懷孕面面觀

安妮塔·帕特森 (Anita Patterson)/MorgueFile供圖

接下來的大約40個星期內，母體將經歷一系列的變化，為新生命提供營養和生長空間。受精卵也會發生變化——從一小團細胞發展成為一個自由呼吸的、活生生的嬰兒。本文將帶您深入子宮內部，認識懷孕期間胎兒在每一孕期的發展變化，了解嬰兒如何最終降臨人世，並介紹懷孕中可能出現的問題。建立家庭是個重大決定——一定要提前做好計劃。健康專家建議，準備懷孕的女性應去醫院產科或婦科進行孕前檢查，確定自己的身體能擔此重任。典型檢查中，醫生會：了解病史，了解女方是否患過任何可能危及懷孕的疾病（如糖尿病或高血壓）； 了解家族史，並進行基因檢測以鑒定是否患有任何遺傳性疾病； 進行健康體檢，包括傳染病檢查，看是否患有皰疹、其他性傳染病或尿道感染。 檢查准媽媽的整體免疫機能（特別是水痘和風疹免疫），這兩種疾病會導致流產或出生缺陷。計劃懷孕的女性應當注意膳食營養，每天堅持服用懷孕所需維生素。每天攝取不少於400微克的葉酸能顯著減少出生缺陷的發生率。同時還需戒煙，否則會導致胎兒體重偏輕及其他併發症。現在讓我們來解開受孕過程的秘密。男性每次射精都會釋放數百萬個精子。精子進入女性體內後，會立刻全速前進，十萬火急地到處尋找卵子。一旦有一個精子找到目標並穿牆而入，便完成了受精。隨後，在母體子宮內，一切都會快速地按步進行。精子和卵子結合形成叫做受精卵的單細胞體，其中包含了來自男方精子的23條染色體和來自女方卵子的23條染色體。這些染色體決定了嬰兒將擁有金髮還是棕發，藍色眼睛還是棕色的眼睛，也決定了嬰兒的性別。

Georgia Reproductive Specialists 供圖受精卵

Georgia Reproductive Specialists 供圖有八個細胞的初期胚胎受精後不久，受精卵就會穿過輸卵管來到子宮內。在這段旅程中，受精卵會發生分裂。72小時內，將從一個細胞分裂成八個。還記得受精卵嗎？這一小團細胞會不斷分裂，直至達到100個細胞左右。此時受精卵就成了胚泡。內層細胞將形成胚胎。外層細胞則形成胎盤，為胚胎提供營養。懷孕三周後，胚泡會在母體子宮壁著床並釋放出hCG。胚泡的著床僅在受孕後數天內發生。雖然受孕一般在末次月經兩周後才發生，但醫生習慣從末次月經開始計算準媽媽的預產期。

受精卵沿輸卵管來到子宮，並在此著床。到懷孕第五周，大腦、脊髓、心臟和其他器官都初具雛形。此時，胚胎由三層組成：外胚層、中胚層和內胚層。所有器官和組織都由這三層分化而成。外胚層將形成神經系統和脊椎；中胚層形成心臟和循環系統；而內胚層則形成肺、腸胃消化道、甲狀腺、肝臟和胰臟。臍帶也已和胎盤一道開始形成——成長中的胚胎將通過臍帶獲得營養、排出廢物。

A.D.A.M. 供圖六周時的胚胎即使胚胎仍然只有芝麻粒大小，准媽媽可能已經開始感覺到懷孕之苦了。晨吐、尿頻、嗜睡、胃口大開或厭食都是常見反應。胸部也會脹大變軟。有些女性體重開始增加，但也有一些反而會因晨吐而體重減輕。到這個時候，應該去產科或婦科接受首次產前檢查。到第五周時，超聲波可能檢測到胎心。准媽媽在早孕期要特別小心，因為胎兒的重要器官均在這個時期形成。孕婦應當避開酒精、特定藥物、咖啡因和香煙。另外，還應繼續服用含有葉酸的產前維生素，保持健康飲食並定期進行鍛煉。懷孕9周至12周，年齡超過35以及有過家族染色體異常病史的孕婦需要接受絨毛膜取樣(CVS)檢查。這項檢查用於篩查唐氏綜合症和其他染色體異常疾病。醫生將使用超聲波導引，取出一小塊胎盤組織進行檢測。

