糖尿病患者需嚴防心肌梗死

06-03

目前全球約有2.46億糖尿病患者,預計到2025年時,這一數字將突破3.8億。糖尿病冠狀動脈病變是最為嚴重的糖尿病大血管病變之一,糖尿病患者一旦合併心血管疾病,其死亡率將增加2～4倍,心臟病已成為引起糖尿病患者死亡的首要原因,約70%以上的糖尿病患者將死於心臟病。

糖尿病患者合併心血管疾病非常普遍,臨床醫生經常發現糖尿病和冠心病就像一對親兄弟,他們互相促進,損害人們的健康。即使在新診斷的2型糖尿病人群中,同時合併心血管病的患者也已達40%,並且隨著糖尿病病情的加劇逐漸增多。與此同時,在確診的冠心病、腦中風等心腦血管病人群中,有70%的患者合併糖代謝異常。

糖尿病和冠心病關係密切

為什麼糖尿病和心血管病關係如此密切?其原因在於這兩種疾病有共同的發病基礎即胰島素抵抗。當糖尿病患者血糖升高,胰島素髮生抵抗時,患者的膽固醇向動脈平滑肌細胞的轉運增加,增加這些細胞的內源性脂質合成,同時也使血管組織中低密度脂蛋白受體活性增加,加速脂質滲入血管壁,形成血管壁粥樣硬化斑塊。血管壁是胰島素敏感組織,高胰島素血症刺激血管中層平滑肌細胞增生,增加血管壁膠原合成,導致血管壁增厚,管腔狹窄,甚至造成血管閉塞。同時,糖尿病患者的血管內皮細胞還釋放多種細胞因子,啟動動脈粥樣硬化過程,使脈粥樣硬化斑塊不穩定,易於破裂,從而增加血栓發生的風險。

另一方面,當患者被確診為冠心病後,動脈粥樣硬化程度加重,脂代謝紊亂,反過來又會加重糖尿病的病情,因此,現在稱糖尿病為冠心病的等危征。糖尿病患者合併冠心病的危險因素增多,更易發生肥胖、高血壓、脂代謝異常、心功能受損等,糖尿病患者中冠狀動脈性心臟病更為普遍,且受累冠脈多在三支以上,並變更為彌散,增加了冠狀動脈治療的難度。

糖尿病治療冠心病需趁早

糖尿病患者,尤其是2型糖尿病患者如果血糖控制不好,或同時合併有高血壓、血脂紊亂、抽煙、不良生活習慣等危險因素,則極易罹患急性心肌梗死。病人需要在醫院接受正規和合理的治療,如絕對卧床休息、氧療、應用硝酸甘油、阿司匹林低分子、肝素等,必要時還需進行心肌再灌治療,如溶栓或支架植入術等,以盡量挽救嚴重受損的心肌,使心功能得以最大程度的恢復。但需要注意的是,有些患者可能沒有明顯的心絞痛癥狀,而只表現為低血壓、休克等。因此,我們不僅僅需要平時積極治療高血糖及伴隨的嚴重併發症,還需要做好預防措施:①控制飲食、戒煙,適當運動鍛煉;②嚴格控制血糖、血壓,糾正血脂異常。當糖尿病患者出現胸悶、乏力、心悸等癥狀時,千萬不要大意,要警惕心肌梗死的可能性,儘早到醫院做相關檢查,不要錯過治病的黃金時間。