肩部檢查評估

同上篇

【肩部檢查評估】

1.頸部活動範圍檢查

2.肩部活動範圍檢查

3.頸椎棘突檢查（Cervical Spinous Process Exam）

患者：坐姿或站立，頸椎呈最大屈曲。

檢查者：在患者最大頸椎屈曲到伸展過程中，有頸椎側面觀察。

評估解釋：在頸椎屈曲時，從頸椎後側觸診到的最高凸起部位最有可能是第一胸椎(T1)的棘突；可以第7頸椎(C7）棘突區別，因為C7活動度最大，一次在屈曲時會向前移。

注意：頸椎和胸椎的節段，可向上或向下計數棘突來判定。

4.Spurling檢查（Spurling』s Test）

患者：坐著，頭部伸展30°，向一側注視。

檢查者:用輕微至中等的力量，從患者頭頂向下壓，以形成軸向的壓力。

陽性結果：會再度引起疼痛/麻木，並且向一側上肢或兩側上肢放射，呈神經根分布。

評估解釋：疼痛或感覺異常向肩部或上肢放射時，可能表示頸椎的某神經根受到刺激。頸部出現固定部位疼痛時，可能表示脊椎小關節的疾病或者脊椎結構的疾病。

注意：對於頸椎椎管狹窄，關節炎和壓縮性骨折的患者，應小心實施此檢查。

5.垂臂檢查（Drop Arm Test）

患者：坐著或直立

檢查者：將患者手臂在冠狀面上外展90°，然後在水平面上內收45°，令患者緩慢放下手臂。

陽性結果：引起劇烈疼痛，或患者無法將患側手臂以適當控制的方式垂放下來。

評估解釋：肩袖肌肉撕裂，或嚴重肌腱病變。

6.阻抗式外旋檢查（Resisted External Rotation）

患者：開始時坐姿，肘部靠在身側，肘關節屈曲90°；自行做肩部外旋動作。

檢查者：站在患者側面，主動用力阻抗其肩部外旋動作。

陽性結果：患者患側出現肌無力（和）或疼痛

評估解釋：肩袖肌肉或後三角肌功能障礙

7.阻抗式內旋檢查（Resisted Internal Rotation）

患者：開始時坐姿，肘部靠在身側，肘關節屈曲；自行做肩部內旋動作

檢查者：站在患者側面，主動用力握住其前臂遠端，阻抗其肩部內旋動作。

陽性結果：患者患側出現肌無力和（或）疼痛

評估解釋：肩袖肌肉肌腱病變，或肩胛下肌功能障礙

注意：①其他肌肉如胸大肌和大圓肌也會支持肩內旋動作，如果這些肌肉功能障礙，也會影響肌力。②斜方肌無力也會是肩胛骨穩定性變差，導致肩部內旋肌肉的假性無力。

8.patte檢查（Patte』s Test）

患者：坐姿，肘關節屈曲90°，肩關節外展90°，且外旋使拳頭朝上，試著做更大的肩部外旋動作。

檢查者：用一隻手阻抗其外旋動作，另一隻手支撐患者肘部。

陽性結果：患者的肩部或肩胛骨部位出現疼痛，但仍保持部分肌力維持手臂外旋，或無力維持手臂外旋姿勢。

評估解釋：岡下肌或小圓肌的肌腱炎（疼痛/保有一些肌力），或撕裂（手臂下垂）

9.空罐檢查（Empty Can Test）

患者：肩關節外展90°，向上彎曲30°，肘關節完全伸直，前臂彎曲旋前（拇指朝下，猶如將空罐翻轉朝下）

檢查者：向患者前臂遠端施加向下的壓力，令患者試著對抗。

陽性結果：引發患者肩部疼痛。

評估解釋：岡上肌的肌腱病變。

10.背後舉起檢查（Lift-Off Test）

患者：直立或俯卧，上臂內旋，肘關節中度屈曲，手背碰到終端腰椎。

檢查者：指引患者向後舉起手，以離開背部。

陽性結果：無法對抗重力或檢查者的微小阻力，將手舉起離開背部；或對側相比，其動作明顯受限。

評估解釋：肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力。

注意：①此項檢查可在站立位測試，②患者若發生肩胛下肌、背闊肌或菱形肌無力時，可能會試著用肱三頭肌/肘部的伸肌來代替次動作

