簡單明了的臟腑圓圈理論－－轉自任之堂主人

中醫給人看病，就像炒一個菜。

在學校學習中藥，就好比告訴你鹽是鹹的，糖是甜的，辣椒是辣的，花椒是麻的……

前面幾章講中藥，就好比告訴你，炒麻辣豆腐需要放鹽、辣椒、花椒等，但這些之間是什麼比例，如何配合運用，炒出來才好吃，就是中醫的「方」了。

理法方葯，最重要的是理，其次是法，再次是方，最後是葯，為了便於大家學習，我按照葯----方----法----理得順序來講，因為理的層次可以上升到很高，不是每個人都能理解，在先講前面的葯、方、法的時候，我會穿插講一些淺層次的理，這樣理解方、葯容易一些。

現在開始談方，方是葯的組合，用藥如用兵，一個方就是一個布陣，有前鋒、有後守、有側攻，一個病證如果你明白透徹了，用藥就同排兵布陣一樣，古人的君臣佐使就是布陣的方式，可以參考，但也不必局限於什麼一君三臣之類的規定，任何東西凡是規定死了，就不靈活了。戰場上還有「君命有所不受」的說法呢，用藥的關鍵是識病機、識藥性！

舉個例子：

二至丸：補益肝腎。用於肝腎陰虛，眩暈耳鳴，咽干鼻燥，腰膝酸痛。由女貞子、旱蓮草組成，處方簡單，兩葯等量使用。方解為：女貞甘平，補益少陰之精，其隆冬不凋，色青黑，益肝補腎。旱蓮甘寒，汁黑入腎補精，故能益下而榮上，強陰而黑髮。

誰是君誰是臣？我看都是君，就是兩味補養肝腎之陰的藥物組合而成，這就是相同功效的藥物組合，既是藥方，也是葯對。

二妙散：由蒼朮、黃柏等量組成，但有主次之分，黃柏為君，取其苦為燥濕，寒以清熱，其性沉降，長於清下焦濕熱。臣以蒼朮，辛散苦燥，長於健濕燥脾。二葯相伍，清熱燥濕，標本兼顧。用於濕熱下注證。患者可見筋骨疼痛，下肢痿軟無力，足膝紅腫疼痛，或濕熱帶下或下部濕瘡等。

這些搭配是比較簡單的，患者的病機也比較單一，如果病機複雜，用藥就不會這麼簡單了。

就好比吃泡菜，菜泡好後，放點麻油就很好吃，但炒小青菜就相對複雜些。

我們再來看個例子，小柴胡湯：

處方由柴胡、黃芩、人蔘、甘草炙、半夏、生薑、大棗組成。

主治：1、少陽病證。邪在半表半里，症見往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，，舌苔薄白，脈弦者。2、婦人傷寒，熱入血室。經水適斷，寒熱發作有時；或瘧疾，黃疸等內傷雜病而見以上少陽病證者。這些大家都知道，如果我們結合指南針再看這段話，可能意義就不一樣了：

