銀屑病甲的治療

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本篇內容是幾名老患者，通過參考中國醫學科學院、北京協和醫院皮膚病研究所的吳建兵、崔盤根、張彩萍的《甲銀屑病治療進展》和參加「感 知·關愛」銀屑病患教會總結出的一些信息。

所有內容請謹慎參閱，如需治療請諮詢正規皮科醫生。

一：糖皮質激素和維生素D衍生物

目前尚無標準的治療方案．臨床常選用高效糖皮質激素封包。當甲母質受損(表現為點狀凹陷和脊狀突起)與甲皺襞炎症同時發牛時，單獨治療甲皺襞炎症即可消除甲病變。治療甲床病變時(甲剝離和角化過度)。糖皮質激素、維生素D衍生物或聯合水楊酸製劑外用於甲板頂端，期望藥物能到達甲床，但通常無效．因為藥物很少或幾乎不能通過甲板吸收。較為有效的方法是修剪甲板至甲下皮，隨後用藥，且儘可能接近甲床。但對於甲床角化過度，沒有必要為達到最佳治療效果而修剪甲。Tosti等進行的一項隨機、雙盲試驗，比較了外用卡泊三醇軟膏和復方倍他米松、水楊酸製劑治療甲銀屑病的有效性和安全性，療程為5-9個月，對指(趾)甲甲下角化過度，卡泊三醇組有效率為49．2％，復方倍他米松組有效率為51．7％，兩組療效相當。該作者認為，治療甲銀屑病時卡泊三醇可作為外用糖皮質激素的有效替代藥物。Rigopoulos等觀察卡泊三醇聯合氯倍他索霜治療指(趾)甲銀屑病的療效，每周使用卡泊三醇霜5次，周末使用氯倍他索霜，治療6個月，隨後僅使用氯倍他索霜，每周2次．結果77％患者獲得改善。

長期外用糖皮質激素可出現許多不良反應。在甲皺襞部位易引起皮膚萎縮；另有引起指(趾)骨萎縮的文獻報道，指(趾)尖端變細，即「指趾消失」；其他不良反應包括甲表面細溝形成、甲周毛細血管擴張、快速耐受和系統吸收。卡泊三醇的不良反應主要是局部紅斑和刺激。

二：地蒽酚

地蒽酚治療甲銀屑病報道很少。Yamamoto等進行的一項前瞻性研究顯示，使用O.4％-2.O％地蒽酚軟膏，每日1次，塗抹於受累甲甲床，30分鐘後用水清洗，隨後外用三乙醇胺霜預防用藥部位著色，治療5個月。20例患者中，12例獲得中度或顯著改善，4例無效。甲床和甲下受累者比甲母質受累者效果更好，可能與地蒽酚不能滲入甲母質有關。

不良反應主要是可逆性的甲著色。

三：他扎羅汀

他扎羅汀治療甲銀屑病的療效尚未肯定。一項隨機、雙盲、平行、賦形劑對照的試驗，給予31例指甲銀屑病患者使用0.1％他扎羅汀凝膠，每晚1次，外用2個靶甲，1個封包，另1個不封包。療程24周。結果顯示，兩組在24周時甲剝離癥狀明顯減輕，且封包組在第4周就顯示出明顯療效，同時，封包組24周時對頂針樣甲損害亦有顯著效果，兩組療效差異有統計學意義。

常見的不良反應主要為局部紅斑和刺激。

四：環孢素（油劑）

外用環孢素治療甲銀屑病療效不確定。僅少數臨床研究認為有效。Cannavb等外用70％環孢素油劑治療成人甲銀屑病，每日2次。療程為12周。8例患者中，3例損害全部消退，另外5例損害嚴重程度明顯改善，而賦形劑組僅1例有中度改善。8例患者均未出現藥物相關不良反應。

作者認為外用環孢素油劑是一種安全有效且無污染的治療方法。

五：皮損內注射藥物治療

皮損內注射藥物是治療甲銀屑病常用的一種方法。目前主要使用小劑量曲安奈德，最常選擇近端甲皺襞部位注射。目前研究表明，該方法在改善甲母質受累所致的甲損害，如甲板異形、甲凹點及甲脊狀突起等方面療效明顯。所用藥物濃度及注射頻度尚無統一的標準。SMeem和Azimtm使用10G/L曲安奈德治療35例共100個銀屑病甲，每次從甲周4個位點注射，如效果不好。2個月後再注射1次，隨訪6個月，觀察甲床角化過度、甲凹點、甲剝離、甲脊狀突起、甲增厚和甲變色的改善情況。如療效不佳，第2次注射提前2個月。19例患者共42個病甲接受第2次注射治療，平均注射1.2次，隨訪時間為3～17個月(平均9.4個月)。通過觀察指標和指甲改善率，顯示皮損內注射曲安奈德治療各種銀屑病甲損害療效較好。由於注射局部疼痛和注射間期較長，本方法需要患者有很好的依從性和耐受性。

六：英夫利昔單抗(infliximab)

英夫利昔單抗為直接針對α腫瘤壞死因子(TNF-α)的嵌合性單克隆抗體。常用方法為英夫利昔單抗5mg/kg，分別於第0、2、6周各靜脈注射1次。隨後每8周注射1次維持。Reich等觀察發現，經此方法治療10周，銀屑病甲獲得明顯改善。在治療24周時，甲損害評分下降50％以上。

常見不良反應有輸液反應、遲發性過敏反應、感染等。

七：伊曲康唑

伊曲康唑(itraconazole,ICZ)是一種高效、廣譜、口服的三唑類抗真菌藥物。臨床主要應用於深部真菌所引起的感染。

此藥物是在醫院與病友交流時得知，據說服用此葯他的指甲恢復了，但服藥期間會出現的不良反應（厭食、噁心、嘔吐、疲勞），且需要定期檢查肝功能。這個藥物的禁忌症和注意事項較多，請不要自行用藥，建議諮詢正規皮科醫生。

八：卡泊三醇倍他米鬆軟膏

本品為復方製劑，其組分為每1克含鈣泊三醇50μg和倍他米松0.5mg。用法：外塗於甲褶和甲下皮，每晚一次，不能洗手至次日早晨。

這個方法和第一個（糖皮質激素和維生素D衍生物）相似。

九：nalox（大陸地區無貨）

沒有找到中文相關信息，上傳一張截圖讓大家看看效果。以前還有一個網站鏈接，可惜打不開了。

找朋友幫忙簡單翻譯了一下，大概是每天用1次，2-4周見效，有效率90% ，產地可能是瑞典，價格大概是40歐元一支，目前國內沒有。

十：卡箔三醇搽劑

卡泊三醇搽劑是治療頭部銀屑病的藥物，但一些病友在日常治療時發現，每天兩次將藥液順著指甲縫隙滴幾滴，一段時間後指甲問題得到緩解。

聲明：本篇信息僅供參考，不具備治療指導；如需治療，請諮詢正規醫生。

(來源：銀屑病病友互助網)