頸椎錯骨縫的複位方法

隨著醫療法規的實施，人們的自我保護意識逐漸增強，對醫療推拿工作者提出了更高的要求，在頸椎錯骨縫的複位手法上尤其要慎重施行。本文簡要介紹頸椎錯骨縫的複位方法及臨床特點。 1 複位方法 1.1 C1～2錯骨縫的複位法 1.1.1 端坐複位法 ①斜扳法：以向右側複位為例。患者頭部前屈15～30°，醫者左手扶住患者左頭側部，右手托住對側下頦部，將患者頭部在縱軸向右轉動45°，左手起固定作用，右手上抬時輕輕扳動。此種複位手法，醫者左手固定患者頭部，右手作用力是向上的，C1～2椎受力最大。如果寰枕關節複位，患者後枕部伴有發麻的感覺。 ②旋轉定位扳法：以向右側複位為例。患者頭部前屈位，醫者站立於患者右後方，左手拇指抵住患者C2棘突，右手虎口卡住患者下頜中部，向右旋轉45°，拇指下有彈動感謂複位成功。由於醫者固第二棘突，轉動時只有第一頸椎產生活動。此種複位手法，對寰樞關節複位有積極作用。 1.1.2 仰卧複位法 以向右側複位為例。患者平卧推拿床上，頭部探出床面，醫者坐椅子，面向患者頭頂部，左手托住患者下頦部，右手扶住患者後枕部，風池穴之上，左手向懷中剛一使力時，右手緩緩向右轉動頭部45°左右。 1.2 C3～7錯骨縫的複位法 1.2.1 端坐複位法 根據患者出現臨床癥狀的特點，結合頸椎壓痛點施行複位。以右側複位為例，患者頭部前傾位，醫者站立於患者右後方，先找到頸椎壓痛點。如C4棘突，以左手拇指抵住棘突右下方，右手鉤住患者枕部或抱住後枕部，肘關節墊在患者下頦部，向上均勻轉動頸項部，也可將患者頭部貼在醫者胸部進行轉動複位。 1.2.2 俯卧複位法 以右側複位為例。患者俯卧於推拿床上，面轉向右側，醫者站立於床旁，左手食指抵住棘突（以C4為例），右手掌按住患者右側頭顳部，並稍用力向下推按，往下推按時，要以患者頸椎為軸線，右手應在軸線枕方。 1.2.3 仰卧複位法 以向右側複位為例。具體要求同C1～2錯骨縫的仰卧複位法。以C4棘突壓痛為例，醫者左手托住患者下頦部，右手掌托住患者後枕部，食指伸直抵住C4棘突，兩手向懷中使力時，右手緩慢向右側轉動頭部，有彈響聲謂複位成功。 2 臨床特點 2.1 中西區別 傳統醫學的錯骨縫與現代醫學中的脫位、半脫位是兩個概念，不能混為一談。傳統醫學的「錯骨縫」，X線攝片檢查一般無明顯改變，可它確實是引起疼痛的一種致病因素。現代醫學的「脫位」、「半脫位」，X線攝片檢查卻一目了然。 2.2 自身特性 複位過程中，局部關節的轉動、肌肉、肌腱、韌帶及皮膚都起到不可低估的拮抗作用。譬如患者自述「早晨起床轉頭時，頸椎發生彈響聲」，這是沒有外力產生的錯骨縫。複位也不需要用力頂棘突。 2.3 複位技巧 頸椎複位過程中，醫者首先以一手固定患者某一部位，另一手施行手法操作。因為，醫者在複位操作中自身扭動的慣性，已給固定手一定的壓力。只有理解上述3個問題才可以探討複位技巧。 2.4 解剖結構 頸椎由7個椎體、6個椎間盤和所屬韌帶構成。寰椎無椎體和棘突，由前後弓和側塊組成。樞椎椎板較厚，其棘突長而粗大，在X線片上看到上部頸椎有最大的棘突者即是樞椎。頸椎除寰、樞椎外，其餘與典型椎骨一致。 2.5 注意事項 要根據患者的性別、年齡、身體狀況、臨床診斷資料、來進行複位治療。例如：對高血壓冠心病、肺心病、孕婦和年老體弱者，以及嚴重椎動脈型或脊髓型的頸椎病患者，要慎用或不用複位手法，以免給患者造成醫源性損傷或產生不應有的後果。複位操作中，患者頭部始終保持前傾位。拇指不要水平方向左右用力頂棘突，轉動頭部不要用拙力，要用巧力，不要一味的強求有「彈響聲」。旋轉角度不要超過正常生理活動範圍。