特別策劃 ▎治療小兒濕疹，請牢記兩句話

嬰兒濕疹，俗稱「奶癬」，是皮膚對多種外在和內在因子的過敏反應。嬰兒濕疹一般都出現在出生後1月～2歲這段時間，又以2～3個月的寶寶最嚴重。常發生於雙頰、頭皮、額部、眉間、頸部、頜下或耳後。對於嬰兒濕疹，最讓醫生和家長煩惱的是濕疹的反覆發作問題以及很多家長擔心用藥，特別是激素類用藥的安全問題。

對此，和睦家醫院藥劑師冀連梅的回答是希望所有的醫生及家長記住兩句話：根治濕疹，無葯可循；治療濕疹，外用激素藥膏為首選。

根治濕疹，無葯可循

對此，北京友誼醫院皮膚科主任李鄰峰教授也強調，皮炎濕疹可以由某種單獨的內部或外部原因引起，但更多可能是多種內部或外部因素綜合作用的結果。無論使用何種治療，如果找不到病因，不能去除病因，皮炎濕疹的複發率高達85%。而有些病例，即使去除了原發病因，使用多種治療，而皮炎仍不能痊癒。主要應從皮膚屏障功能障礙、過敏及全身因素幾個方面尋找原因並積極處理。

治療濕疹，外用激素藥膏為首選

另外，對於激素的使用問題，冀連梅強調，國內外的臨床經驗均表明，對於輕度濕疹，可以用低敏保濕潤膚霜治療，但對於中、重度濕疹，外用激素是首選。很多人搜索網路，經常看到網頁上一些信息顯示濕疹不要應用激素的說法，這樣的信息很容易誤導家長，常常使小面積濕疹發展為大面積濕疹，延誤嬰兒濕疹的治療。很多家長懼怕激素的不良反應，事實上，作為外用藥的激素並不存在家長聯想的一些副作用。通常只有長期大劑量口服激素或者注射激素，才會產生累及內分泌系統而抑制生長的副作用，而治療濕疹一般不主張口服或者注射激素。外用激素長期使用的不良反應僅局限於皮膚，最嚴重的副作用是激素依賴性皮炎，而產生這類嚴重副作用前提也是長期、大劑量濫用強效激素藥膏，而短期使用弱效激素藥膏只可能會出現皮膚變薄和色素沉著等副作用。另外，冀連梅解釋說，即使不用激素藥膏，患濕疹的皮膚在恢復期也會有皮膚色素的改變，這種情況是疾病自身引起的皮膚顏色變化，不一定是激素造成的色斑，隨著時間的推移，色斑會慢慢褪去。濕疹合理用藥常見問題解答1哪些因素可以引起小兒濕疹？

冀連梅：引起患兒濕疹的原因很多，通常認為主要有兩方面：①遺傳的原因，比如說家族中有患過敏性疾病的人(如哮喘、過敏性鼻炎、濕疹等）；②與患兒自身免疫系統不成熟相關。

2小兒濕疹如何選擇激素？

冀連梅：濕疹患兒外用激素藥膏的使用原則：

治療時儘可能選用低等強度激素，除非是控制中、重度濕疹的急性發作(此時可以選用強一點的激素)；

激素類藥膏一般1～2次/d；

全身塗抹時，使用面積盡量不要超過體表面積的1/3；

使用時間以5～7天為宜，同一部位連續使用不能>2周；

如果同時使用>2種的藥膏，每種藥膏之間塗抹的時間要間隔半小時以上。

3小兒濕疹反覆發作，能長期應用激素嗎？

冀連梅：患兒耳朵後面經常抓出「水」來，用百多幫加尤卓爾後好轉，停用又出現，反反覆復，激素能長期使用嗎？

濕疹本身就是反覆發作的疾病。尤卓爾屬於弱效激素，小面積斷斷續續使用不會有嚴重不良反應，長期大劑量口服激素會抑制幼兒生長。外用的激素不良反應局限於皮膚，包括皮膚變薄或色素沉著等。4力言卓、尤卓爾、氫化可的松乳膏哪種激素作用更弱些？患兒應該選用哪種藥物？

冀連梅：1%氫化可的松和尤卓爾作用強度相當，力言卓相對較弱。力言卓的有效成分是0.05%的地奈德，屬於中等強度激素。

市場上常用的外用激素藥膏由弱到強排序：1%氫化可的松、0.1%丁酸氫化可的松(尤卓爾)、0.1%糠酸莫米松(愛洛松)、0.05%地奈德-倍他米松-氯倍地索。對於幼兒濕疹，通過不會選用後面的2 種，往往1%氫化可的松就可以，遺憾的是，1%氫化可的松在中國市場上還沒有，因此我們常使用和它強度相當的尤卓爾。當需要比尤卓爾更弱的激素時，則需要藥房自行配製。對於就醫不便的患者，可以用溫和無刺激的潤膚霜來稀釋尤卓爾，可以1:1或最低4:1 來稀釋。5濕疹好轉後激素葯應該怎樣逐步撤葯？

