論文:參松養心膠囊治療心律失常療效觀察-中大網校臨床醫學論文網

　　心律失常是臨床常見的病症之一，常會出現心悸、氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀，從而影響患者正常的生活和工作。隨著我國冠心病、高血壓病等發病率的增高，心律失常的發病率也增高，臨床常用的各種抗心律失常藥物均有致心律失常作用，長期應用可增加死亡率。因此尋求療效好、不良反應少、長期應用不增加死亡率的抗心律失常藥物是國內外長期研究的重點。本院採用參松養心膠囊治療心律失常，療效滿意，現報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1 一般資料選擇本院2008年10月—2010年5月就診的145例心律失常患者，全部病例的診斷均符合文獻關於心律失常的診斷標準[1]，均有心悸、氣促、胸悶、乏力失眠等癥狀，隨機分為兩組。治療組84例：男51例，女33例;年齡22~81歲，平均(51±11.1)歲。頻發房性早搏40例，頻發室性早搏19例，陣發性室上性心動過速12例，陣發性房顫7例，病態竇房綜合征6例。原發病：冠心病38例，高血壓性心臟病29例，病毒性心肌炎15例，擴張性心肌病2例;病程2天~15年。對照組61例：男39例，女22例;年齡21~80歲，平均(50.5±10.2)歲;頻發房性早搏30例，頻發室性早搏15例，陣發性室上性心動過速6例，陣發性房顫5例，病態竇房綜合征5例。原發病：冠心病27例，高血壓性心臟病23例，病毒性心肌炎9例，擴張性心肌病2例。病程3天~15年。兩組間在性別、年齡、病程、心律失常類型原發病等方面差異無顯著性。

　　1.2治療方法所有入選的145例患者均給予一種抗心律失常藥物西藥口服作為基礎用藥，治療組在此基礎上服用參松養心膠囊(石家莊以嶺葯業股份有限公司生產)，每次1.6g，每日3次，療程4周，均於服藥前及服藥後每周行心電圖檢查，4周後複查Holter，同時每周記錄心律、心率、血壓、病情變化及不良反應。服藥前後分別檢查肝功能、腎功能及電解質。

　　1.3療效判斷標準依據國家中醫藥管理局發布的《中藥新葯治療心悸的臨床研究指導原則》[2]及中西醫結合會議判定治療標準判定結果[3]。顯效：臨床癥狀消失或基本消失，心律失常事件消失或減少90%以上;有效：臨床癥狀減輕或明顯減輕，心律失常事件減少50%~89%;無效：臨床癥狀無明顯改善，心律失常事件減少小於50%或無變化。

　　1.4統計學處理採用SPSS10.0軟體進行統計分析。計量資料數據採用均數±標準差(x±s)表示，t檢驗進行分析;計數資料χ2檢驗進行統計學分析，P<0.05為差異有顯著性。

　　2結果

　　2.1兩組癥狀療效情況比較經過治療，治療組總有效77例(91.6%)，對照組總有效38例(62.3%)，治療組總有效率高於對照組，差異有顯著性(P<0.01)，見表1。

　　2.2兩組Holter心律失常改變情況比較經治療，治療組顯效37例(44.0%)，有效34例(40.5%)，無效13例(15.5%)，總有效率84.5%。對照組顯效17例(27.9%)，有效16例(26.2%)，無效28例(45.9%)，總有效率54.1%，治療組總有效率高於對照組，差異有顯著性(P<0.01﹚，見表2。

　　2.3副作用肝腎功能監測均無明顯變化。不良反應：僅1例在服藥初期出現胃脹、輕度噁心，繼續服藥後癥狀消失。表1兩組癥狀療效比較表2兩組Holter各種心律失常改善情況比較

　　3討論

　　心律失常是內科的常見病，發作時多有心悸、氣促、胸悶、乏力、失眠等癥狀，目前的4類抗心律失常葯均有不同程度的副作用，有的抗心律失常葯甚至還有致心律失常作用。心律失常是指心臟的頻率、節律、起源部位、傳導途徑及激動次序的異常，現已證實心肌缺血、缺氧、細胞膜離子通道結構的異常、功能失調是產生心律失常的關鍵原因。只有改善心肌缺血、缺氧，改善離子通道紊亂並恢復其正常功能的藥物才能阻止心律失常的發生並提高其遠期療效。根據中醫絡病理論，心律失常的發生主要是由於氣陰兩虛導致心絡的絡虛不榮和絡脈瘀阻，尤以前者為發病的主要環節[4]。絡虛不到則心神失養，絡脈瘀阻日久化瘀，虛火內擾心神，二者均可導致心神不安，從而導致心律失常的一系列臨床表現。絡虛不榮涵蓋了心肌細胞自律性的異常以及心臟自主神經功能的異常。參松養心膠囊是在中醫絡病理論指導下，補、養、斂之法並用，多用途、多環節、多靶點阻斷心律失常的發生。該葯選用人蔘、麥冬、五味子益氣養陰以治病之本，配以桑寄生補宗氣，助心氣，山茱萸、酸棗仁養血安神，丹參、赤芍、土鱉蟲、甘草和人蔘益氣養血通絡，輔以黃連清心安神，龍骨重鎮安神。諸葯合用，共奏益氣養陰、活血通絡，清心安神之功，該葯可降低心肌細胞自律性，改善心肌細胞代謝，調節自主神經的功能，從而達到治療心律失常的目的。阜外心血管病醫院浦介麟教授以膜片鉗技術為核心，探討了參松養心膠囊治療心律失常的細胞電生理學作用機制，其研究結果證實，參松養心膠囊乾粉提取液對豚鼠單個心室肌細胞內向整流鉀電流(IK1)、瞬間外向電流以及豚鼠心肌細胞延遲整流鉀電流均具有不同程度的阻滯作用，揭示了參松養心膠囊的抗心律失常作用可能是通過影響心肌細胞離子通道實現的[5]。本研究結果表明，參松養心膠囊對快速的心律失常、緩慢的心律失常、房性或室性的心律失常均有較好的療效，明顯改善臨床癥狀，縮短療程，提高生活質量，應用過程中無明顯不良反應發生，其中2例病態竇房綜合征的患者，由於聯合應用參松養心膠囊後心律得以提高，明顯改善了臨床癥狀。因此筆者認為在西藥治療的基礎上加用參松養心膠囊可提高療效，縮短治療時間，有效地減少聯用多種抗心律失常葯帶來的副作用，表明參松養心膠囊治療心律失常療效確切、安全，無明顯毒副作用，值得推廣應用。

【參考文獻】 　　1陸再英,鍾南山.內科學，第7版.北京：人民衛生出版社,2008:183-214.

　　2國家中醫藥管理局.中醫病症診斷療效標準.南京：南京大學出版社，1994:20.

　　3中華心血病雜誌編委會心血管對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議.中華心血管病雜誌，1998,26(6):405-413.

　　4吳以嶺.脈絡-血管系統病新概念及其治療探討.疑難病雜誌，2005，4(5)：285-287.

　　5浦介麟.參松養心膠囊對心肌細胞鈉鈣通道的影響.中國醫學論壇報，2007-04-19(B9).

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