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　　劉桐含昱，解放軍306醫院，心血管內科

　　品牌質量管理辦公室左天宇整理

　　心臟的功能

　　心臟是人類和脊椎動物最重要的器官之一，是體內胸腔由肌肉組成的中空的「泵」，雖然心臟只有我們拳頭大小，但是在人的一生中不停息的工作，它一共泵出大約3億零4百萬升血液。

　　供應心臟血液的血管

　　心臟的血管稱為冠狀動脈，主要有三支，分為左冠脈和右冠脈，而左冠脈分為左迴旋支和左前降支。

　　冠心病是什麼病？

　　冠心病全稱是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，即心臟表面的血管（冠狀動脈）出現粥樣硬化，產生斑塊，各種原因導致斑塊堵塞血管使冠脈動脈血管狹窄，導致心臟缺血缺氧，引起一系列癥狀。

　　什麼是動脈粥樣硬化?

　　即血管壁上沉積了一層向小米粥樣的脂類，使血管腔隙變窄，血管內血液管路不通的病變。

　　冠心病有哪些分類？

　　慢性冠心病：穩定心絞痛、冠脈正常的心絞痛、無癥狀心肌缺血、缺血性心肌病

　　急性冠脈綜合征：不穩定心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死

　　心絞痛有什麼表現？

　　(1)典型的表現是胸痛，常常向左肩、左臂內側、頸部、下頜部放射。

　　(2)疼痛的性質：壓迫感、緊縮感、發悶、發憋，但一般不是針刺樣、刀扎樣。

　　(3)誘發因素：常常在勞累和情緒激動時發作，在勞累當時出現。

　　(4)緩解因素：休息，或者含硝酸甘油迅速緩解。

　　(5)胸痛逐漸加重，持續3-5分鐘緩解。可數天或數周發作一次，也可一日發作多次。注意：有時候冠心病表現不典型，腹痛、牙痛、甚至指端疼痛都可能是心絞痛！

　　心肌梗死有什麼表現？

　　嚴重而持久的胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸，胸痛部位和性質與心絞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意識障礙。

　　冠心病應該做什麼檢查？

　　心機損傷標誌物，常規檢查血脂、血糖，必要時行糖耐量試驗。

　　心電圖是冠心病最基礎、最簡單、最經濟的檢查。最好在發病的當時做心電圖，若胸痛當時無法到醫院檢查，則可行心電圖運動負荷試驗或者動態心電圖。

　　超聲心電圖評估心臟功能（測射血分數EF），有無瓣膜狹窄或室壁節段運動異常。

　　冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的金標準，能在X線下直觀的反應心臟冠脈情況，明確病變、確定診斷、決定治療策略及評價臨床預後。

　　冠脈CT成像能通過三維重組顯示冠脈情況，但不是金標準。若冠狀動脈CT未見狹窄病變，且癥狀不典型，可不進行有創檢查。

　　胸部X片，通常無異常發現，有助於明確有其無其他心肺疾病，如心衰、胸腔積液等。

　　核素心機顯像可對冠心病患者提供預後信息，對冠心病診斷的敏感性和特異性高於心電圖運動負荷試驗。

　　一般的藥物治療有哪些？

　　(1)減輕癥狀、改善缺血的藥物；(2)硝酸酯類藥物；(3)β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑；(4)改善預後的藥物，包括抗血小板藥物、他汀類藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑製劑等。

　　血運重建治療包括哪些？

　　(1)內科經皮冠狀動脈介入治療（簡稱介入，PCI）和外科冠狀動脈旁路移植術治療（簡稱冠脈搭橋，CABG）；(2)介入治療就是把堵塞的狹窄的血管通過在該處放置血管支架將其撐開；(3)冠脈搭橋治療就是開胸找一根體內的血管接在冠脈上重新開闢一條血流通道。

　　冠心病危險因素控制二級預防：

　　(1)阿司匹林抗血小板；(2)控制血壓；(3)調脂治療和戒煙；(4)控制糖尿病；(5)普及冠心病知識和合理運動。

　　傳播健康、美好生活、不治已病、治未病