扁鵲

導讀：··齊魯針灸醫家，針灸是「齊派醫學」中的一個重要方面，在全國乃至海外均具有較大學術影響，為傳承他們的學術思想和經驗，弘揚齊魯針灸學術，本刊自本期開始開設「齊魯針灸醫家」欄目，選取歷代在齊魯行醫且在針灸臨床和學術方面有重大影響的醫家，探析其生平事迹、醫學著作、學術思想（特點）、臨床經驗和對後世的影響，旨在為針灸學派研究、學術探討和臨床應用提供文獻依據，扁鵲《難經》針灸學術思想探析，（1.山東中醫

第39卷第4期

山東中醫藥大學學報

SHANDONGUNIVERSITYOFTCMJOURNALOF山東中醫藥大學學報

Vol．39，No．4卷第4期第39Jul.2015

7月20152015年年7月

··齊魯針灸醫家

編者按：齊魯是中國傳統文化的重要發源地，在稷下學宮、黃老之學等文化的影響下，獨具特色的「齊派醫學」早在春秋戰國時期即已形成。針灸是「齊派醫學」中的一個重要方面，其中代表人物如春秋戰國之扁鵲、漢代之淳于意、晉代之王叔和、南朝之徐叔響、金元之馬丹陽、明代之翟良、清代之岳含珍和近現代的杜德五、張善忱等，他們或在山東出生、行醫，或師從山東醫家，在全國乃至海外均具有較大學術影響。為傳承他們的學術思想和經驗，弘揚齊魯針灸學術，本刊自本期開始開設「齊魯針灸醫家」欄目，選取歷代在齊魯行醫且在針灸臨床和學術方面有重大影響的醫家，探析其生平事迹、醫學著作、學術思想（特點）、臨床經驗和對後世的影響，旨在為針灸學派研究、學術探討和臨床應用提供文獻依據。

扁鵲《難經》針灸學術思想探析

張永臣1，賈紅玲2，韓

濤1，湯繼芹1

（1.山東中醫藥大學針灸推拿學院，山東濟南250355；2.山東中醫藥大學第二附屬醫院，山東濟南250001）

［摘要］就扁鵲著作《難經》中針灸的學術特點從十二經脈主病的氣血先後病說、《難經》對奇經八脈的貢獻、《難經》針法、《難經》論特定穴、《難經》腧穴配伍方法五方面進行總結。

［關鍵詞］醫家；扁鵲；難經；學術思想［中圖分類號］R221.9

［文獻標誌碼］A

［文章編號］1007－659X（2015）04－0344－04

DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2015.04.054

扁鵲是秦越人的尊稱，先秦時期著名醫家，《史記》專為其列傳。關於其具體的生活時期，主要有三種觀點：春秋早期［1］、春秋末期［2-4］和戰國中後期［5-7］。關於扁鵲的里籍，認識不一：宋長貴、邵冠勇［8-9］認為扁鵲是齊國盧人，即今之山東省濟南市長清區人；郭世余［10］、曹東義［11］認為是今河北省任丘市鄭州鎮藥王祖業庄人；郎需才［12］認為扁鵲可能是齊國海邊人，也可能是今滄州一帶人。筆者認為，由於古代對里籍的管理很模糊，加之文獻記載不精確，才造成了諸家的爭議。扁鵲極可能是山東、河北一帶人，齊國經濟相對發達，其早年生活、學醫、行醫均在此兩地，後遊歷天下，足跡遍佈於山東、河北、河南、山西、陝西等地。扁鵲曾在山東行醫是不爭的事實，故可稱其為齊魯醫家。對《難經》的作者問題，學術界也眾說紛紜，但認為秦越人比較接近或符合歷史事實，即使不是秦越人本人所寫，也一定是其學術繼承者、虔誠的信徒記其師說而成［13］。扁鵲精通內、外、婦、兒、五官、針灸各科，對中醫學，尤其是脈學，做出了傑出貢獻。現據相關資料，對扁鵲及其《難經》的針灸學術思想

