有些中藥不能「搭」西藥

本報記者 陸珏

讀者：同樣一種葯，為什麼老年人吃了會更容易有不良反應？

余紅玲：隨著年齡增長，人體器官功能會逐漸退化直至衰老。20歲肺活量開始下降，神經元開始減少；35歲乳房開始衰退；40歲心臟開始衰退；50歲腎開始老化；55歲腸開始老化；70歲肝臟開始變老。65歲以上老人的肝臟、腎臟重量減輕，肝血流量減少40%，腎血流量約為年輕人的40-50%，70歲以上老人胃腸粘膜萎縮，胃酸分泌較年輕人減少25-35%。同時，老年人的脂肪組織增多，腦血流量及腦內酶活性顯著降低。以上這些變化使老年人對藥物的吸收、代謝、排泄減慢，導致藥物在體內蓄積，用藥不當容易出現嚴重不良反應。比如，老年人使用巴比妥類、地西泮出現精神錯亂等，導致跌跤甚至骨折；口服降糖葯更容易引起低血糖和低血糖性昏迷；青黴素類藥物可誘發精神病發作、癲癇及昏迷等一系列腦病，大劑量使用可發生間質性腎炎，導致腎小管壞死。

讀者：都說「中西醫結合療效好」，那我能把中藥和西藥一起吃嗎？

余紅玲：有許多中藥和西藥是不能隨意合用的。比如五味子糖漿、五味子沖劑、山楂糖漿、山楂丸、保和丸、安神補心丸、六味地黃丸、知柏地黃丸、濟生腎氣丸等含有大量蘋果酸、枸櫞酸等物質，口服後使尿液酸度增加，如與氨基糖苷類（慶大黴素、阿米卡星）、大環內酯類（紅霉素、羅紅霉素、阿奇黴素）抗生素合用，可致後者抗菌作用降低，同時增加大環內酯類的腎毒性。還應注意不可濫用滋補藥和抗衰老葯，如甘草、鹿茸有糖皮質激素樣作用，可使血糖升高，從而減弱胰島素、格列本脲（優降糖）的降糖作用。

讀者：老年人要做到安全用藥，需要注意些什麼？

余紅玲：①最佳給藥方法。長期用藥的老年病人首先選擇口服，吞咽困難的老人可選擇液體口服藥，急性病可選靜脈注射用藥，盡量少用肌內或皮下注射，因為老年人的肌肉對藥物的吸收能力較差，注射後疼痛明顯，易形成硬結。選擇口服藥品時盡量選擇控釋製劑，單位時間釋放固定量的藥物，療效穩定。②最佳給葯時間。降壓藥應早晨服，血壓上升前半小時最佳；他汀類降脂葯應晚上服；某些降糖葯（磺醯脲類）、健胃藥、利膽葯、收斂抗酸葯、胃腸解痙葯宜飯前服；驅蟲葯、鹽類瀉藥空腹或半空腹時服用；洋地黃、胰島素凌晨4時用。③合理用藥劑量。老年人用藥宜從小劑量開始，一般用成人量的四分之一到二分之一，應由醫生根據臨床療效逐漸調整劑量。④最佳停葯時間。感冒藥、退熱止痛藥、安眠藥、抗肝炎葯見效即可停葯，糖皮質激素必須逐漸減量停葯，不宜驟停，可樂定應在1-2周內逐漸減量；受體阻斷劑（如倍他樂克）減量過程以2周為宜；對治癒後易複發的疾病，如十二指腸潰瘍、癲癇、結核、類風濕關節炎等，顯效後需維持治療。⑤盡量減少用藥種類。一種藥物能達到治療效果，不使用兩種或以上藥物，避免發生不良的藥物相互作用，導致毒性反應。

余紅玲：市立醫院東區藥劑科副主任藥師。