糖尿病患者一般不宜應用哪些降壓藥？

糖尿病正成為世界範圍內嚴重威脅人類健康的疾病之一。糖尿病患者中約有 80% 會發生高血壓，高血壓患者中有 20% 會發生糖尿病。糖尿病合併高血壓會加快對心血管系統的損害。因此，糖尿病患者控制血壓更為重要。

目前常用的降壓藥有6大類，哪些適合糖尿病患者，哪些不宜用於糖尿病患者呢？今天劉藥師就和大家聊聊這個話題。

1β受體阻滯劑代表藥物有：普萘洛爾、美托洛爾、比索洛爾等。

β受體阻滯劑可能會降低胰島素敏感性，延緩使用降糖葯後血糖水平的恢復，並且往往會掩蓋低血糖的心悸等癥狀（糖尿病患者使用β受體阻滯劑後發生低血糖時，唯一的癥狀為出汗），從而延誤低血糖的及時發現。非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾更易出現。選擇性β1-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾）干擾糖代謝或掩蓋低血糖的危險性要小於非選擇性β-受體阻斷葯。

因此，對於合併糖尿病的患者，一般不將β受體阻滯劑作為一線用藥，如確有需要，宜選擇高選擇性β1受體阻滯劑（美托洛爾、阿替洛爾、比索洛爾等）及兼具 α、β 受體雙重阻斷（對糖脂代謝影響較小）的卡維地洛、阿羅洛爾。

使用β受體阻滯劑時應監測血糖，定期評估血壓和心率，有效進行血壓以及心率的管理，以最大限度地保證患者使用的安全性。

2利尿劑 代表藥物有氫氯噻嗪、吲達帕胺等

雖然類利尿劑是降壓治療的基礎，可顯著增加降壓療效，但其可能影響糖代謝，可使糖耐量降低，血糖升高。

因此，對於合併糖尿病的患者，一般不將單用利尿劑作為首選，盡量避免長期、大量使用該類藥物，氫氯噻嗪用作降壓的使用劑量一般不超過 25mg/d。如應用，最好聯合ACEI/ARB （血管緊張素轉化酶抑製劑/血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑），以降低其導致的低鉀血症及影響糖代謝的不良作用。

有研究表明，利尿劑與β受體阻滯劑聯合應用可能增加糖尿病易感人群的新發糖尿病風險，因此應盡量避免該兩種藥物聯合使用。

1 ACEI/ARB ACEI代表藥物有：卡托普利、依那普利、福辛普利、貝那普利、培哚普利等；ARB代表藥物有：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦等。

該類藥物是目前具有心、腎保護證據最多的藥物，可控制血壓、改善內皮功能、減少蛋白尿或微量白蛋白和改善或防止腎臟纖維化。對糖脂代謝無不良影響，臨床研究證實其可有效減少尿白蛋白排泄量，延緩腎臟病變的發展，適用於糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。

中華醫學會心血管病學分會高血壓學組 2015 年制定的《肥胖相關性高血壓管理中國專家共識》也推薦ACEI/ARB作為肥胖或糖尿病相關性高血壓的一線用藥。

2 CCB（鈣通道阻滯劑）類藥物 代表藥物有：硝苯地平控釋片、苯磺酸氨氯地平、非洛地平、拉西地平等。

鈣通道阻滯劑分二氫吡啶類和非二氫吡啶類兩類，後者主要有維拉帕米和地爾硫?，但在我國較少用於降壓治療。

CCB 類藥物對糖代謝無不良影響，更適用於糖尿病與代謝綜合征患者。《美國糖尿病學會糖尿病診斷和治療指南》指出，對糖尿病合併高血壓患者，應首選 ACE 抑製劑或ARB 治療。如 ACEI 和 ARB 不能耐受，可考慮使用二氫吡啶類 CCB。

3α受體阻滯劑代表藥物有：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、烏拉地爾等。

該類葯的最大優點是沒有明顯的代謝不良反應，可用於糖尿病。由於循證醫學沒有證實 α-受體阻滯劑有減少心血管事件的有益作用，故現高血壓治療指南已不再推薦α受體阻滯劑作為治療高血壓的一線藥物。僅對重症或頑固性高血壓在使用 ACEI或 ARB、CCB治療後血壓仍未達標的 2 型糖尿病患者才考慮聯合使用。

糖尿病合併高血壓患者的心血管事件風險較高，而嚴格控制血壓並使之達標能顯著降低風險，故降壓達標十分重要。最後，把糖尿病合併高血壓患者的降壓藥推薦等級列表如下，供大家參考。

糖尿病合併高血壓患者的降壓藥推薦等級

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