略述如下。

1提出十二經脈主病的氣血先後病說

《靈樞·經脈》的病候分為「是動則病」與「是主……所生病」，然未言明其內涵。《難經》率先對此問題進行了探討，並提出了著名的「氣主煦之，血主濡之」理論。《難經·二十二難》云：「經言脈有是動，有所生病，一脈輒變為二病者，何也？然：經言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血後病也。故先為是動，後所生病也。」即「是動病」指氣病，「所生病」指血病，這是在氣血理論基礎上演化而來的。內外病因侵襲人體的經脈，首先會致「氣留而不行」，即形成「是動病」。因氣為血之帥，血行依賴氣的推動，氣病必及於血，故二十二難曰：「血壅而不濡者，為血後病也」，從而形成「所生病」。

2對奇經八脈的闡釋

2．1解釋奇經八脈的命名奇經八脈的命名主要

反映的是各經的功能特點。《難經會通》云：「任之為言，妊也，統諸陰脈行於腹里，為人生養之本也。」任脈之名突出了任脈具有任養胞胎的功能。《難經·二十八難》曰：「督脈者，起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入屬於腦。」督脈，督即察看、督促之意，強調了督脈對人體諸陽經的總督、統領作用。《難經·二十

［收稿日期］2015－03－14

［基金項目］山東省教育廳課題（編號：J14WC55）

［作者簡介］張永臣（1968－），男，江蘇省豐縣人，教授，醫學博士，博士研究生導師，研究方向為針灸學文獻和臨床應用研究。電話：18853109361，郵箱：zhangyc58@sina.com。

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2015年7月張永臣：扁鵲《難經》針灸學術思想探析第39卷第4期

八難》曰：「沖脈者，起於氣沖，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。」沖脈是奇經中分布最廣的一條經脈，並足少陰、陽明之脈，滲三陰、灌諸陽，聯絡於任、督二脈，故有「血海」「十二經脈之海」之稱，病候也表現出「逆氣」之狀。《難經·二十八難》曰：「帶脈者，起於季脅，回身一周。」《難經會通》曰：「帶之為言束也。總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，故名。」帶脈之名指其具有約束縱行經脈的作用。《難經·二十八難》曰：「陽蹺脈者，起於跟中。」「陰蹺脈者，亦起於跟中。」蹺脈之名反映了蹺脈與下肢運動有關。《難經·二十八難》曰：「陽維、陰維者，維絡於身，溢蓄不能環流灌溉諸經者也。」維者，維持之義，此脈為諸脈之綱維，故曰維脈。維脈之名說明其在人身主要行使對陽經和陰經的連絡、調節作用。

中督脈時，常因經氣阻滯脊柱、頭面或筋脈肢體，表現出頭痛、神昏、項強、腰脊強直疼痛、俯仰輾轉困難等症，久病精氣虧虛會出現腦髓虧虛、頭暈目眩、腰脊酸軟等癥狀。《難經·二十九難》曰：「任之為病，其內苦結，男子為七疝，女子為瘕聚。」《難經經釋》說：「結，堅結凝滯也。任脈起胞門行腹，故為內結。」任脈病證主要涉及胸部、腹部、泌尿生殖、咽喉等處，病候主要有疝氣、帶下、瘕聚、月經不調、不孕不育、產後疾病、睾丸腫痛、咽喉疼痛、肺部疾病、胃脘痛、肛腸病證、虛損等。《難經·二十九難》云：「沖之為病，逆氣而里急。」沖脈受邪後常致經氣厥逆上沖，出現腹部脹滿、拘急疼痛、氣機向上攻沖等病證。後世醫家在《難經》的基礎上對沖脈的病候又不斷補充、完善。《聖濟總錄·虛勞里急》曰：「虛勞之人，腎氣不足，傷於沖脈。其證腹里拘急，臍上至心下引痛，不能食，身寒而栗也。」《難經·二十九難》曰：「帶之為病，腹滿，腰痛溶溶，若坐水中。」帶脈經氣不利時會出現腹部脹滿、腰部疼痛的癥狀。《脈經·平奇經八脈病》曰：「左右繞臍腹，腰脊痛，沖陰股也。」《難經·二十九難》曰：「陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急。」蹺脈失常後會出現肌肉筋脈痙攣拘急，或弛緩痿廢的病證。《難經·二十九難》：「陽維維於陽，陰維維於陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛。」陰陽維脈失常會出現寒熱、心痛、神疲肢倦、抑鬱、目眩、全身酸楚疼痛、胸腹疼痛等病證。

