江心鏡應用經方治療胃病經驗（轉貼）

2008-03-24 18:17:03|分類： 臨床經驗 |標籤： |字型大小大中小訂閱

江心鏡老醫師（1916～1991年）從事中醫生涯達60年之久，在治療胃病方面積有獨特經驗，試將吾隨師學習所拾支零，憶述如下，以饗同道。 　　1 氣窒脹滿 善用厚朴半夏 　　《傷寒論》66條曰：「發汗後，腹脹滿者，厚朴生薑甘草半夏人蔘湯主之。」先生認為，此條所論腹脹滿，並非指實滿，乃由脾虛，胃氣逆阻，痰食滯氣不行，虛實挾雜於中所致。「發汗後」必是指汗多傷陽，氣窒不行也，攻之則傷陽，補之則愈滯，當然傷陽是為病因之一端，不可拘泥，臨床亦有心思傷脾，胃失和降；房事傷腎，脾失溫煦；鬱氣傷脾，運化失常；鬱熱傷陰，氣滯不行，均是脹滿氣窒之成因，均可用厚朴半夏湯，先生常用此方治胃下垂引起腹脹，同時靈活應用治療各種胃病。 　　程某某，男，39歲，教師，胃脘部疼痛多年不已，8年前發病是以飯前腹痛，飯後痛減，痛時喜溫喜按，時反酸水，經X線鋇餐示：十二指腸球部潰瘍，經眼用西藥胃得樂，胃痛好轉過2年，近胃脘部疼痛復作，每遇情志不遂及春夏之交發病，發時以腹脹滿，心中痞塞，嘔氣納呆為主，刻診，1987年4月某日，因批改作業打夜班，復由雜食所傷，而發上腹部脹痛，腹滿嘔氣，痞塞不舒，納呆，不反酸水，西醫擬診為慢性胃竇炎，舌質紅、苔黃，脈細弱偏弦，大便不暢，初投半夏瀉心湯無效。江師辨為：心思傷脾，雜滯痰氣阻中，擬用厚朴生薑甘草半夏人蔘湯。處方：太子參15g，厚朴15g，法半夏12g，大腹皮15g，乾薑3g，黃芩10g，焦楂12g，谷芽30g。3劑葯後頻頻矢氣，腹脹痞塞逐漸減輕，自覺若有沉石自心中拿掉，脈仍細，舌淡。守原方加蒲公英20g，3劑病瘥，隨訪一直未複發。 　　按：江師謂此條適應症，常表現心下滿痛，痞塞隱隱不舒，嘔氣納谷不馨，大便不暢，或溏而不爽，以太子參易党參，党參雖補力強，但味甘易窒塞中陽，太子參性平，氣陰雙補而無生脹之弊；脹甚除甘草，加大腹皮；如挾濕熱滯痰加黃芩；寒甚除生薑，加乾薑；兼外感寒濕除人蔘，加霍香、蘇梗、佩蘭；胃陰不足，以党參易北沙參、麥門冬，即變一貫煎加厚朴、法半夏；食滯不化加雞內金、焦楂炭。 　　2 疼痛不止 常用大黃通腑 　　脾胃屬中土，主運化吸收，運而不化則易阻滯，食傷不當，也易運化失常，一是先虛後實，一個是先實後再虛，均因不通而致痛。痛是胃病主症之一，先生根據「所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實；六腑者，傳化物而不藏，故實而不能滿也」的理論，喜用補脾胃藥及通胃腑葯相結合治療胃病之病症。《傷寒論》279條：「大實痛者桂枝加大黃湯主之。」先生對本條理解是，腹痛本來加白芍，與桂枝就有和解治痛之用，為何加大黃，必定是邪氣成聚，實滯不去，以桂枝湯和脾陽，大黃通胃腑也，是《傷寒論》應用攻補法治胃痛的範例。所謂「大實痛」指胃腑大實，治實而又和調脾陽，脾胃陽虛用桂枝、白芍；胃滯積聚以大黃通之。若屬脾氣虛，而又挾胃腸之腑實，不是止痛藥所能及，必以黃芪、党參益氣和陽，用大黃通腑、化瘀止痛；若胃陰虛而挾積滯，先生常用養胃陰與通實滯之大黃相配，相得益彰。 　　王某某，女，42歲，近因籌建廠房，操勞多慮，復因遇事不悅，而發腹痛。刻診，患者形瘦，捧腹而至，述其胃脘部疼痛，呃氣，時劇時緩，說話聲音低弱，食後痛減，原檢查有慢性胃炎，睡眠不佳，納食無味，舌質紅、苔薄白，脈細弦。用過解郁理氣之類葯，呃氣稍減，腹痛如前，轉江師診之，細問其大便通否，曰正常，再問其有便欲解而未解完之症，辨為憂思鬱氣傷脾，胃虛而積滯不去。處方：黃芪30g，西黨15g，煅牡蠣30g（先煎），煅龍骨30g（先煎），大黃10g，酸棗仁15g，桂枝10g，炒白芍15g，黃芩15g，法半夏15g，香附10g，降香10g，谷芽30g。3劑，葯後大便通暢，腹痛減半，睡眠轉佳，守原方加淮山20g、雞內金10g，5劑病癒，隨訪3年多未發。 　　按：此案雖以憂思傷脾，運化失職，胃腑挾滯為主要病機，江師用大黃加在大隊收斂心氣與補益脾氣葯中，通過泄濁解郁取得止痛的效果，可見先師對經方不僅理解透徹而且敢大膽創新。 　　3 病挾不寐 先以安神 　　前賢早有名訓：「胃不和則寐不安。」指脾胃有病變，消化吸收不好，會影響神志方面的變化，反過來，由於情志的抑鬱不暢，肝氣不調達，又會影響脾胃的消化吸收。《金匱》18條曰：「虛勞，虛煩不得眠，酸棗仁湯主之。」條文中以「虛勞」、「虛煩」冠首，說明是陰虛陽勝，虛熱內擾而煩不得眠，這與歸脾湯的心脾兩虛證不同，與心熱陰虛的黃連阿膠湯之證亦不一樣。先師認為此證是因肝陰不足，疏泄失常，火擾神明而失眠，若犯及脾胃則可腹痛，使脾胃運化失常，相當於現代醫學的胃神經官能症，如以失眠為重，而腹痛、胃脘不舒，當以安眠為主，治胃為次。 　　李某某，男，45歲，工人，發胃脘痛，數月不愈，形體瘦弱，面色少華，納差，失眠多夢。刻診，近因胃脘部疼痛，數日不寐，食量減少，伴頭昏心悸，發早脫而稀疏，X線檢查為慢性淺表性胃炎，舌紅苔黃，脈細弦，曾服過許多治胃及安神葯無效，患者苦惱，先師辨為脾腎兩虧，肝陰不足，鬱火上浮，胃納失常，為《傷寒論》酸棗仁湯證。處方：酸棗仁15g，茯神15g，知母12g，川芎10g，太子參15g，合歡皮12g，谷芽30g，甘草10g。3劑。服至第2劑得酣睡一晚，胃痛減輕，納增，舌仍紅、苔薄黃，脈細，再擬上方加炒白芍15g、當歸10g、黃精20g，3劑，胃病基本減除，睡眠飲食正常，以六味地黃丸善後，隨訪4～5年未發。 　　按：本案以安神寧志為主，並未專治胃而使胃病好轉。因本患者由於勞累過度，而致肝腎兩虧，虛火擾及脾胃，而導致胃痛，和一般胃病不同，故抓住不寐、虛勞之主症，使病得到扭轉而痊。 評論這張

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