產科或婦科醫生將以超聲波為導引，利用導管取出一小塊胎盤組織進行檢測。早孕期的最後幾周，胚胎開始真正成形。面部輪廓逐漸變得清晰可認。神經管，也就是未來的大腦和脊髓，也開始發育。小肉芽萌出，陸續成為胳膊和腿。懷孕約8周時，胚胎轉化成胎兒。腎臟、肝臟、大腦和肺部全部開始發揮各自的功能。手指和腳趾開始分化，外生殖器形成。懷孕12周時，胎兒大約長7.6厘米，重約28.4克。早孕期快結束時，大多孕婦會覺得衣服越來越緊，但穿孕婦裝還有點為時過早。

A.D.A.M. 供圖12周時的胎兒對許多孕婦而言，中孕期會讓她們大大地鬆一口氣。隨著噁心和疲勞癥狀的消退，許多孕婦會在這個時期感覺良好、恢復精力，同時胃口也會好轉。不過，有些孕婦也會出現新的不適癥狀，如胸口灼熱。母體還會發生其他變化。雖然嬰兒仍只有幾厘米長，但母體腹部正日漸隆起。乳房內的乳腺管也開始準備泌乳。中孕期中，母親的乳房會分泌出微黃的、富含營養的物質，叫做初乳，嬰兒出生後的最初幾天就將以此為食。子宮內繼續發生著翻天覆地的變化。即使母親或許還未察覺到，小胎兒現在已能踢腿和移動了。胎兒的腦袋——幾周前還和身體縮在一起——與身體的比例變得更為協調。全身覆滿細密的胎毛。腎臟和尿道開始分泌尿液，排到羊水中。肝臟分泌出膽汁，脾臟開始協助製造紅血球。

A.D.A.M. 供圖14周時的胎兒到15周時，胎兒長約12.7厘米，重約56.7克。儘管胎兒眼皮還粘在一起，尚未張開，但眼睛已開始對光敏感。懷孕12至16周時，准媽媽應當再做一次產前檢查。這次，醫生會用超聲波對小寶寶進行觀察。有時醫生能在檢查中鑒別胎兒的性別。醫生可能還會檢查宮高 ——孕婦恥骨至子宮頂部的距離。測量宮高有助於記錄胎兒在母體內的生長狀況。 中孕期的檢查包括甲胎蛋白(AFP)檢查或三體篩查——檢查血液中甲胎蛋白的含量（胎兒肝臟製造的一種蛋白），以查看是否存在唐氏綜合症和脊柱裂症。如果母親年齡超過35歲，則還需進行羊膜穿刺。醫生會將細針刺入母體腹部，抽取少量羊水作為樣本，以檢查胎兒是否有出生缺陷和染色體異常。

A.D.A.M. 供圖20周時的胎兒懷孕16周至20周時，胎兒開始有了聽力，甚至能聽到母親的說話聲。胎兒還會擠眉弄眼，會做各種面部表情。胎兒頭上萌出細小的發茬，骨骼變硬，大腦里數百萬的神經元幫助肌肉做出運動。其袖珍心臟每天輸送約24升血液。生殖器官處於發育之中。如果胎兒是女孩，她的卵巢就開始製造出相伴終生的數百萬個卵子。在此期間，母親可能開始感到「胎動」——小寶寶正在踢她。母體的巨大變化仍在進行之中。孕婦通常看起來「容光煥發」。雖然許多女性自然會因懷孕而滿懷喜悅，但這種「發光」多是面部供血增多導致的結果。很多孕婦的肚臍至恥骨之間會出現一道暗色線。這條線叫做黑中線，是皮膚色素沉著或黑色素增加導致的結果。黑中線在分娩後不久即會自動消失。有些女性還會有妊娠紋——腹部粉色或棕色的紋路，孩子出生後也將很快消失。另一個常見問題是浮腫，這是因為體液在足部和腳踝滯留而引起的腫脹。雙手和臉部的嚴重腫脹可能是子癇前症的發病信號，這種情況十分危險，會導致胎盤供血不足。懷孕20周（孕程過半）時，胎兒長約15.2厘米，重約283.5克。其消化系統製造出胎便，這是一種黑色、焦油狀物質，胎兒出生後最初幾次大便也由此形成。胎兒全身覆著一層白色脂質，叫做胎脂，能保護其皮膚不受子宮中羊水的損害。為了訓練自己的消化系統和肺部，胎兒開始吞咽和「呼吸」羊水。其肺部會製造出一種表面活性劑，幫助其中的氣囊在出生後膨脹，以便呼吸。懷孕至此，母親由於皮膚分泌了過多的油脂，可能會長出痤瘡。還有可能因為靜脈瓣膜出現功能障礙，導致腿部血液積留而形成靜脈曲張。其他變化包括乳房脹大、膚色暗沉、胸口灼熱和便秘。由於流經粘膜的血液增多，鼻塞也較常見；子宮對靜脈造成的壓力還會引起母親腿部抽筋。一些孕婦更容易因激素變化而發生膀胱感染。