2．2梳理奇經八脈循行及與奇恆之府的關係奇

經中陰陽蹺脈和陰陽維脈分別有兩條，任、督、沖、帶都僅有一條。據《難經·二十八難》所述，奇經八脈中除帶脈是環腰而行外，其他都是從下向上縱行，但在循行中也有並行、交會、交叉的聯繫。不僅奇經間有溝通，其與正經也存在著直接或間接的聯繫。如督脈、陽維、陽蹺脈與人體的陽經相連；任脈、陰維、陰蹺脈與人體的陰經相連；沖脈與陰經、陽經皆有聯絡；帶脈環行於腰部，與多條陰經、陽經交叉。在脈氣上，奇經八脈與十二正經相通，故而有八脈交會穴。奇經和正經通過這些交叉、交會形成了一個複雜、有序而周密的經絡體系。奇經八脈間無表裡關係，與五臟六腑的聯繫也多是藉助分支或他經的交會而實現。任、督、沖三脈皆起於胞中，即「一源而三歧」。督脈「並於脊里」「入屬於腦」；沖脈為十二經之海，滲貫氣血，與脈相聯；帶脈「起於季脅」，與膽經繞腰一周。可見奇經八脈與女子胞、腦、髓、骨、脈、膽等奇恆之府聯繫密切。

3針法

3.1強調左手（押手）的作用《難經·七十八難》

曰：「知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當刺之時，必先以左手壓按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來如動脈之狀，順針而刺之。」又云：「左手見氣來至，乃內針；針入見氣至，乃出針。」可知：左手進針前可以起到探明穴位、取准穴位、便於進針、減少穴位疼痛或不適感的作用，進針後可以起到候氣、催氣的作用，得氣後利於補瀉手法的操作，出針後可以按壓針孔實施補瀉或避免穴位出血。

2．3闡述奇經八脈的蓄溢、調節功能《難經·二十

八難》曰：「比於聖人圖設溝渠，溝渠滿溢，流於深湖，故聖人不能拘通也。而人脈隆盛，入於八脈，而不環周。故十二經亦不能拘之。」人體十二經氣血滿溢時則會歸藏於奇經之中，猶如降水較多時水流就會循溝渠儲藏至湖泊中一樣。同樣，當人身需要氣血時，奇經八脈就會將所存氣血外輸於十二經脈而充養周身。奇經八脈在蓄儲、外泄中對十二經氣血進行調節，自成體系，具有相對獨立的功能。《難經》此番論述頗為經典，後世常加以引用。

3.2強調針刺深淺要適應四時季節《難經·七十難》

認為，針刺的深淺需順應四時陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。並提出「春夏必致一陰」（即針由深出淺）和「秋冬必致一陽」（即針由淺入深）的針刺方法。原文曰：「春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當淺取之；秋冬者，陽氣在下，故當深取之。」又進一步指出：「春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得持一陰也；秋冬寒，必致一陽者，初內針，淺而浮之至心肺之部，得氣推內之陽也。」

2．4總結奇經八脈的病證特點《內經》對奇經八

脈的病證論述較為簡約，《難經》則更加全面而具體。如《難經·二十八難》曰：「督之為病，脊強而厥。」當邪

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3.3闡發迎隨補瀉法《難經·七十二難》曰：「所謂到十二穴，兌骨即掌後銳骨，神門穴在此。

《難經·六十六難》解釋了五臟「以輸為原」的道理，曰：「十二經皆以輸為原者，何也？然：五臟輸者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之輸為原者，何也？然：臍下腎間動氣者，人之生命也，十二經之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經歷於五臟六腑。原者，三焦之尊號也，故所止輒為原。」

《難經·六十二難》云：「腑者，陽也。三焦行於諸陽，故置一腧，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也。」說明了五臟「以輸代原」，六腑經脈專設原穴的道理，腑獨有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運行在陽經之間，因而六腑設有原穴。

迎隨者，知營衛之流行，經脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨。」這是根據營衛氣血、表裡陰陽理論對迎隨含義的闡述。迎，指的是瀉，逆著經脈循行方向而刺；隨，指的是補，順著經脈循行方向而刺。後世發展為經脈逆順補瀉法。