你就會明白，小柴胡湯治療的其實是肝、膽、脾、胃這四個點。寒邪入體，卡在膽這個部位，導致膽胃之氣不降，反而上升，出現：默默不欲飲食，喜嘔；

膽氣鬱結化火，膽火隨胃氣上逆，出現口苦，咽干；

膽火上升擾亂心神，出現心煩；

左側輪子是逆時針旋轉的，胃氣上逆，導致肝氣上升受阻，肝氣鬱結，清氣不升，出現：咽干，目眩，脈弦；

肝氣上升則病情好轉，胃氣上逆則病情加重，兩者互不相讓，左輪一會正轉，一會反轉，患者出現：往來寒熱，胸脅苦滿……

如果此時正逢婦女經氣，膽火隨胃氣上升，心火復炙，隨肝氣下陷入腎、入子宮，形成熱入血室證，也就是左輪反轉的結果……

如果病人平時肝氣上升條暢，膽氣下降順暢，根本不可能出現小柴胡證。

你仔細觀察，臨床上患小柴胡證的患者多有膽囊炎或脂肪肝等肝膽氣機不暢的基礎病，這就是正氣不足，氣血循環不暢，寒邪深入後，正好卡在薄弱的肝膽環節，出現小柴胡證。

有了肝膽氣機不暢的基礎病，患者就會有脾虛，所謂「肝鬱乘脾」、「見肝之病之肝傳脾」就說的是這些……

明白了這些，你再來分析小柴胡湯，就很簡單了。

柴胡升發肝氣，從左側肝這個點，提升左輪的運行力量。

半夏降胃氣，從胃這個點向下降，胃氣下降，膽氣也隨之下降，一升一降，這樣就能恢復左輪的運行力量。

黃芩清膽火或清已經進入子宮的熱邪。

人蔘補脾，恢復長期以來脾臟受到抑制後出現的虛損，

生薑、大棗調和營衛，其實就是調節左右兩輪的協調性，這樣右輪的力量可以帶動左輪。

炙甘草調和藥性，說白了，就是讓上述這些葯協同起來，同時發力，就好比推車時喊號子，「一、二、三推」，甘草就是個喊口號的，好讓大家一起用力……

看完了小柴胡湯的分析，大家可能會想，是啊！這就是用藥，順應臟腑的特性，該升就升，該降就降，各個臟腑都正常了，病就好了。

也難怪有人說「小柴胡湯是百病良方」，因為他不是治病，是調理臟腑的功能，推動人體氣血的運行！

如果你說，不用柴胡，用生麥芽代替柴胡來升肝氣行不行？照樣可以！

如果用竹茹來代替半夏，行不行？照樣可以！

用党參代替人蔘呢？也可以，只要脾虛得不厲害就行！

這樣處方成了：生麥芽、竹茹、党參、黃芩、生薑、大棗、甘草，還是小柴胡湯，照樣有效！不信你試試！為什麼？

因為藥物雖然變了，但機理沒變，這就是靈活用藥，靈活看經方……

今天就講這些吧，改天再繼續！

看完這上面的論述，大家對藥物在人體的作用有個感覺了。哦！藥物就是這樣起效的！

為了加深印象，我會繼續舉一些例子，和大家一同分享古人在遣方用藥的奧妙，讓我們站在一個簡單明了的視角看待疾病，分析經典藥方。

麻黃湯：麻黃、桂枝、杏仁、甘草

麻黃湯的八證：頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。

風為陽邪，首先犯肺，肺主皮毛……麻黃湯證講的是寒邪借風邪通過皮毛而入，侵犯肌表，衛氣與之抵抗，正邪相抗，人體陽氣鬱滯，所出現的一系列症候群。

1、疼痛：寒性收引，不通則痛。

2、發熱：正邪交戰的反應。

3、惡風：衛氣抵抗已經入表的風寒，正邪相爭，衛氣不能發於外，無暇顧及外風再次來襲，所以惡風。是衛氣不足的一種反應。

4、無汗：風寒郁表，毛孔閉塞不通，人體陰分不能外布滋養皮膚。

5、喘：為肺氣受寒邪侵犯，氣機鬱閉，宣發肅降失常。我們再結合指南針來看看藥方：

麻黃湯證就是肺這個點受風寒的影響給卡殼了，右輪不能行走了。

右輪的動力來源於肺，麻黃配杏仁，一宣一降，肺氣宣發與肅降得以恢復，肺的開合功能恢復，卡在肺的這個點問題得到解決，整個問題都解決了！

麻黃和杏仁就是麻黃湯的核心！

或問：還有桂枝呢？甘草呢？

桂枝入心，溫心陽，通血脈，是從左輪入手。就好比汽車陷在泥潭中一樣，麻黃和杏仁是修復前輪，從前邊拉車；桂枝是提升後輪的力量，從後邊推前輪，這樣「一修」「一推」，車子就起來了。至於甘草，這裡同小柴胡湯中一樣，也是調和藥性，可以理解為「喊號子」的。

或問：從後輪入手，可以從肝、可以從胃，為什麼一定要從心？如果這樣想，說明對疾病已經開始深入思考了。因為寒邪的侵犯，犯肺的同時，寒邪在體內也會消弱人體的火力，從心入手，用桂枝也是補火，也是扶正，溫通血脈。火力補足，血脈通利，衛氣可以輸布到體表，自然就不會惡風了、畏寒了。風寒之邪就會隨汗一起，趕出體外了，人體陰分也可以外布滋養皮膚了。