11.Hawkins檢查（Hawkins』s Test）

患者：肘關節和肩關節屈曲90°，肩關節外展並內旋，拳頭朝下。

檢查者：握住患者上臂的肘關節上端予以固定，並對其前臂遠端前側施力，使肩關節內旋至最大範圍。

陽性結果：引發患者肩峰部位疼痛。

評估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現撞擊癥狀。）

12.Neer檢查（Neer『s Test）

患者：肘關節伸展，前臂旋前（拇指朝下）

檢查者：將患者上臂舉起並使之屈曲，與冠狀面呈30°，將其肩關節被動伸展到最大活動範圍。

陽性結果：引發患者肩部疼痛

評估解釋：肩峰下撞擊綜合征（擠壓肩袖和肩峰下滑囊，再現撞擊癥狀。）

注意：檢查者可能須用另一隻手固定住患者的肩胛骨，以便進一步檢查岡上肌的壓迫情形

13.研磨操作手法（Scouring Maneuver）

患者：肘關節和肩關節屈曲90°，肩關節外展並內旋，拳頭朝下（與Hawkins檢查相同）

檢查者：固定住肩胛骨，將患者手臂內旋的同時將其肩關節由屈曲姿勢改為伸展姿勢

陽性結果：引發患者肩部疼痛。

評估結果：肩峰下撞擊綜合征

14.上臂交叉/內收/Apley繞頸檢查

（Ceossed Arm/Adduction/Apley』s Scarf Test）

患者：坐姿或直立

檢查者：將患者肩關節屈曲90°，將手臂水平移向胸部，使手臂向前移到對側肩部，檢查者即可檢查同側的肩鎖關節。

陽性結果：肩鎖關節疼痛，位移或咔嗒聲。

評估解釋：肩鎖關節功能障礙。

15.Yergason檢查（Yergason』s Test）

患者：坐在檢查台或檢查椅上，上臂位於體側；肘關節屈曲90°，前臂旋前。

檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動旋後動作。

陽性結果：肱二頭肌肌腱部位疼痛。

結果解釋：肱二頭肌肌腱炎/肌腱病變

注意：請參閱改良Yeegason檢查，該檢查可對肱二頭肌肌腱不完全脫位和肩胛下肌進行評估。

16.改良Yergason檢查（Modified Yergason"s Test）

患者：坐在檢查台或檢查椅上；肘關節屈曲90度，前臂旋前

檢查者：握住患者手腕上方，阻抗患者的主動旋後和外旋動作，觸診患者的肱二頭肌肌腱。

陽性結果：肱二頭肌肌腱部位疼痛，或可觸診肱二頭肌肌腱不完全脫位。

評估解釋：肱二頭肌肌腱病變，肌腱不完全脫位或/和肩胛下肌損傷。

17.Speed檢查（Speed"s Test）

患者：肩關節屈曲50°，肘關節伸展，腕關節旋後。

檢查者：在患者前臂施加向前的力量，以伸展其肩部。

陽性結果：肱二頭肌部位疼痛。

評估解釋：肱二頭肌肌腱炎

18.主動壓迫檢查（O"Brien檢查）

[Active Compression（O"Brien"s）Test]

患者：肩關節屈曲90°，再水平內收至15°，維持最大內旋角度，肘關節完全伸展。

檢查者：①在患者前臂遠端施加向下的力量，對抗患者的最大阻力。

②將肩關節改為外旋，再重新檢查一次。

陽性結果：肩鎖關節或盂肱關節疼痛，或聽到咔嗒聲。

評估解釋：如果疼痛位於肩鎖關節，即肩鎖關節功能障礙；如果疼痛位於盂肱關節，則為由前往後的上盂唇損傷。

19.恐懼檢查（Apprehension Test）

患者：①仰卧於檢查台上，上臂垂於台緣。②肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，肩關節呈最大外旋角度。

