頸椎病應該做哪些檢查？

06-03

本文導讀：頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需藉助儀器。　　一、頸椎的試驗檢查　　頸椎病的試驗檢查即物理檢查，不需藉助儀器，它包括：　　1.前屈旋頸試驗：令病人頸部前屈，囑其向左右旋轉活動，如頸椎處出現疼痛，表明頸椎小關節有退行性變。

　　2.椎間孔擠壓試驗（壓頂試驗）：令病人頭偏向患側，檢查者左手掌放於病人頭頂部，右手握拳輕叩左手背，則出現肢體放射性痛或麻木，表示力量向下傳遞到椎間孔變小，有根性損害對根性疼痛厲害者，檢查者用雙手重疊放於頭頂，間下加壓，即可誘發或加劇癥狀，當病人頭部處於中立位或後伸位時出現加壓試驗陽性稱之為Jackson壓頭試驗陽性。　　3.臂叢牽拉試驗：病人低頭，檢查者一手扶病人頭頸部，另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看病人是否感到放射痛或麻木，這稱為Eaten試驗，如牽拉同時再迫使患肢作內旋動作，則稱為Eaten加強試驗。　　4.上肢後伸試驗：檢查者一手置於健側肩部起固定作用，另一手握於病人腕部，並使其漸漸向後，外呈伸展狀，以增加對頸神經根牽拉，若患肢出現放射痛，表明頸神經根臂叢有受壓或損傷。　　二、頸椎病的X線檢查　　正常40歲以上的男性，45歲以上的女性約有90%存在頸椎椎體的骨刺，故有X線平片之改變，並不一定有臨床癥狀，現將與頸椎病有關的X線所見分述如後：　　正位　　觀察有無樞環關節脫位，齒狀突骨折或缺失，第七頸椎橫突有無過長，有無頸肋，鉤錐關節及椎間隙有無增寬或變窄。　　側位　　1.曲度的改變：頸椎發直，生理前突消失或反彎曲。　　2.異常活動度：在頸椎過伸過伸過屈側位X線片中，可以見到椎間盤的彈性有改變。　　3.骨贅：椎體前後接近椎間盤的部位均可產生骨贅及韌帶鈣化。　　4.椎間隙變窄：椎間盤可以因為髓核突出，椎間盤含水量減少發生纖維變性而變薄，表現在X線片上為椎間隙變窄。　　5.半脫位及椎間孔變小：椎間盤變性以後，椎體間的穩定性低下，椎體往往發生半脫位，或者稱之為滑椎。　　6.項韌帶鈣化：項韌帶鈣化是頸椎病的典型病變之一。　　斜位　　攝脊椎左右斜位片，主要用來觀察椎間孔的大小以及鉤椎關節骨質增生的情況。

　三、頸椎病的肌電圖檢查　　頸椎病及頸椎間盤突出症的肌電圖是由於無論是頸椎間盤突出症還是頸椎病都會使神經根長期受壓而發生變性，從而失去對所支配肌肉的抑制作用，這樣，失去神經支配的肌纖維，由於體內少量乙醯膽鹼的刺激，可產生自發性收縮，因而，在一側或兩側上肢肌肉中出現纖維電位，偶而出現少數束顫位，小用力收縮時，多相電位正常，不出現巨大電位，大用力收縮時，呈完全於擾相，運動單位電位的平均時限和平均電位正常，振幅為1~2毫伏，頸椎病因椎間盤廣泛變性，造成骨質增生，損害神經根的範圍較廣，出現失神經支配的肌肉也多些，在病變的晚期和病程較長的病人，在主動自力收縮時，可以出現波數減少和波幅降低，而頸椎間盤突出症往往為單個椎間盤突出，其改變多為一側上肢，失神經支配的肌肉範圍呈明顯的節段分布。

　四、頸椎病的CT檢查

　　CT業已用於診斷椎弓閉合不全，骨質增生，椎體暴破性骨折，後縱韌帶骨化，椎管狹窄，脊髓腫瘤導致的椎管擴大或骨質破壞，測量骨質密度以估計骨質疏鬆的程度，另外，由於橫斷層圖象可以清晰地見到硬膜鞘內外的軟組織和蛛網膜下腔，故能正確地診斷推間盤突出症，神經纖維瘤，脊髓或延髓的空洞症，對於頸椎病的診斷及鑒別診斷具有一定的價值。（http://shurenqiye.com/）　　「臨床檢查」　　包括以下幾個方面：　　（1）壓痛點椎旁或棘突壓痛，壓痛位置一般與受累節段相一致。　　（2）頸椎活動範圍即進行前屈，後伸，側屈及旋轉活動的檢查，神經根型頸椎病者頸部活動受限比較明顯，而椎動脈型頸椎病者在某一方向活動時可出現眩暈。　　（3）椎間扎擠壓試驗讓患.者頭向患側傾斜，檢查者左手掌平放於病人頭頂部，右手握掌輕叩擊左手臂背側，如出現根性痛或麻木則為陽性，在神經根癥狀較重者則雙手輕壓頭部即可出現疼痛，麻木表現或加劇。　　（4）椎間扎分離試驗對疑有根性癥狀者，病人坐位，雙手托住頭部並向上牽引，如出現上肢疼痛麻木減輕者則為陽性。　　（5）神經根牽拉試驗.又稱為臂叢牽拉試驗，病人坐位，頭轉向健側，檢查者一手抵住耳後部，一手握住手腕向相反方向牽拉，如出現肢體麻木或放射痛即為陽性。　　（6）霍夫曼民征檢查右手輕託病人之前臂，一手中食指夾住其中指，用拇指叩擊中指指甲部，若出現陽性即四指屈曲反射，則說明預部脊髓，神經損傷。　　（7）旋頸試驗又稱為椎動脈扭曲試驗，患者坐位，做主動旋轉頸部活動，反覆幾次，若出現嘔吐或突然跌倒，即為試驗陽性，提示為椎動脈型頸椎病。　　（8）感覺障礙檢查對頸椎患者做皮膚感覺檢查有助於了解病變的程度，不同部位出現的感覺障礙可確定病變頸椎的節段疼痛一般在早期出現，出現麻木時已進入中期，感覺完全消失已處在病變的後期。　　（9）肌力的檢查頸椎病損傷神經根或脊髓者，肌力均下降，若失去神經支配則肌力可為零，根據各肌肉支配的神經不同可判斷神經損傷的部位及節段。