胃癌的經方治療 上

王三虎 / 2017.9.28中醫抗癌非常道，大家好，我是王三虎。 胃癌的病因病機胃癌屬於中醫學「胃反」、「胃翻」範疇，病因病機繁複，真假難辨。從病因上看，多因飲食不節，或暴飲暴食，或饑飽無常，日久胃氣受傷，由輕到重，逐步演變而來。尤其是嗜食辛辣刺激之物的同時又恣食冰鎮啤酒或冷飲，造成寒熱錯雜於胃，導致胃脘脹痛頻發。當然胃也有治不得法，寒邪未去，熱邪又見，或熱邪未已，寒邪又增而形成寒熱錯雜於胃者。再逢重大事件，精神壓力，或所願不遂，郁怒難伸，氣機不暢，胃失和降，則形成寒熱膠結，夾瘀夾痰，難分難解，結聚成塊，盤踞胃脘而成為癌。寒熱膠結，胃失和降就是胃癌的主要病機，甚至貫穿始終，難分難解。縱觀胃癌的病程，多數是由寒熱膠結於胃，日久不解導致脾之陰陽兩虛，再到腎之陰陽兩虛。同時，也有脾胃虛弱、痰濁內阻或濕滯脾胃、胃陰虧虛等少見證型，或持續存在，或與寒熱膠結相互兼夾，甚至燥濕相混，變化紛繁，肝腎虧耗，心肺受累，終致五臟俱損，消耗殆盡的發展過程。胃癌首選半夏瀉心湯半夏瀉心湯是治療胃癌的首選方劑，適應的證型就是寒熱膠結、胃失和降。古代醫家對胃腸積聚的認識各有偏頗，強調熱的，如《醫學統旨》講「酒面炙煿，黏滑難化之物，滯於中宮，損傷腸胃，漸成痞滿吞酸，甚至噎膈反胃」 。強調寒的呢，如《衛生寶鑒》「凡人脾胃虛弱，或飲食過常或生冷過度，不能克化，致成積聚結塊」。各家爭鳴，自成體系。現代中醫大多根據寒熱虛實將胃癌分成氣陰兩虛、痰鬱氣滯、瘀毒內阻、脾腎陽虛等四大證型。但上述古今分型，相對獨立，缺少內在聯繫，並不符合臨床實際。這與醫家自身局限性有關。隨著社會的進步，醫學技術的發展，人們的醫療保健需求逐步提高，專業醫生的出現，才有可能對胃癌的整個病程有比較全面的理解。胃癌常見寒熱膠結、胃失和降型我認為寒熱膠結、胃失和降是胃癌的最常見證型。這既是在前人基礎上的糾偏和綜合，也是學術發展的必然。寒熱膠結在臨床上往往不是對等存在的，有時以熱為主，有時以寒為主，特別要注意寒象掩蓋了熱象、熱象掩蓋了寒象的情況，這就是要辨病的關鍵，要有寒熱膠結致癌論一個總體認識，這樣才不至於見寒治寒，見熱治熱。實際上，早在《靈樞·五變》中就已對寒熱之邪造成胃腸積聚有所論述，「胃腸之間，寒溫不次，邪氣稍至，蓄積留止，大聚乃起」。古人的這些認識，正是某種意義上印證了我的「寒熱膠結致癌論」，也可以說是我的「寒熱膠結致癌論」是來之有據的。我通過臨床觀察，認為胃癌發展過程中表現出寒熱膠結者十之七八，在近幾年的診治胃癌患者當中，至少有30多個人均以「寒熱膠結」為病機，以半夏瀉心湯加味為主，取得了帶瘤生存、臨床治癒的結果。寒熱膠結並不是一開始就出現的，它往往是在寒熱錯雜、寒熱並見的基礎上，與有形之邪相合，日積月累而成積化毒致癌。臨床上注意看的話，患者喜熱食、舌紅，或舌淡苔白而反覺胃中灼熱，癥狀相反，或腹中雷鳴，大便不勻，或腹瀉與便秘交替出現，都是寒熱膠結辨證的著眼點。以辛開苦降，寒熱並用，扶正祛邪，化痰散結為大法，半夏瀉心湯和烏貝散加瓦楞子就是基本方。辨病用藥我一般加冬凌草30g，壁虎12g。在這個基礎上一般的半夏瀉心湯的用量是姜半夏15g，黃連6g，黃芩12g，人蔘12g，乾薑12g，炙甘草12g，大棗30g，烏賊骨15g，浙貝母12g，瓦楞子30g。脾胃虛弱、痰濁內阻型則用六君子湯大約有十分之一的胃癌患者，有脾胃虛弱，痰濁內阻的臨床表現，代表方劑，六君子湯。類型多半為胃癌術後，表現為食欲不振，胃脘不適，似脹非脹，似痛非痛，莫可名狀。口中無味，粘膩不渴，溫溫欲吐，大便無力，大便次數多，量少而粘，舌苔厚膩，脈滑或無力。當用健脾胃化痰濕為法。六君子湯用姜半夏12g，陳皮12g，人蔘12g，白朮12g，茯苓12g，炙甘草9g。濕阻中焦、氣機不暢型以平胃散為宜在臨床上還可以見到，濕阻中焦，氣機不暢型。對於胃癌這個複雜多變的疾病，應該在辨病前提下辨證論治，做到常中有變，變中有常；不離於癌，不拘泥於癌；不離於胃，也不拘泥於胃。