檢查者：用一隻手在患者前臂遠端施加向後的力量，另一隻手在手臂近端施加向前的力量，使肩關節外旋角度更大，不要超過患者可耐受的疼痛範圍。

陽性結果：會引起患者疼痛，或引起疼痛時患者感到恐懼，或感覺肩關節即將脫位，或「咔嗒醫生突然跑到關節盂外」。

評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。

20.複位檢查（Relocation Test）

患者：①仰卧在檢查台上，半段上臂垂於台緣。②肩關節外展90°，肘關節屈曲90°，肩關節呈最大外旋角度（與驚奇檢查相同）

檢查者：①用一隻手握住患者手腕，穩定住患者的上臂。②用另一隻手手掌對盂肱關節施加向後的力量。

陽性結果：患者肩部疼痛和（或）不穩定感減輕，或活動範圍增大。

評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。

21.驚奇檢查（向前放鬆檢查）

[Sueprise（Anterior Release）Test]

患者：①仰卧於檢查台上，半段上臂垂於台緣。②肩關節外展90°，肩關節呈最大外旋角度（與複位檢查相同）

檢查者：施行複位檢查，然後突然放鬆對盂肱關節施加的力量。

陽性結果：患者會重新出現疼痛或不穩定感。

評估解釋：肩關節前側鬆弛或不穩定。

22.Adson操作手法（Adson"s Maneuver）

患者：轉頭朝向一側，頸部伸展。肩關節外展45°，肘關節自然伸展，令患者吸一口氣，屏氣，維持最大吸氣狀態。

檢查者：觸診雙側橈動脈搏動。

陽性結果：當施行此操作手法時，脈搏消失和（或）患者述說拇指出現麻木或刺痛感。

評估解釋：斜角肌壓迫臂叢神經或大血管

23.Allen檢查（Allen"s Test）

患者：肩關節外展約90°，肘關節屈曲約60°

檢查者：握住患者的前臂遠端，並施行肩關節的被動內旋和伸展動作，同時出站橈動脈搏動。

陽性結果：當患者轉頭面向另一側時，脈搏減弱或消失。

評估解釋：血管源性胸廓出口綜合征會合併脈搏消失，神經源性胸廓出口綜合征會合併麻木或刺痛感

24.肋鎖檢查（Costoclavicular Test）

患者：直立或坐姿。

檢查者：①站在患者身後，令患者肩關節伸展10-20°，觸診雙側橈動脈搏動。②令患者突然挺胸。

陽性結果：本科觸診到的脈搏消失和（或）合併上臂季及臂麻木

評估解釋：在肋骨和鎖骨之間壓迫到臂叢神經或大血管。

25.Roos檢查（Roos"s Test）

患者：①雙臂外展呈90°，雙肘關節屈曲呈90°

②然後雙手做快速張開和握緊動作30-180s。

檢查者：觀察患者雙手。

陽性結果：引發患者的癥狀，並應伴隨出現患者手部蒼白。挺直檢查使癥狀減輕和（或）使手部顏色恢復正常。

結果解釋：胸廓出口綜合征

26.Wright超外展檢查（Wright"s Hyperabduction Test）

患者：直立，肘關節屈曲90°

檢查者：觸診橈動脈脈搏，並緩慢將患者上臂外展和屈曲到130°以上。可使用聽診器來聽橈動脈脈搏。

陽性檢查：本科觸診到的脈搏消失，上臂或前臂麻木，或聽到血管雜音。

評估解釋:在肋骨和鎖骨之間 壓迫到大血管（脈搏改變或出現血管雜音），或壓迫臂叢神經（麻木）

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