病例分析二甲雙胍聯合胰島素治療的時機與獲益

06-03

二甲雙胍與胰島素機制互補，二者聯用能改善胰島素抵抗和血管內皮功能，在全面控制血糖的同時減少胰島素用量，降低低血糖及大血管併發症風險，最終降低患者死亡率。

病歷摘要

患者男性，57歲，因「口乾、多飲、多食1個月，加重1周」入院。

查體：體質指數（BMI）25.2 kg/m2。

實驗室檢查：空腹血糖（FPG）16.5 mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）9.0%，餐後2 h血糖28.2 mmol/L，總膽固醇（TC）5.6 mmol/L，甘油三酯（TG）3.1 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）3.5 mmol/L。

治療經過

在生活方式干預基礎上聯合胰島素強化治療2周，後改用二甲雙胍（格華止?，0.5 g，每日3次）聯合甘精胰島素（20 U）。3個月後FPG 6.0 mmol/L，餐後血糖7.8 mmol/L，HbA1c 6.5%，LDL-C 2.5 mmol/L，TC 4.8 mmol/L，TG 1.8 mmol/L，隨訪期間無低血糖發生。

病例分析

美國糖尿病學會、歐洲糖尿病研究學會及國內臨床指南一致肯定了二甲雙胍作為降糖基石藥物的地位，其對FPG和餐後血糖均有較好的控制效果，改善外周胰島素抵抗，單獨使用不升高低血糖風險，可降低HbA1c 1%~2%。

二甲雙胍還可帶來降低心血管併發症風險等諸多益處。二甲雙胍使用方式靈活，可與多種藥物聯合使用。此外，二甲雙胍最常見的胃腸道反應通常是輕微、短暫的，並具有自限性特點。

前述新診斷2型糖尿病（T2DM）患者起病時血糖升高明顯，故給予胰島素強化治療解除糖毒性。考慮到患者接受程度及用藥便利性，更改方案為二甲雙胍聯合基礎胰島素治療，患者血糖及時、平穩達標，血脂譜改善。

病例小結

1．儘早啟用胰島素可及時解除糖毒性，「挽救」殘存的胰島功能，但胰島素方案及用量需要個體化處理；

2．二甲雙胍降糖效果顯著，安全性良好，是降糖治療基石，患者一經診斷為T2DM，如無禁忌證，應立即接受二甲雙胍治療；

3．二甲雙胍除降糖外，還可全面干預代謝危險因素，帶來改善心血管結局等額外臨床益處；

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作者：中山大學附屬第三醫院內分泌科許雯