β受體阻滯劑靜脈注射，應該這麼用！

本篇就為大家介紹靜脈β受體阻滯劑的適應證、禁忌證、注意事項等臨床使用存在困惑。

來源丨嘉音

β受體阻滯劑在心血管事件鏈的每個階段均能發揮有效的治療作用，在包括高血壓、冠心病、心力衰竭、心律失常等領域中已成為應用最廣泛的心血管疾病治療藥物之一。相信每位醫師對β受體阻滯劑口服用藥已經有比較成熟的經驗，但應用靜脈注射β受體阻滯劑在認識和臨床應用上可能還存在誤區。本篇就為大家介紹靜脈β受體阻滯劑的適應證、禁忌證、注意事項等臨床使用存在困惑。

快速心律失常

1.心房顫動/心房撲動時的心室率急性期控制

① 不伴心力衰竭、低血壓或預激綜合征的房顫患者；

② 急性冠脈綜合征合併房顫，血流動力學穩定、無明顯心力衰竭、無支氣管痙攣患者患者；

③ 射血分數正常的心力衰竭合併房顫的患者；

④ 心臟術後/非心臟手術房顫伴快速心室率者。

2.室上性心動過速

① 靜脈β受體阻滯劑可用於終止房室結折返性心動過速、房室折返性心動過速（房室結前傳型）；

② 即使靜脈β受體阻滯劑未能終止室上性心動過速，也可減慢心室率，此後再行刺激迷走的方法能有助於終止室上性心動過速；

③ β受體阻滯劑還可用於不明確的室上性心律失常的鑒別診斷。通過減慢房室傳導，有助於與房性心動過速鑒別。

3.持續單形性室速

① 有器質性心臟病的持續性單形性室速：當基礎疾病較重，應用β受體阻滯劑存在潛在低血壓風險時，可考慮選用超短效的艾司洛爾進行試探性應用；

② 有器質性心臟病的持續性單形性室速：短效靜脈用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類靜脈鈣拮抗劑終止特發性室速中等有效，且副作用小。

4.多形性室速

① 伴QT間期延長：部分獲得性QT間期延長合併尖端扭轉型室速（TdP）的患者，臨時起搏基礎上可考慮β受體阻滯劑和（或）利多卡因治療；先天性QT間期延長伴TdP的患者，β受體阻滯劑作為首選藥物；

② QT間期正常：應積極糾正病因和誘因，有利於室性心律失常控制；靜脈應用β受體阻滯劑、胺碘酮或利多卡因可終止或減少室性心動過速發作；

③ 特殊類型：β受體阻滯劑是目前唯一有效並被推薦用於兒茶酚胺敏感性多形性室速（CPVT）患者心臟性猝死的一級和二級預防的藥物；自發性或應激誘發室性心律失常的CPVT患者，β受體阻滯劑更適用。

急性冠脈綜合征（ACS）

① 缺血發作的證據，癥狀和心電圖改變；

② 血壓明顯較基礎血壓升高；

③ 竇性心率明顯增快或有快心室率房顫/房撲、室性心律失常。

注意事項：① Killip III級、年齡＞70歲、基礎收縮壓＜110 mmHg、伴低心排出量狀態（如末梢循環灌注不良），以及二、三度房室傳導阻滯，原則上不宜應用；② 對伴有嚴重慢性阻塞性肺病或哮喘、基礎心率＜60 次/分的患者，須慎用；③ 採用適當的給藥劑量和速度，使患者在獲益的同時確保安全，可以從小劑量滴定開始，根據患者的血壓和心率的變化來調整藥物的劑量。

急性失代償心力衰竭（ADHF）

① 我國指南指出，因心肌缺血誘發的ADHF，符合血壓增高、心率增快、有心肌缺血證據條件的患者，可在基礎治療上積極應用β受體阻滯劑；

② 歐洲指南指出，急性心力衰竭時可非常慎重的使用靜脈注射β受體阻滯劑，但如果有進行性心肌缺血和心動過速可考慮使用。

注意事項：① 綜合治療基礎上，使用靜脈β受體阻滯劑將是安全有效的；② 缺血性心力衰竭患者應用靜脈注射、隨後口服卡維地洛，能顯著改善血流動力學情況和癥狀；③ ADHF時，及時應用靜脈β受體阻滯劑能降低心率，改善心室順應性，降低心肌耗氧，改善冠狀動脈血流，降低心律失常的發生；④ 當ADHF合併快速房顫和房撲時，可採用靜脈注射短效β受體阻滯劑作為一線治療用藥。

高血壓急症

① 主動脈夾層：首選靜脈β受體阻滯劑（將收縮壓降至110 mmHg，靜息心率控制在50~60 次/分），如艾司洛爾或拉貝洛爾；

② 高血壓腦病：選用作用強、起效快、維持時間短、劑量易調節的靜脈β受體阻滯劑，如艾司洛爾；

③ 圍手術期高血壓：應用起效快，作用時間短、劑量易調節的靜脈β受體阻滯劑更具有優勢；

④ 重度先兆子癇與子癇：拉貝洛爾是重度先兆子癇與子癇的首選降壓藥；

⑤ 高血壓合併卒中：首選靜脈β受體阻滯劑，以儘快控制血壓及心率，降低心肌耗氧量。

參考資料：

1.徐昌盛——靜脈β受體阻滯劑臨床規範化應用中國專家共識簡介.

2.心在線——張宇輝：靜脈β受體阻滯劑使用最全總結

3. 靜脈β受體阻滯劑臨床規範化應用中國專家建議