性早熟。我們知道男孩的青春期一般在10歲以後出現，而性早熟的男孩在八九歲前，甚至二三歲時，睾丸、陰莖就開始增大，出現陰毛。陰莖可以勃起，甚至出現遺精現象。身材和體重顯著高於同齡兒童。雖然性早熟的孩子這時骨骼的迅速發育而身材高於正常兒童，但到發育成熟後卻低於正常兒童形成矮小的成人體型，這是由於他們的骨骺癒合較早。男孩性早熟的發生率遠低於女孩，男女性別之比約為1:8。

對性早熟女孩，從病史上看要了解何時開始生長加速的，中樞神經系統有無損傷或感染的歷史；有無神經纖維瘤病（皮膚有特殊色素斑），有無陰道出血，外源性雌激素攝入，有無甲亢體征和癥狀，有無性早熟家族史，過早的乳腺發育，過早的陰毛或腋毛生長。從體檢上看，檢查有無皮膚脹滿，異常毛髮生長，色素斑，身高（上下半身之比、臀圍、頭圍），乳腺發育，視野和眼底鏡檢查，甲狀腺功能測定，腹部檢查（觸診尋找有無腹部腫塊），盆腔外陰檢查，如陰毛分布、陰蒂大小、陰唇發育、陰道、宮頸、子宮、附件（通過肛查），還要檢查神經系統和四肢。實驗室檢查包括：血漿促性腺激素如促卵泡素、黃體生成素；性激素如雌二醇和睾酮；甲狀腺素T3和T4；陰道塗片；促性腺激素釋放激素刺激試驗等，特殊檢查包括：骨骼檢測，頭顱X線造影。經過上述檢查便可分析和診斷患者的性早熟究竟屬於什麼性質。只要明確了診斷，醫生便可採取針對性的治療措施。男孩的檢查措施與此類似，不再重複。

性早熟可分為真性和假性兩大類：

（１）真性性早熟。其中多數是功能性的，少數可能是由於腦瘤或大腦損傷所造成。其共同特點是下丘腦、垂體和性腺軸系同時提前成熟，血促性腺激素和睾酮達到成年水平。女孩真性者有排卵性月經周期和生育能力，屬完全性性早熟。

（２）假性性早熟。這是指不依賴於下丘腦和垂體的促性腺激素等激素，體內產生過多的雄激素的一類病症。常見的是腎上腺皮質腫瘤和先天性腎上腺皮質增生，以及睾丸間質細胞腫瘤。女孩假性性早熟者無排卵，只有第二性徵發育，又稱不完全性性早熟。

無論哪一類性早熟都有若干病因，治療應針對病因，假性性早熟需要針對病因治療，如卵巢、腎上腺皮質腫瘤就必須手術治療。神經系統病變所致者無特異療法。其中80%～90%的性早熟屬於體質性因素所致，找不到明顯原因。

對於真性性早熟，過去常用甲地孕酮或氯地孕酮治療，長效甲孕酮180～200毫克，每半個月一次，因為需要長期服用，可造成閉經、乳房萎縮等不良反應，又如對腎上腺皮質功能的抑制等。目前有數種藥物治療可供選擇：一是黃體生成素釋放激素激動劑（LHRHα）。大劑量、長期給予此藥物可以使垂體失敏，使睾丸對黃體生成激素刺激不反應，並可使睾酮合成發生障礙，從而達到對生殖內分泌功能的抑制。用LHRHα治療，短期內性早熟的癥狀就可以得到滿意的控制。但是，治療早期的性腺軸系刺激作用和停葯後的複發是它的缺點。其次，可用黃體生成素釋放激素拮抗劑。第三是可用抗雄激素，單獨應用或與其他葯合併應用。這些治療都必須在醫生指導下使用，切不可自行服藥或注射。