談談經筋病的治療

談談經筋病的治療_趙岩_新浪博客http://blog.sina.com.cn/s/blog_75b75ae30102vars.html先聲明今天只談單純的經筋病，而今天所談的治療方法也僅僅適應於經筋病，不可過分延伸。中醫認為人的病是分層次的，大部分病在經脈、絡脈、臟、腑，病位不同治法亦不同，「經病者治其經，孫絡病者治其孫絡血，血病身有痛者治其經絡。其病者在奇邪，奇邪之脈則繆刺之。」 經筋病在我的針灸臨床中占很少比例，下面先說說什麼是經筋病。 經筋約同於西醫所說的肌肉，「筋」《說文解字》曰：「肉之力也」，吃過肉的人都知道，肉有肥肉和瘦肉，有力的肉就是瘦肉。經筋病就是主管人體活動的肌肉發生病變，病因往往是外傷或局部受寒引起。這裡需要說明有很多表現為多個經筋同時病的，這實為內里原因所致，這時不能治經筋，需要調整內里，內里調整好後如果經筋病還不好才可以再治經筋。 下面我們一起讀讀《靈樞*經筋》，看治療經筋病的規律。 「足太陽之筋，起於足小指上，結於踝，邪上結於膝，其下循足外側，結於踵，上循跟，結於腘；其別者，結於腨外，上腘中內廉，與腘中並上結於臀，上挾脊上項；其支者，別入結於舌本；其直者，結於枕骨，上頭下顏，結於鼻；其支者，為目上網，下結於頄。其支者，從腋後外廉，結於肩髃；其支者，入腋下，上出缺盆，上結於完骨；其支者，出缺盆，邪上出於頄。」 這段讀下來很好理解，就是講了足太陽經筋的走行，古人認為人體的筋就是如上所描述的從足一直走到頭，並且經筋的走行有很多的「結」，古人認為兩個繩子若要連接需要在兩個繩子連接處打個結，兩個經筋的連接也就靠這個結。因此經文中每條經都有許多「結於**」，這需要我們記住每一條經筋的每一個結，治療時有用。下面繼續讀。 「其病小指支，跟腫痛，腘攣，脊反折，項筋急，肩不舉，腋支，缺盆中紐痛，不可左右搖。」這是經筋病的病變表現，這個不需要死記，讀一讀理解一下就行，大部分都是按經筋走行的疼痛與活動不利。很容易理解，再往下讀就是關鍵了。 「治在燔針劫刺，以知為數，以痛為輸，名曰仲春痹也。」讀到這裡很容易滑過去很多信息，慢慢讀讀，這絕對不是告訴我們經筋病的治療就是哪疼針哪，阿是穴如果理解為那疼針哪我覺得有些膚淺。仔細想想如果整個經筋病的治療僅僅是問問病人的痛點後局部針刺，那前面大段的經筋循行與經筋病的表現就全是廢話，與治療沒有關係的診斷是沒有意義的。經筋病的治療方法為「燔針劫刺」，燔針雖然有很多奇葩式的解釋，我想最正統也最有根據的解釋還是火針刺，就是用火將針燒熱後快速刺入穴位並快速拔出，這種刺法為燔針刺。我習慣用打火機燒一下普通的針灸針，燒紅後快速刺入拔出，普通針灸針只能使用一次，若需再刺需換一根新針，現在專用的火針太粗，針刺較疼，普通針灸針只要刺入後快速拔針，病人不甚痛苦，治療效果也比較滿意。「劫刺」這個問題我思考了很久才想通，「劫」字應該為誤傳或通假字，「劫」=「結」，前文大量的「結於」後面莫名其妙的出現「劫刺」，而且整本《靈樞》也沒告訴啥叫劫刺，我認為應該是「結刺」，所謂「結刺」就是刺經筋的連結部位，每一條經有許多個「結」究竟該刺哪一個呢？後文有解釋「以痛為輸」，哪個「結」按著疼哪個「結」就是需要燔針刺的穴位。而且一般有病變的「結」我們很容易就能摸到一個很小且比較硬的硬疙瘩，只要對準這個硬結火針快速刺入，病變的經筋往往迅速就會緩解大半。多數病變的「結」會在病變肌肉走行的附近，病久會牽扯遠端的「結」也得病，需一一解開，「以知為數」。大部分結火針刺一次就可解開，有的結比較硬堅，需對同一個結火針多次一兩次，「以知為數」。如果病人實在畏懼火針，可以用普通針刺入結後留針並時時輕微提插捻轉，效果也不錯。 單純的經筋病並不難治，大部分一次就能搞定，有的經筋病雖起初為經筋病，日久失治，引發一系列內里病，這就需要辯證論治的基本功，沒有偷懶的方法。還有很多經筋病，本來很單純，經過按摩師亂按一通，或各種奇葩式的亂治，很多疼痛由明顯的疼痛與拘攣轉變成知覺降低的麻木與僵硬，一摸局部就會發現除了有病的那個肌肉比較僵硬其他肌肉全部萎縮，這屬於「筋痹」，需要按《靈樞*官針》記載的恢刺與關刺，「恢刺者，直刺傍之，舉之前後，恢筋急，以治筋痹也」；「關刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹，慎無出血」。這種病不可再用重手法，尤其不能選的是刺血拔罐方法，經中分明囑咐「慎無出血」，這種虛證中微有的一點點實，刺血只是圖一時之快，不利於病。
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