脊椎綜合征的病理改變

脊椎綜合征的病理改變脊椎綜合征的病理改變與病因有密切關係，與脊椎退化性改變有關，與外傷勞損有關，也與先天性畸形有關。一.椎間盤變性及突出椎間盤從20—30歲開始發生變性，若受急性創傷或慢性勞損，則可加速變性。椎間盤的高度降低，椎間隙狹窄，如發生椎間盤突出則椎間隙更加明顯狹窄。因後縱韌帶在後外側較薄弱，故椎間盤突出以向後外側突出者居多。突出的椎間盤初期為較軟的纖維組織，以後可逐漸鈣化及骨化；椎間盤突出後可對神經根、椎動脈、交感神經，甚至對脊髓造成壓迫或刺激癥狀。二.關節突關節的改變及脊椎錯位由於椎間盤的退變椎間隙變窄，關節突的關節囊及其周圍韌帶均鬆弛，椎間孔的縱徑勢必縮短，如遭受外傷或椎周軟組織勞損，即可發生脊椎錯位，椎間孔橫徑(前後徑)及椎管的矢狀徑均縮短。根據我們做屍體解剖所見，椎間孔橫徑縮小三分之一時，神經根即受到刺激，如縮小到二分之一時，神經根則受到壓迫。椎管矢狀徑變小，如已有椎管狹窄或椎體後緣有骨質增生的骨嵴時，則可對脊髓產生壓迫。三.椎周軟組織改變1.黃韌帶肥厚：黃韌帶可能由於長期被過度牽扯(低頭工作、睡高枕、長期彎腰工作等)，或因脊椎失穩活動度加大，使黃韌帶負擔增大，久之則增生肥厚，甚至鈣化、骨化，從而壓迫神經根出現癥狀；也可能在脊椎後伸時，肥厚的黃韌帶發生皺摺突入椎管內而壓迫脊髓。2.前、後縱韌帶改變：前後縱韌帶可能遭受急性外傷，也可能由於脊椎失穩長期過度活動而受損傷。發生出血、水腫、機化而鈣化、骨化，對脊髓或神經根產生壓迫。3.項韌帶鈣化4.椎旁有關肌肉改變四.骨質增生骨質增生的好發部位在頸、腰椎，這與活動度較大有關，骨質增生隨年齡的增長而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎間孔或橫突孔時才可壓迫脊髓、神經根或椎動脈而出現癥狀。我們隨機抽樣100例頸椎病人進行神經定位診斷及X線照片對照，發現有骨質增生者69例，而骨刺突入椎管、椎間孔造成癥狀者只6例。五.神經根改變六.椎動脈改變椎動脈可因頸椎錯位或鉤突關節增生的骨刺壓迫，而出現受擠壓或扭曲。椎動脈受壓後可產生血循障礙，一側椎動脈受壓尚不致出現腦動脈缺血癥狀；若一側已有病變，而做向健側轉頭使健側椎動脈也受壓迫後，則可出現癥狀。枕環關節及環樞關節錯位，常加大椎動脈第三段的扭屈，極易引起雙側椎動脈供血不全而發生眩暈或暈厥。七、脊髓改變1972年Hukuda及Wilson用狗做實驗，阻斷椎動脈、根動脈和脊髓前動脈後，未出現神經癥狀，如再加上在頸5旋入一枚螺絲釘起到機械壓迫後，則出現癥狀。因此，他們的結論是脊髓供血不足和局部機械壓迫兩者起相加作用。八、交感神經改變如因脊椎錯位、椎間盤突出，韌帶鈣化或骨刺等造成壓迫或牽扯而損害交感神經時，可引起植物神經功能紊亂，則出現很多器官、內臟癥狀。如頸椎病可以引起頭、眼、耳、鼻、喉部癥狀，因椎動脈供應腦幹和枕葉視中樞的血循環。頸上交感神經節發出的節後纖維分布於眼部及頸動脈叢，調節眼循環和瞳孔擴大肌、眼瞼肌。頸上交感神經節是位於C1—3橫突前方，當上位頸椎錯位後，橫突亦隨之偏移．即可牽扯、刺激頸上交感神經節時，即可引起眼部或其他五官器官出現癥狀。三叉神經脊髓束在頸髓中亦可因枕環關節錯位而受到刺激，引起眼周神經痛或前額痛。頸動脈叢的損害可導致眼循環障礙而造成視網膜病損。頸交感神經節有心支而支配心臟，頸交感神經節又來源於第1、2胸交感神經節的白交通支。根據我們觀察功能性心律紊亂者，由於上位頸椎錯位時可出現竇性心動過速、心悸；C4—6錯位時常可出現心動過緩；心房纖顫者多為c7一T2有錯位；室性、房性早搏及房室傳導阻滯者，常見於T3—5錯位。C7、8神經根受刺激時，可引起胸大肌痙攣。從生理解剖方面是右側交感神經纖維大部分終於竇房結，而左側纖維大部終於房室結和房室束。交感神經節前纖維受壓，功能低下後，副交感神經則相對興奮，冠狀動脈發生痙攣性收縮，則可出現心絞痛發作。如果脊椎發生旋轉式錯位，這種骨性刺激偏於某側，將會導致心臟異搏點出現而發生心律失常。關於有胸悶存在的問題，是由於椎間關節錯位，椎間孔變窄刺激神經根所致。從脊髓發出的肋間神經只有一級神經元，骨關節一旦複位，神經根刺激去除後，肋間肌痙攣即可解除，胸悶、胸痛即可消失。心律失常有時恢復較慢。交感神經功能恢復要比周圍神經慢一些。我們曾用正常家兔做實驗，術前先錄取正常心電圖像，然後手術暴露C6一T5棘突，人工造成上述脊椎錯位，此時立即出現心律紊亂，當即錄下心電圖像，為室顫、Ⅱ度房室傳導阻滯。然後使錯位的脊椎複位，心律紊亂現象亦隨之消失。腰骶叢神經根如受到刺激或壓迫亦出現該神經分布區的運動、感覺障礙；如引起植物神經功能紊亂，則可出現胃腸道功能紊亂、排尿障礙等改變。內臟本身的病變(如異常運動、通過障礙、循環障礙或炎症)亦可通過同一脊髓節段出入的神經傳導到體表部出現腰腿痛，例如慢性前列腺炎可出現下腰痛。卵巢、子宮、輸卵管疾病亦可引起腰痛，腎臟病變有腰痛，有些消化系疾病也可牽涉到上腰段或背部疼痛，如十二指腸潰瘍、胰腺的炎症或腫瘤等。故在進行診斷工作中應注意鑒別診斷．方可有的放矢地進行治療。（摘自龍層花脊柱病因治療學）