【每日一例】小針刀治療岡上肌損傷

此肌常易損傷。摔跤、抬重物，或其它體力勞動，均易損 傷，損傷的部位大多在此肌起點。有在肌腱處也有在肌腹部 位的，損傷在止點肱骨大結節處，三角肌深面，常被誤診為肩 周炎。損傷在肌腹，常被籠統診斷為肩痛，中醫也常用袪風散 寒葯來治療.損傷在岡上窩起點時，常被診為背痛，岡上肌的 神經供給為肩甲上神經。肩甲上神經是來自臂叢神經的鎖骨 上支，受頸5、6脊神經支配。所以頸5、6脊神經受壓迫，也可導致岡上肌疼痛不適.

以上種種原因，導致岡上肌損傷這一疾病診斷上的混亂, 當然也就談不上正確的治療了，即使有明確的診斷，由於結疤 粘連較重，一般的治療方法也很難見效。

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病因病理「 岡上肌損傷大多由於上肢突然猛力外展造成。嚴重者有 的造成岡上肌斷裂。損傷之後，日久損傷處結疤粘連，上肢的 外展活動，都使結疤處受到牽拉，而引起急性發作。診斷「 病員主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴重者肩關節的任何活動 都被限制.穿衣都感極端困難有的疼痛夜間加重，輾轉不能 入睡，肩關節周圍有壓痛&尤以喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著 點喙突處，岡上肌抵止端，肩峰卩，岡下肌和小圓肌的抵止端 壓痛明顯。診斷「

①有外傷史。

②在同上肌兩頭肌腱或肌腹處有壓痛點。

③患者自主外展患側上肢，引起壓痛點處疼痛加劇。

由於岡上肌損傷，易被誤診，鑒別是很有必要的

① 與岡上肌肌炎的鑒別。

a. 岡上肌肌炎的疼痛和壓痛雖都在岡上肌上，但無外傷

史，且常有受寒受濕歷史。

b. 自主外展患側上肢疼痛在同上肌部位較彌散。不象岡 上肌摜傷，痛點明確.根據以上兩點可以鑒別。

② 和肩周炎的鑒別。

a.肩周炎的發病年齡一般均在50歲左右,而岡上肌損傷 沒有這個規律，可以發生於成人的任何年齡。

b.肩周炎多無外傷史。

c.肩周炎在肩部痛點多不止一個，而岡上肌損傷在肩部 的痛點只有肱骨大結節處一個。

d.肩周炎關節本身活動多少有些受限。岡上肌損傷，肩 關節本身功能無任何影響。

以上四點可與肩周炎鑒別。

③和神經根型頸椎病鑒別.

a. 神經根銦頸椎病痛且多有麻木，並向上肢放射，達手 指.閃上肌損傷僅痛至肩部，很少有麻木^

b. 岡上肌損傷在岡上肌走行區都有明顯痛點，神經根型 頸椎病在岡上肌走行區，痛點不明確，患者主訴從頸至肩，從 肩至臂都有疼痛區域，呈塊狀或線狀分布.

c. 岡上肌有明顯的外傷史.神經根型頸椎病多無明顯的

外傷史.

d. 神經根型頸椎病頸椎棘突旁多有明顯壓痛點4岡上肌 損傷，在頸椎棘突旁多無壓痛點。

患側上肢外展90度選好進針刀點，在岡上肌止腱肱骨大 結節壓痛點處將刀口線和岡上肌縱軸平行刺入(肱骨大結節 位於肩關節外側緣，後上方），深度達骨面.針體與上肢呈135度角。先縱行剝離，再橫行剝離。

若病變在岡上窩，患者坐位，稍彎腰，上肢自然下垂放於 大腿上,小針刀體和背平面呈90°角，刀口線和岡上肌纖維走 向平行刺入，深度達骨面。先縱行剝離，後橫行剝離，若痛點面 積較大，刀鋒可提至皮下，將針體和背呈45°角。沿肌纖維垂 直方向移動0. 5cm，再刺至骨面。先縱行後橫行剝離，出針6壓 迫針孔片刻，無菌小紗布覆蓋，膠布條粘貼。

喬XX，男，23歲。南京孝陵衛建築隊臨時工。肩部疼痛 一年余，不能勞動，服中藥、針灸、按摩均未效，同年10月4 日來骨傷科就診。診斷為岡上肌損傷.接受小針刀治療一次， 疼痛消失，囑休息天再上班患者只休七天即正常上班，無不適。

【本文來源】《小針刀療法》朱漢章 著