A.D.A.M. 供圖24周時的胎兒懷孕24至28周時，醫生會對孕婦進行血糖篩查，檢查是否患有妊娠糖尿病，如果孕婦製造的胰島素偏少，就會導致這種糖尿病。一旦患上這種病，孕婦必須通過調整膳食或注射胰島素來控制血糖。前置胎盤也可能在此階段檢查出來。這種情況下，胎盤在子宮中的位置偏低，擋住了子宮頸通向產道的開口。如果胎盤前置持續到妊娠末期，那麼孕婦只能接受剖腹產。第27周標誌著中孕期的結束。此時，胎兒已長到約35.6厘米，體重接近1公斤。其外觀和新生嬰兒已有幾分相似。小寶寶如果此時出生，也有存活的可能，但卻會面臨嚴峻的潛在問題。在接下來的12個星期中，胎兒將完成體內發育，開始為艱難的出生過程做準備。現在大約已有38厘米長，1至1.5公斤重了。眼睛擁有了固定顏色（不過出生後還可能發生變化），眼睛四周長出了睫毛。由於皮下脂肪開始堆積，胎兒身體變得圓潤。這些脂肪將胎兒出生後幫助調節體溫。大腦發育得更大、更為精密，作為容納載體的顱骨也隨之生長，如果是男孩，睾丸就會開始下降到陰囊內。如果是女孩，陰蒂就會發育成形。隨著腹部的不斷隆起，母親會感到更加不適，特別是臨近妊娠期末時。可能會遭受痔瘡和失眠的困擾。橫膈膜受到膨脹子宮的壓迫，也會令她呼吸急促。同時子宮會對神經造成壓迫，引起下背和腿部疼痛，擠壓膀胱則會增加小便頻率。許多孕婦備感疲憊，卻又因粗大的腹圍而輾轉難眠。晚孕期的某些時候，子宮肌肉會開始收縮。這些假宮縮幫助母體為最後的分娩工作進行鍛煉。頻繁而強烈的宮縮可能是早產的先兆。到32周時，胎兒能轉動眼球，辨別白天和黑夜。其體重也會迅速增加，每周能長半斤左右。此時，胎兒約有四斤多重，長約38到43厘米。有可能長出了滿頭胎髮、手指甲和腳趾甲。

