哮喘患者為什麼會反覆呼吸道感染？

06-03

哮喘兒童和反覆呼吸道感染有沒有內在聯繫呢？

來源丨微信公眾號「呼吸天使」

作者丨上海兒童醫學中心呼吸科鍾文偉

如果家裡有個哮喘寶寶，你一定會被反覆的呼吸道癥狀所困擾，每當幼兒園、學校流行感冒他會一次不拉的趕上。那麼哮喘兒童和反覆呼吸道感染有沒有內在聯繫呢？答案是肯定的。首先需要了解的是哮喘兒童出現呼吸道癥狀不一定都與呼吸道感染相關，如果不伴有發熱往往與哮喘本身有關。但是哮喘兒童的確易患呼吸道感染。

哮喘兒童易患呼吸道感染原因

哮喘兒童的確易患呼吸道感染，原因有多方面。主要原因在於呼吸道黏膜屏障功能異常和機體免疫功能紊亂。正常呼吸道黏膜具有強大防禦功能，通過黏膜上皮細胞間的緊密連接防止病原體入侵；通過分泌粘液吸附進入氣道的病原體，通過上皮細胞上的纖毛規則擺動將病原體以痰液形式排出體外。而哮喘兒童存在慢性氣道炎症，上皮細胞變性、脫落，上皮細胞間的緊密連接丟失，同時上皮細胞上的粘液-纖毛轉轉系統功能異常，使得病原體可以輕易進入呼吸道而不易清除。正如正常皮膚不容易感染，而破損皮膚易於化膿一樣。

另一主要原因在於免疫功能異常。哮喘是一種免疫紊亂所致疾病，典型表現為T細胞功能失衡。T細胞分為輔助性T細胞（Th）和殺傷性T細胞（Tc），前者又可分為Th1，Th2，Th17及調節性T細胞（Treg）。其中Th1主要參與抗感染免疫，而Th2則參與變態反應性炎症（過敏性炎症）及寄生蟲免疫；這兩類細胞往往相互抑制。而Treg則對Th1、Th2均有抑制作用，起著調節免疫的作用。

研究發現哮喘患者主要表現為過度Th2免疫優勢，同時存在一定程度Treg功能障礙。因而不難理解哮喘兒童由於過度Th2免疫優勢，Th1抗感染免疫受損，加之免疫調節功能減弱，從而容易出現呼吸道感染。

那麼如何解決這個問題？

從上面分析我們知道呼吸道黏膜屏障受損是主要原因，因而修復受損呼吸道黏膜是防止呼吸道感染最重要的措施，最有效的方法是長期規則在醫師指導下抗哮喘治療（比如吸入糖皮質激素控制氣道過敏性炎症）。氣道免疫屏障修復了，病原體也就不容易進來了。很多家長可能深有體會，抗哮喘治療後呼吸道感染頻率會顯著減少。

針對免疫功能紊亂這一問題，我們可以適當試用一些免疫調節劑如胸腺肽、匹多莫德、脾氨肽等，通過刺激機體免疫系統成熟，糾正免疫紊亂狀態。有些家長希望通過使用免疫球蛋白來提高免疫力，這種方法是不可取的。因為哮喘是T細胞功能紊亂所致，哮喘患者體內並不缺乏免疫球蛋白，單純補充免疫球蛋白無濟於事，而且免疫球蛋白為生物製劑，存在一定風險，如感染HIV、肝炎病毒，過敏反應等。

另外，需要強調的是使用免疫調節製劑療效不是立竿見影，往往需要連續使用較長時間後才能見效，而且並不適合每個兒童。最後需要強調的是免疫調節劑一定是在抗哮喘治療的同時進行，單用免疫調節劑往往是無效的。

專家簡介
鍾文偉，上海兒童醫學中心呼吸內科副主任醫師。
主持和參與國家自然科學基金，國家自然科學基金海外合作項目，上海市科委基金，NIH基金8項，發表SCI論文20餘篇。2006年-2010年俄勒岡健康與科學大學博士後研究。現為上海醫學會變態反應專科委員會青年委員。
主攻方向：兒童哮喘和兒童慢性咳嗽。
專家門診時間：星期三全天，星期五上午。