2018ACOG妊娠期噁心嘔吐診治指南精要

2018年1月，美國婦產科醫師協會（ACOG）頒布第189號臨床實踐指南替代2015年第153號，即《妊娠期噁心嘔吐診治》，新版指南明確提出，孕期嘔吐和噁心的早期干預可能有宜於防止妊娠劇吐的進展。

指南的總結性建議

基於良好和一致的科學依據(A級)：1.維生素B6(吡哆醇)或結合多西拉敏（抗敏安）作為一線藥物治療孕期噁心和嘔吐安全有效；2.孕前1個月服用複合維生素可降低孕期噁心和嘔吐的發病率和嚴重程度；3.妊娠期一過性甲狀腺毒症（GTT）或/及妊娠劇吐引發的母體甲狀腺功能異常，不建議作為異常情況進行干預，其中包括抗甲狀腺藥物的應用和支持治療。

基於有限或非連續的科學依據（B級）：1.生薑治療孕期噁心和嘔吐可減輕噁心程度，對於緩解癥狀有益，可作為非藥物治療的選擇；2.甲基強的松龍可能對難治性的孕期噁心和嘔吐或妊娠劇吐患者有效，鑒於甲基強的松龍的風險狀況，應作為最後的治療選擇。

基於共識和專家意見（C級）：1. 孕期嘔吐和噁心的早期干預可能有宜於防止妊娠劇吐的進展。2.長期無法耐受口服液或出現脫水癥狀的患者，應予靜脈輸液以糾正酮症酸中毒和防治維生素缺乏症。長期嘔吐者應給予葡萄糖和維生素治療，強調維生素B1(硫胺素）預防韋尼克腦病的地位。3.胃腸內管飼可視作一線治療，為藥物治療不敏感和體重下降孕婦提供營養支持。4. 不建議應用中心靜脈置管作為藥物輸注的常規途徑，除非具有嚴重產科併發症者或合併症者作為挽救的最後手段。

文章來源：張師前公眾號

推薦閱讀：