3.4強調營衛補瀉法《難經·七十六難》云：「當補

之時，從衛取氣；當瀉之時，從營置氣……營衛通行，此其要也。」具體論述了從衛和營取氣的方法。「得氣，因推而內之，是謂補；動而伸之，是謂瀉。」說明在進針得氣後，將針推進下插，以從衛分引陽氣深入為補；搖動針身，由深向淺抽提，以從營分引陰氣外出為瀉。補法從衛分取氣，由淺向深按插，即從衛分引氣深入以納之；瀉法從營分散氣，由深向淺抽提，是從營分引氣外出以散之，後世發展為提插補瀉法。《難經》重視營衛，根據營衛的分布，而決定針刺深淺。如《難經·七十一難》曰：「刺陽者，卧針而刺之；刺陰者，先以左手攝按所針營俞之處，氣散乃內針。是謂刺營無傷衛，刺衛無傷營也。」這既闡明了根據營衛分布決定針刺深淺，同時也說明針刺深淺之時的具體操作手法。它進一步闡發了《素問·齊刺論》「刺骨者，無傷筋；刺筋者，無傷肉」的觀點，對於臨床的具體應用更具有實際操作意義。

4.3首次提出八會穴概念《難經·四十五難》云：

「腑會太倉（中脘），臟會季脅（章門），筋會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內也（膻中）。」八會穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關係，當八種臟器組織出現病變時，均可反映到相應的會穴，因此可以通過望診、切診八會穴協助診斷疾病，並應用八會穴治療相關的臟腑組織疾病。八會穴還用於主治熱病，即四十五難所云：「熱病在內者，取其會之氣穴也。」《難經經釋》云：「熱病在內，則邪氣已深，不可淺治，故必從其氣所會聚之處攻取其邪，乃能已疾也。」

4特定穴

4.1闡明俞募穴治病機制俞募穴是臟腑經氣聚4.4指出五輸穴的五行屬性和主治《靈樞·本輸》

結、轉輸的樞紐，《難經·六十七難》指出：「五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽。」滑伯仁也認識到了臟腑腹背經氣的聯繫，其《難經本義·卷下》云：「陰陽經絡，氣相互貫；臟腑腹背，氣相通應。」「陰病行陽，陽病行陰」的理論揭示了臟腑俞募在生理上經氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對平衡；在病理上五臟疾病可出行於陽分，六腑疾病可入行於陰分；在治療上陰病可以針刺在陽的背俞穴，陽病可以針刺在陰的募穴。據此意旨，得出臟病取背俞、腑病取腹募的取穴方法，豐富了俞募穴理論。王叔和受《難經》啟發，在《脈經》卷三、卷六列舉了背俞穴與腹募穴同時配用的處方。《圖注八十一難經辨真》云：「陰病行陽，當從陽引陰，其治在俞」，「陽病行陰，當從陰引陽，其治在募」，也是此意。

僅指出肺出於少商，為井木；膀胱出於至陰，為井金。《難經·六十四難》補全了十二經五輸穴的五行屬性，並加以概括，即「陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰輸土，陽輸木；陰經金，陽經火；陰合水，陽合土。」為何是「陰井木，陽井金」？《難經·六十四難》解釋曰：「陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也。陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也。庚為金，故言陽井金也。」

五輸穴主治病證的系統闡述見於《難經·六十八難》：「井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節痛，經主喘咳寒熱，合主逆氣而泄。」這是根據五輸穴五行配屬，結合臟腑生理、病理總結出的，它概括了五輸穴的主治特點。後世醫家對此進行了注釋，如《難經本義》曰：「井主心下滿，肝木病也。足厥陰之支，從肝別貫膈，上注肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。輸主體重節痛，脾土病也。經主喘咳寒熱，肺金病也。合主逆氣而泄，腎水病也。」從經文中可以看出，《難經》把五輸穴的主治與經脈所過、主治所及的理論聯繫在一起。

4.2完善原穴理論《靈樞·九針十二原》和《靈樞·

本輸》篇中就載述了十一條經脈原穴的名稱和位置，但缺手少陰心經原穴的名稱及位置。在《難經·六十六難》中，所載「心之原」還是「出於大陵」，另增「少陰之原出兌骨」，原穴由《靈樞·本輸》篇的十一穴發展

5腧穴配伍方法

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2015年7月張永臣：扁鵲《難經》針灸學術思想探析第39卷第4期