A.D.A.M. 供圖32周時的胎兒母親的子宮已經變得狹小不堪。儘管胎兒繼續活動，但已不如早前那樣活躍。35周時，胎兒長約38至45厘米，體重在四斤半到五斤半之間。胎毛開始脫落。原先用於保護處於羊水中的身體的胎脂也消失殆盡。它的器官基本發育完全。從此時起，孕婦需要每周進行一次檢查，直到嬰兒誕生。醫生會對孕婦的陰道進行B族鏈球菌（或稱B族鏈鎖狀球菌）培養檢測。檢查結果呈陽性的母親將在分娩中接受抗生素靜脈注射，以減少分娩時細菌感染嬰兒的風險。至此，胎兒應當已掉轉身體，頭部朝下，為出生做好準備。嬰兒如果體位錯誤，則會導致臀位分娩，不過在出生前有各種方法可以矯正它的姿勢。當嬰兒降到骨盆後，在過去幾周與孕婦為伴的呼吸困難及其他癥狀會得到緩解。雖然離分娩還有幾周，37周的胎兒被認為已經足月。這就意味著，如果此時出生，胎兒可以在子宮之外正常存活。這時，胎兒的重量大約為5.5斤，長度在48到50厘米之間。從此刻到分娩期間的任何時刻，遮住母親子宮頸口抵擋細菌的粘液栓逐漸散開。這標誌著分娩已近在咫尺了。 懷孕最後幾周，醫生將對子宮成熟度進行檢查。子宮成熟是子宮頸口為分娩軟化變薄的準備過程。當子宮完全成熟時，母親幾乎已經準備就緒。孕滿40周正式標誌著妊娠結束，但只有很少一部分孕婦能在預產期當天生產，大多數均會提前或延遲。如果嬰兒41或42周時仍未出生，醫生會採取催產措施。下面，我們將對分娩過程一探究竟。在電影里，孕婦羊水破裂時會湧出大量液體。但現實中，幾乎很少有人會自動「破」水（實際是羊水囊破裂）。大多情況下，分娩開始後，護士或助產士會進行人工破囊。分娩徵兆包括：長時間有節律、持續增強的宮縮 下背部持續疼痛，無法減輕 骨盆檢查中發現子宮頸擴張（逐漸張開）面臨分娩的母親對此有多種選擇。既可選擇在醫院由產科醫生協助分娩，也可將助產士請到家裡。還可以雇一名導樂——導樂受過專門訓練，能夠在分娩過程中提供支持。醫生建議高危孕婦在醫院分娩，因為醫院裡完善的醫療設施足以應付可能出現的意外。分娩過程一般分為幾個階段。在分娩第一階段，產婦將開始感覺到宮縮。子宮頸逐漸變薄並擴張，為娩出胎兒做準備。宮縮頻率增加，疼痛加劇。許多產婦的分娩初期會持續數個小時，在這一階段並不需要立即趕去醫院。

分娩第二階段，宮縮變得更為頻繁。產婦感覺更為痛苦，有時甚至痛得說不出話來。等到宮縮間隔縮短為五分鐘並持續一小時後，產婦就得準備好去醫院了。產婦子宮頸繼續擴張，宮口必須從三厘米完全張開到十厘米後，才能開始臨盆。到醫院後，如果宮口充分張開，產婦可以要求採取一些鎮痛措施。可選的鎮痛方法包括硬膜外（將麻醉劑注入產婦脊髓，起到阻滯下半身神經的作用）和靜脈鎮痛劑。在分娩第三階段，宮口完全張開，宮縮更加強烈，頻率更加密集。可能每三分鐘宮縮一次，每次持續時間長達一分鐘。嬰兒也已下降到產道，預備娩出。隨著嬰兒向下移動，母親能夠感覺到壓迫感（與便意頗為相似）和一股向下推動的慾望。這個階段短至數分鐘，長至幾小時。初產婦一般產程較長。一旦宮口完全張開，產婦就要全力以赴開始推動了。主動推動與宮縮的力量相結合，將產道內的嬰兒向下推。最終嬰兒的頭部將抵達產婦會陰（連接陰道和肛門的組織）。會陰受到劇烈壓迫，當嬰兒胎頭「著冠」（即大部分頭頂露出）時還會產生灼痛或刺痛感。通過外陰切開術將會陰切開，使嬰兒更易娩出，同時可防止外陰撕裂。雖然這是個常規手術，但如今已較少實施。有時外陰會在嬰兒擠出時撕裂。嬰兒頭部完全露出後，醫生或助產士會吸凈其鼻腔和口中污物，並檢查確認未發生臍帶繞頸。再經一兩下推動，嬰兒的身體就會完全露出。醫生、護士或助產士將用毛巾拭乾嬰兒身體，完成口腔清潔並剪斷臍帶。有時醫生會允許由產婦丈夫（或者其他家庭成員或朋友）來剪臍帶。嬰兒娩出並不等於分娩的結束。產婦還需將胎盤娩出，不過這通常只需再用下力即可完成。胎盤出來後，子宮將斷續收縮，以彌合胎盤附著處的血管。如果分娩進行不順，或者母嬰任一方的健康出現意外，醫生將立即實施剖腹產術。麻醉師將對產婦腰部以下進行硬膜外或脊柱麻醉，而後醫生在產婦腹部恥骨以上部位實施切開手術。醫生將子宮切開，排干羊水，取出嬰兒。除非發生併發症，否則仍對嬰兒按正常分娩程序進行處理。通常只需在醫院住上幾天，新父母就能攜著初生的開心果凱旋而歸了。
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