冀連梅：幼兒使用弱效的外用激素時，癥狀消失就可以停葯，不需要逐步撤葯。另外，0.025%的醋酸氟輕鬆屬於含氟的中等強度的激素，不建議給患兒用。含氟的激素也不建議在臉上使用，會更容易引起色素沉著留下色斑。

6他克莫司療效怎麼樣？

冀連梅：激素藥膏是治療濕疹的一線藥物，他克莫司這類免疫抑製劑是二線選擇。當嚴重濕疹需長期使用強效激素時，為避免激素帶來的不良反應，會短期或間歇性使用他克莫司類葯。或者在眼睛、生殖器等敏感部位，為避免使用激素藥膏吸收過多導致不良反應，也會短期或間歇性使用他克莫司類藥物。

他克莫司類的產品說明書里有一項警告，此類葯有導致皮膚癌症的風險，這是一個需要權衡考慮的因素。7抗組胺葯撲爾敏和氯雷他定有什麼區別？

冀連梅：撲爾敏(氯苯那敏)和氯雷他定都是抗組胺類抗過敏葯。區別在於撲爾敏屬於第一代抗組胺葯，止癢的效果會稍微強些。但一代抗組胺葯有使人嗜睡、乏力的不良反應，適合睡前服。為消除這些不良反應研製了第二代抗組胺葯，如氯雷他定。

另外，第二代抗組胺葯作用時間長，常通過只需1次/日服用。8濕疹從出生持續到11個月月齡，用藥時緩解，不用藥則加重，此種情況護理和治療有無良策？

冀連梅：通常>2歲會有緩解，50%的患兒>5歲會自愈。

對於輕度濕疹，用低敏的護膚霜經常保持皮膚濕潤可以控制濕疹；對於中、重度的濕疹，保濕的同時需要配合使用弱效外用激素，對於有破口合併細菌或真菌感染的濕疹需要聯合使用抗感染的藥膏，如百多邦或派瑞松，止癢可以口服抗組胺葯，如撲爾敏或氯雷他定。

鏈接中成藥治療濕疹，療效也很好外用中成藥治療濕疹皮炎的專家共識(2014)中建議，採用中藥藥性與西醫外用藥使用原則相結合的方法用藥：急性濕疹：皮損潮紅、灼熱，出現紅斑、丘疹、斑丘疹、丘皰疹，合併或不合併滲出，證屬濕熱浸淫，治宜清熱除濕、收斂止癢。皮損表現為潮紅、紅斑、丘疹、斑丘疹，無滲出者，以清熱止癢類中藥洗劑外塗或濕敷，常用有止癢消炎水、復方爐甘石洗劑等；皮損表現為丘皰疹、水皰、糜爛，滲出者，以清熱燥濕止癢之溶液劑濕敷或冷濕敷，常用有皮膚康洗液、復方黃柏液、甘霖洗劑等。亞急性濕疹：皮損潮紅、瘙癢，有少量滲液，可見鱗屑。屬濕蘊證，治宜除濕止癢。皮損表現為少量滲出者，以清熱收斂止癢的洗劑外搽或濕敷，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑。皮損表現為潮紅、鱗屑，無滲出者，以清熱除濕，祛風止癢的洗劑、軟膏先搽後塗，常用有舒樂搽劑、兒膚康搽劑、膚疾洗劑、青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、丹皮酚軟膏、冰黃膚樂軟膏等。慢性濕疹：皮損皮膚肥厚粗糙，苔蘚樣變者，乾燥、脫屑，血痂，屬血虛風燥證。治宜清熱、活血化瘀，潤膚止癢。以清熱、活血化瘀止癢的酊劑、軟膏外用或封包，常用青鵬軟膏、消炎癬濕藥膏、冰黃膚樂軟膏、蜈黛軟膏等；皮損表現為皮膚乾燥粗糙、有鱗屑者，以清熱、潤膚止癢的軟膏外塗，常用有青鵬軟膏、冰黃膚樂軟膏等。也可以先用清熱溶液泡洗，使皮膚吸收水分後，使用清熱、潤膚的軟膏。編輯/策劃：陸慧製版：劉清華

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