試管嬰兒可能在哪些環節失敗

06-03

好大夫在線：試管嬰兒的過程中，可能會產生一些併發症。很多患者在網上諮詢時，都提到過「卵巢過度刺激綜合征」，這是怎麼一回事？

劉平教授：為什麼會產生卵巢過度刺激綜合征呢？為了促排卵，我們會使用促性腺激素這種葯，目的是刺激卵巢產生出更多的卵泡。卵泡生長過程中，會產生大量雌激素，在促卵泡成熟時要注射絨毛膜促性腺激素絨毛膜促性腺激素（HCG），HCG刺激卵泡產生生長因子（EGF）和一些血管活性物質。一旦這些女性懷孕，孕囊絨毛產生大量HCG，進一步刺激卵泡產生更多的生長因子。這些生長因子皮通透性增加，血管內的液體部分排到血管外第三腔隙，積累後形成大量腹腔積液和胸腔積液（腹水或胸水）。

卵巢過度刺激綜合征（OHSS）是試管嬰兒很重要的併發症，它可以分為輕度、中度和重度。一般輕中度的病人不需要特殊治療，如果沒有懷孕自己就會好。有些嚴重的病人會出現腹水、胸水、血液濃縮、少尿、有血栓形成傾向、肝腎功能損傷等就需要治療了，而且要到有治療OHSS經驗的醫療機構進行治療。重症OHSS，特別是出現血栓是非常危險的，甚至可能會致命。

目前最有效的預防方法就是在取卵周期不給OHSS高危的女性移植胚胎。因為懷孕會加重卵巢過度刺激綜合征，隨著早孕期的開始，HCG水平越來越高，情況會越來越嚴重。

好大夫在線：如果女性早期沒有注意到卵巢過度刺激綜合征的發生，懷孕了才發現，該怎麼辦？

劉平教授：懷孕後才發現就更要重視，因為這些癥狀不會很快消失，一般會持續10-20天，而且癥狀可能會越來越嚴重。這時如果腹水、胸水過多，需要放水，就要去醫院。若合併了少尿，還要適當的給予補液，特別要補膠體液，有時會靜點人血漿白蛋白。

由於血管內的水變少，導致血管內血液濃縮，血液變得比較粘稠，容易形成血栓。形成的血栓可能把某些組織或臟器的血管堵住，一旦血栓脫落形成肺栓塞，甚至可能致命。

好大夫在線：如果懷疑發生腹水、胸水、尿少，甚至是血栓，應該去什麼科室就診？

劉平教授：首先還是應該到生殖中心，因為這種情況的發生跟促排卵用的葯有關，生殖中心的醫生了解病人的情況，能夠根據病人產生腹水、少尿的原因給予擴容補液治療，液體補足了，自然就有尿了。OHSS有特殊的病理生理過程，生殖中心的醫生應該認真學習和掌握OHSS的處理原則和措施，同時，要在預防OHSS方面多做工作。

如果因為腹水、少尿到了急診內科或腎內科，按照這些臨床表現的常規處理，可能會是使用「利尿劑」。但是，因為可卵巢過度刺激綜合征的病人血液已經濃縮了，如果再利尿，會使水往外排，會使血液更濃縮，這樣就更加危險了，所以不能首先使用利尿劑。

好大夫在線：如果已經形成血栓了，孕婦是不是有危險？

劉平教授：雖然不應該等到血栓形成再進行干預，但有些病例是會有血栓形成的。如果能發現患者有血栓形成的高危傾向，為了預防血栓形成，可以用低分子肝素等抗凝葯。如果血栓形成了，就要按照血管外科的血栓性疾病進行治療。

好大夫在線：如果卵巢過度刺激綜合征特別嚴重，甚至可能影響到孕婦的生命，是否需要終止妊娠？

劉平教授：十幾年前我們確實給癥狀特別嚴重的孕婦終止妊娠，看著孕婦癥狀越來越重，我們卻沒有辦法阻止，只有終止妊娠這個辦法能阻止疾病進展。

現在處理卵巢過度刺激綜合征的經驗比以前多，手段和能力也比以前強，一般不會採取終止妊娠的方法，而是採取支持治療的方法，幫孕婦渡過這個難關。

但如果孕婦的癥狀實在特別重，或當地的醫療條件和醫療機構沒有能力應對這種情況，還是應該選擇終止妊娠，這樣至少能保證孕婦的生命安全不受威脅。