名醫名方：用生石膏治銀屑病要得法

　　朱明芳教授系湖南中醫藥大學第二附屬醫院皮膚科主任醫師，從事中醫皮膚科教學、科研、臨床工作20餘載，尤善治療銀屑病，臨床中常重用生石膏治療血熱型銀屑病，取得了較好的療效。

　　銀屑病為皮膚科臨床常見病，其病情頑固，較難治癒。證型有血熱、血虛、血瘀、血燥之分，以血熱型多見，表現為皮疹不斷增多、疹色焮紅、鱗屑多、瘙癢明顯，常伴有心煩、口渴、小便黃赤、大便乾燥等症。目前西醫常規採用照光治療，但是治標不治本，且部分病人有嚴重的刺激反應，因此配合中醫治本可使療效更佳、更持久。

　　依據癥狀加減

　　臨證中，朱明芳教授善用生石膏，常取得事半功倍的效果。朱明芳教授總結出以下兩點：1.若辨證配伍得當，用藥對證，且患者服用時採用少量多次法，重用石膏不伐傷脾胃。2.石膏有透疹化斑功效，可治溫病熱病痧疹、發斑。生石膏為微寒之葯，欲撲滅體內燎原之火熱，杯水必不勝之，故須重用生石膏以清熱。如若偏里熱毒深重，需重用生石膏至80g左右，使其直入胃經，敷佈於十二經，以寒勝熱，退其淫熱；若偏表熱毒輕淺，需重用生石膏至50g左右，使其輕清發散熱邪，此證謹記不能重用生石膏至80g左右，因里熱輕，而其直入胃經，使寒重熱輕，破其胃之寒熱平衡，傷津伐胃。朱明芳教授用生石膏一般與他葯同煎，使藥效充分融入到葯湯之中，一劑煎水1L左右，分3~4次內服。

　　從病情發展來說，血熱型銀屑病初期熱勢不盛且陰血未傷，生石膏用量在50g左右，配合運用銀花、連翹等散風清熱葯能使熱邪外透，又不傷及陰血，此時不可用黃連、黃柏等清熱燥濕之葯耗傷陰血；發展到中期，熱大實且陰血初傷而不重，重用生石膏80g以泄熱護陰，而且皮損在人體表面，重用生石膏辛散可使藥力到達病所，配合生地黃、知母、茜草、重樓、白茅根、紫草等滋陰清熱、涼血活血葯治療，使實熱之邪從小便而解，且養護陰血，活血以防熱結；血熱型銀屑病末期呈邪熱留戀、陰血耗傷之勢，可辨證加用生石膏。朱明芳教授予滋陰清熱、養血散風之葯，如生地、黃精、雞血藤等合用生石膏30g，既可清稽留之熱又養陰生津，使熱清而陰血得復，同時防其久病致瘀，邪熱結聚，加入牛膝、丹皮、丹參等活血葯。如果以陰傷瘀血之證為主，則用生石膏30g左右配槐花、丹皮、丹參、桃仁等活血化瘀之葯，標本同治。

　　順應季節變化

　　石膏的劑量和配伍也應因不同氣候條件與人體相應的生理條件差異而進行加減變化。朱明芳教授依據季節變化調整石膏的用量配伍。石膏是寒涼性藥物，參照用熱遠熱、用寒遠寒的理論，夏季運用石膏藥量宜重，冬季採用石膏藥量宜輕；春秋之季寒熱適宜，石膏用量可稍重。

　　朱明芳教授認為，必須根據病情辨證加減，不必完全拘泥於季節用藥藥量及配伍。在順應季節配伍用藥時，她配伍用藥更強調春夏配伍溫熱葯治病，選葯溫和，劑量輕，或以寒涼監製；秋冬配伍寒涼葯治病，選葯緩和，劑量輕，或以熱葯監製。

　　遵循體質差異

　　同種病，同種證型，同一發病時期，也會因個人體質不同而病情各異。因為體質影響著疾病的性質和轉歸。因此，同為血熱型銀屑病的同一時期，也會因為個體體質差異而用藥不一：

　　1.陰虛體質 陰虛體質適宜甘寒清潤之品，石膏可用至50g，配伍麥冬、沙參、天花粉等滋陰。

　　2.陽虛體質 陽虛體質適宜益火溫補之品，故石膏用至30g，可配伍少量生薑等扶陽之品，制約諸葯之寒性。

　　3.氣虛體質 氣虛體質適宜補氣培元之品，石膏用至50g，配伍山藥等補氣之品益氣健脾，增強自身抵抗力。

　　4.血虛體質 血虛體質適宜甘補之品，石膏用至30g，配雞血藤等補血之品，補血又活血。

　　5.血瘀體質 血瘀體質適宜疏通血氣之品，考慮血瘀日久化熱，石膏可用至50g，配伍丹皮、丹參、雞血藤等活血之品，且有涼血活血之功。

　　6.氣鬱體質 氣鬱體質適宜疏肝調氣之品，石膏可用50g，配伍白芍、槐花等理肝氣之品。

　　7.痰濕體質 痰濕體質適宜健脾化痰利濕之品，石膏可用50g，配伍茯苓、陳皮、薏苡仁等理氣健脾之品。

　　8.陰寒體質 陰寒體質適宜辛溫之品，石膏用至30g，配伍少量乾薑等散寒之品。

　　9.陽熱體質 陽熱體質適宜辛寒之品，可予石膏100g，配伍梔子、生地、玄參等清熱滋陰之品。

　　10.陰陽平和體質 陰陽平和體質應視其寒熱虛實，權衡補瀉施用，石膏可用至50g，按病情配伍加減用藥。