5.1補母瀉子法根據陰陽相合、剛柔相濟的理季五臟五輸配穴法。如《難經·七十四難》論述：「春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經，冬刺合者，何謂也？然：春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎。」這實質上是根據五輸穴均以井木為始，與一年的季節順序相應而提出的季節性選穴法。

綜上，《難經》八十一難中有三十二難涉及針灸學內容，在闡述經脈、絡脈、奇經八脈、俞穴、募穴、八會穴、五輸穴以及補瀉針法、得氣、主治病證等方面均有突出成就。《內經》雖然已有奇經八脈的相關論述，但內容多散見於各篇，未成體系，且各篇論述內容之間常有不同，未把這些經脈歸為一類。《難經》首提「奇經八脈」之名，二十七難至二十九難集中探討了奇經的概念、作用、循行起止及主病內容，明晰了奇經概念與功能，概括了督脈、任脈、沖脈循行，補充了帶脈、蹺脈、維脈循行，完善了奇經主病理論，自此奇經八脈理論作為一個獨立的體系呈現於中醫理論之中。第六十九難至八十一難討論了針法和特定穴的相關問題，完善了俞穴、募穴、原穴、八會穴、五輸穴的內容，尤以五輸穴的論述較多，六十二難、六十三難、六十四難、六十五難、六十八難、七十三難、七十四難均有論述。認真梳理《難經》針灸學內容，對當今基礎研究和臨床應用具有重要的指導意義。

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論，《難經·六十四難》按照五行相生關係，每條經各有一「母穴」和一「子穴」。「母能令子虛，子能令母實」。《難經·六十九難》提出了「虛者補其母，實者瀉其子」的補瀉法，即「迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟之者，補其母也。假令心病，瀉手心主輸，是謂迎而奪之者也；補手心主井，是謂隨而濟之者也。」瀉可取心包（火）經的輸（土）穴大陵，補可取心包（火）經的井（木）穴中沖，這是「本經補母瀉子法」。肺虛可用脾（土）經穴位，補脾經輸（土）穴太白；肺實可用腎（水）經穴位，瀉腎經合（水）穴陰谷，這是「子母經補母瀉子法」。此外，還有「同名經補母瀉子法」，即某經有病，可取與之同名的經脈腧穴來治療。如心陰不足所致心悸、失眠，取同為少陰之腎經穴，心屬火，木為火之母，取腎經屬木穴湧泉可補之以補心陰；足厥陰肝經之實證，取同名經手厥陰心包經的腧穴，肝屬木，火為木之子，取心包經火穴勞宮可瀉之以瀉肝火。

5.2瀉南補北法瀉南補北法是根據五行生剋制

約規律而制定，實際上是取用五輸穴的方法。這是治療肝實肺虛之證，要用瀉心火、補腎水的方法；不是瀉火補土，而是瀉火補水。《難經·七十五難》曰：「經言東方實，西方虛，瀉南方，補北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實，母能令子虛，故瀉火補水，欲令金得平木也。」瀉南補北法可說是對「虛者補其母，實者瀉其子」的補充。

1988：425.

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5.3刺井瀉滎法井穴位處指（趾）端，肌肉淺薄，

難以實施補瀉手法，故《難經》提出了刺井瀉滎法，即當取井穴施瀉法時，可以取滎穴代替，主要適用於慢性病的實證。如《難經·七十三難》曰：「諸井者，骨肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？……當刺井者，以滎瀉之。」這實際是一種取穴的方法，即須瀉井時，採用「實則瀉其子」的方法，取滎穴以瀉之。《難經經釋》云：「諸井皆在手足指末上，故云肌肉淺薄。氣藏於肌肉之內，肌肉少，則氣亦微。不足使，謂補瀉不能相應也。」《難經》中未言及補井之法，明代汪機《針灸問對》曰：「若當補井，則必補其合。」因此有「瀉井須瀉滎，補井當補合」之說，這是五輸穴子母補瀉取穴的又一種用法。如取肺經的井穴少商施瀉法時，可以取滎穴魚際代之；取肺經的井穴少商施補法時，可以取合穴尺澤代之。

51.

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5.4四季五臟五輸配穴法《難經》根據五臟應四

116.

季陰陽，以及五臟與五輸的五行相屬關係，提出了四

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