輕鬆設定胰島素泵基礎率設定

輕鬆設定胰島素泵基礎率設定

劉先生患有糖尿病且病情嚴重，害怕打針的他不得不每天注射4次胰島素，可是血糖仍然波動很大。再次住院時醫生給他用了新武器——胰島素泵，使用效果很好，血糖日趨平穩，接近正常。高興之餘．唐先生對胰島素泵產生了濃厚的興趣，他幾乎天天纏著醫生問這問那。這不，唐先生又來諮詢胰島素泵有關基礎率設定的問題了。「醫生，我發現戴泵治療的病人基礎率的設定都不一樣，我分6段，我同病房的小王分4段，聽說還有分3段、8段的，這裡面有沒有規律可循呢?」「規律是有的，一般的分段方法病人自己完全能夠掌握。」醫生說。看他似信非信的樣子，醫生補充說：「今天我就給你講講如何設定基礎率吧。基礎率是指胰島素泵單位時間內輸注胰島素的速率，一般以單位(u)／小時(h)的形式來表示。基礎率胰島素的主要作用是抑制肝糖原的輸出，控制進餐時間段以外的血糖水平。　　第一步——確定每日基礎量「由皮下注射轉為胰島素泵治療時，把原來每日總量的75％作為每日起始總量。每日起始基礎量占每日總量的50％左右，就說唐先生你吧，原先每天注射64個單位，每日起始基礎量定為64u×75％×50％＝24u。」 　　第二步——確定基礎率　「開始只設定一段基礎率，即24u÷24h＝1u／h。並開始血糖監測每天8次：三餐前(早餐前、中餐前、晚餐前)、三餐後2小時(早餐後、中餐後、晚餐後)、睡前、凌晨3：00的血糖，以備粗調基礎率。」 　　第三步——調整夜間基礎率「根據監測的血糖值調整。原則是：睡前和晚餐後2小時，凌晨3：00和睡前，早餐前和凌晨3：00相比較。如果差值大於1．7mmol／L，提前2～3小時開始增加或減少基礎率，從0．1u／h開始增減。比方說病友的第二天至第三天的血糖為：晚餐後2小時(晚20：00)為8．0mmol／L，睡前(晚22：00)為10．2mmol／L，凌晨3：00為7．2mmol／L，第二天早餐前9，8mmol／L。調整為：20：00～22：00：1．1u／h，22：00～0：00：不變，22：00～3：00：0．9u／h，3：00～6：00(早餐前)：1．1u／h，這樣基礎率的設定就變為4段了。」 　　第四步——調整白天基礎率「可以通過推遲進餐時間或省略進餐，來確定白天基礎率的分段起止時間。持續時間及段數。原則是：同一餐後血糖與餐前血糖相比，若大於1．7mmol／L，則提前2～3小時開始增加基礎率，從0．1u／h加起。比方說病友白天血糖為：早餐前6：00為8．1mmol／L，省略進餐後，8：00測血糖為10．4mmol／L，則調整為：6：00～8：00：1．1u／h。其他時間調整以此類推，一般說來，多數病人白天只需1～3段基礎率分段。」 　　第五步——精細調節基礎率「當病友的飲食、運動、餐前大劑量調節適當後，就可以進一步精細調節基礎率了，目標是全天的血糖波動差值(即最高值減最低值)不超過1．7mmol／L。方法剛才都講了。」聽到這兒，唐先生瞪大了眼睛：「不超過1．7mmol／L．可能嗎？」「沒問題，不過前提是良好的飲食運動等生活習慣控制和及時的基礎率調節。」醫生說。「還有醫生的悉心指導。」唐先生補充道。醫生笑著說：「好吧，說多了，怕您消化不了，今天就講到這兒吧。」

　　需要改變基礎率的幾種常見情況：

　　1、體重的顯著變化：體重增加或減少5％～10％以上；

　　2、活動量的顯著變化；

　　3、低熱量飲食(減肥)：基礎率減少10％～30％；

　　4、妊娠：3：00時基礎率減少，黎明時增加2～3倍(與3：00時比較)；

　　5、生病或感染期間：通常需增加基礎率；

　　6、月經前增加基礎率，月經後可減少基礎率；

7、合併其他用藥：如強地松等需增加基礎率。

胰島素泵治療1型糖尿病的基礎率與餐前量的設置

1、每日胰島素總量的確定，可選擇以下方法：

⑴泵前用胰島素，血糖控制可者：胰島素總量＝泵治療前總量×75％

⑵泵前用胰島素，血糖仍高者：胰島素總量＝泵治療前總量×100％

⑶泵前未使用胰島素的患者：胰島素總量＝體重（kg）×0.44

或胰島素總量＝空腹血糖（毫克數）×10％×75％

亦可先按每天24U計算

2、基礎率（每小時胰島素用量）的設置：

基礎率＝每日胰島素總量×50％÷24

開始時全天只設置一個基礎率，以後根據血糖的情況調整基礎率，一般情況只需設置兩至三段基礎率。

3、餐前大劑量（BOLUS值）的設置：

餐前大劑量＝每日胰島素總量×50％÷3

可根據餐後血糖、所進食的食物等來調整。睡前加餐約佔全天三餐前大劑量總量的10％。

三餐前大劑量的應用：餐前30分鐘測血糖，血糖達標（4.4－7mmol/L），給予三餐前大劑量後30分鐘進餐；若出現低血糖者，給予三餐前大劑量後立即進餐，並首先進食碳水化合物；血糖大於8.3 mmol/L，給予三餐前大劑量後45分鐘進餐；血糖大於11.1 mmol/L，給予三餐前大劑量後60分鐘進餐，並後進食碳水化合物。

調整胰島素追加劑量：胰島素敏感指數（ISF）＝1500÷18÷全天胰島素總量。胰島素追加劑量＝（實際血糖－目標血糖）÷ISF。此舉是適用於調節餐前過高或過低血糖時三餐前大劑量；糾正餐後高血糖。

4、計算需調整胰島素量

⑴測帶泵後血糖值，若不理想，則需追加補充量。

臨時追加補充量（X）＝(實際血糖值－理想血糖值)×18×日胰島素總量÷1500；

⑵泵入補充量後，0.5h－1h複測血糖，反推每日胰島素總量（Y）：

X＝兩次血糖值差×18×Y÷1500。