如濕阻中焦，氣機不暢在臨床上也能偶然見到，具備了濕邪粘膩，難分難解的特點。癥狀以脘腹脹滿不減，減不足言，與情緒變化和氣候燥濕關係密切，主要是氣候潮濕的時候癥狀加重，風清氣爽的時候癥狀減輕，多伴有臍周隱痛，胃脘隱痛，食欲不振，大便不爽，小便不利，舌體胖大，舌苔白厚粘滯，脈沉滑。當以燥濕化濕、理氣消脹為法，方用平胃散化濕和胃，調暢氣機。我一般是蒼朮12g，厚朴12g，陳皮10g，甘草9g。嚴重的話加砂仁6g，雞內金12g。麥門冬湯、百合滑石代赭湯專治脾胃陰虛、濕邪不化型胃癌的3%是屬於脾胃陰虛，濕邪不化型的。我們用的是麥門冬湯，或者是百合滑石代赭湯，或者二方並用。由於體質、嗜好、治療方法的不同，臨床上呢，脾胃陰虛、濕邪不化，常見癥狀除過胃癌的消化道癥狀外，主要表現在病情日久，口乾目澀，頭暈目眩，睡不踏實，氣力低微。關鍵是舌苔花剝，或舌光如鏡，口乾不欲飲，或舌上裂紋縱橫，多年不消，腹脹腹瀉或者大便秘結，用藥是動輒得咎，頗難措手。在這種情況下我們應該選用麥門冬湯養脾胃之陰中寓化濕濁之意，處方大約是麥冬30g，人蔘12g，姜半夏12g，粳米30g，大棗30g，甘草9g。我一般加玉竹12g、山藥15g、石斛15g、黃精15g、芡實15g、白扁豆30g等。或者是百合滑石代赭湯，百合30g，滑石12g，代赭石12g。外也可推薦荸薺、蜂蜜、甘蔗、山藥、牛奶、米湯為汁食療。我覺得也可推薦龜苓膏常服。龜苓膏是兩廣地區比較時興的保健葯，它取烏龜、土茯苓之精華，養陰而不膩，利濕而不損，不愧為暢銷不衰的食物。 百合滑石代赭湯，仲景治胃癌的代表方我們重點要推出的是百合滑石代赭湯，百合滑石代赭湯出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證並治第三》。我說過看張仲景的書要前後貫通，雖然他不是在講胃反的，但是絕對是胃反也就是胃癌的一個難得的代表方劑。雖然說原文中間只說病因「百合病，下之後者，百合滑石代赭湯主之」，但分析其藥物與配伍，幾乎就是脾胃陰虛、濕邪不化、胃氣上逆的不二之選。我認為「百合病下之後」，說明病前有大便不通、不利、不爽，用的滑石，說明有小便不利，用代赭石說明呃逆諸症存在甚至是主要不適。這些大小便、呃逆說明什麼問題呢？病在胃，中醫所謂「胃不和則九竅不利」。從藥物來分析，百合在《神農本草經》中的功用要比我們現在理解的大得多，補中有瀉是其長處。《神農本草經》是這樣講的，百合「味甘，平，無毒。主邪氣，腹脹，心痛，利大小便，補中，益氣，除浮腫、臚脹、痞滿、寒熱、通身疼痛及乳難，喉痹，止涕淚」。正如清代醫家鄒澍在《本經疏證》中所謂「於邪氣、腹脹、心痛之候，能利其大小便以愈之，似為通利之物矣，何以復能補中益氣耶？不知惟於通利中能補中益氣，方足為百合，而其用可明也」。滑石的分利功能和對胃的靶向作用值得我們重視。《神農本草經》中謂滑石「味甘寒。主身熱泄澼，女子乳難，癃閉。利小便，盪胃中積聚寒熱，益精氣」。這就可以看出滑石的分利濕熱、分利寒熱功能和胃的靶向作用。鄒澍的《本經疏證》對滑石的分理作用概括為「動搖放散」，他的意思說呢，《神農本草經》中提到「盪」字的只有三味葯，比如說有「盪練」者、有「蕩滌」者，光提「盪」只有滑石，這個「盪」啊值得深思。他說「若徒雲盪，則動搖放散之謂矣。況盪練者能徧五臟六腑，蕩滌者猶及腸胃，徒盪則僅去胃中積聚寒熱耳」，很有見地。《神農本草經》中大黃、巴豆盪練、蕩滌，它的作用寬泛，而滑石的「盪」作用就針對是胃中積聚寒熱，這個實在是胃癌的靶向藥物。分析百合滑石代赭湯全方，百合補中有瀉，養陰扶正而不滯邪，滑石分利胃中寒熱，既適用於胃癌的陰虛濕邪、燥濕相混，也針對了寒熱膠結這一初起的矛盾，或者說貫穿始終的矛盾，加代赭石和降胃氣，自然邪去正復，六腑以通降為順也。今天的課程就講到這裡，期待你的進步，歡迎你在留言區留言提問！
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