或問：為什麼會隨汗而解？

汗出是衛氣戰勝風寒，皮膚毛孔打開的標誌。就好比趕賊出門，賊離開時，大門也是打開的一樣，如果門都沒有打開，賊肯定還在家裡了！

或問：麻黃湯是寒邪藉助風邪侵犯人體肌表所致，如果沒有風邪或者沒有寒邪，只是單純的風邪與單純的寒邪，他們是如何侵犯人體的？又該如何治療呢？

單純風邪侵犯人體，傷寒論上描述為「中風」，這裡的中風不是我們現在所說的腦血管意外的中風，是「中了風邪」！

看看桂枝湯條文：

太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

1、陽浮而陰弱：說的是脈象浮取為陽，沉取為陰，此句講，桂枝的病人，脈象輕取有力，沉取無力。

2、陽浮者，熱自發；陰弱者，汗自出：風為陽邪，首先犯肺，肺氣宣為陽，降為陰。現在肺氣受風邪的侵犯，宣發太過，若逢上人體陰份虧虛，陰不制陽，人體陽氣外展太過，故而發熱、脈浮。虧虛的陰分被陽氣外散，故出現汗出。

3、惡寒、惡風：陰為陽之基礎，陰分不足，陽氣化生也會不足，衛氣護表之力不足，故而惡寒、惡風。

4、鼻鳴者，肺開竅於鼻，陰液走表則為汗，發於鼻則鼻塞而鳴；乾嘔者，胃氣隨肺氣上逆也。

概括桂枝湯證的病機，就是人體陰分不足，營衛失調，風邪表入，肺氣向上向外宣發太過！

我們借用指南針再來看桂枝湯證：陰分不足，營衛失調就好似前輪大，後輪小，兩輪運動不協調。

治療上養陰分為主，調節氣血兩輪的協調運動就可以了。

白芍為君葯，養陰分。陰分足了，兩輪就平衡協調了。

桂枝為臣葯，目的一，調節白芍的涼性；其二，溫通心陽，促進陰分化為衛氣，增強護表之力。

生薑、大棗調和營衛，也就是調節兩輪的協調性。

服藥後喝稀粥一碗，就是促進營陰向衛氣轉換，薄薄汗出，就是衛氣充足，風邪驅散的過程。

這樣陰分的到補充，衛氣來源充足，風邪得解。

或問：桂枝湯是陰分不足，風邪外襲所致，如果患者陰分不虧虛，陽分虧虛，風邪外襲又是何證？

答曰：這將是玉屏風證候。你不妨再分析玉屏風散看看。

或問：如果陰分過盛太多，形成體內濕邪停聚，風邪再來外襲，又是何證？

答曰：內有濕邪停聚，外有風邪襲表，風與濕相合，則為風濕也！

濕邪何治？祛濕不在於發汗，在於利小便！

風邪何治？桂枝湯法，微微汗出則可！

寒邪為陰邪，人體足太陽膀胱為寒水之臟，同氣相感，寒邪則自太陽膀胱經而入。膀胱經者，循背夾脊過項，寒性收引，出現項背僵痛！再看傷寒論條文：

太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。

太陽病，項背強几几、無汗、惡風者，葛根湯主之。

這不就明白了！

說是談方的，談著談著談到傷寒論了，有點跑題，我們還是談一些經典的配方：

桔梗枳殼湯：

桔梗 枳殼(麩炒，去瓤)各等份

宣肺行氣，主治傷寒痞氣，胸滿欲絕。

桔梗歸肺、胃經，性升；枳殼歸胃經，性降，兩者一升一降，胸中鬱塞之氣得順，胸滿自愈。

再看看地圖，升者肺氣得宣，右輪運行有力；降者胃氣得降，濁氣得降，左輪運行有力，兩輪運行通暢，氣滯得運，胸滿得消。

此方看似簡單，但升降相隨，組方精妙。

我們再來看一個：枳術湯

心下堅．大如盤，邊如旋盤，水飲所作，枳術湯主之

枳術湯方：枳實7枚、白朮二兩

結合地圖看看這個配方，你會發現也很奇妙。

白朮歸脾經，組脾升清，運化水氣。

枳實歸胃經，降胃氣，行胃之氣滯。

一升一降，則中焦水氣停留，「心下堅．大如盤，邊如旋盤」立即可散。

「心下堅．大如盤，邊如旋盤」，這種病人有沒有？

臨床上比較常見，脾腎陽虛之人，如果貪涼飲冷，再加上思慮過度，脾氣鬱結，則水飲與氣結停滯中焦，形成中焦痞滿，大如旋盤，患者中部崛起，飽脹無飢餓感，體重增加，贅肉橫生……

運用枳術湯方升降中焦，行氣運濕，兩輪運行條暢，水氣鬱結消散，旋盤何復存在？

此方對於中部肥胖者效果較佳！

下一個：逍遙散

柴胡、當歸、白芍、白朮、茯苓、生薑、薄荷、炙甘草

此方出自《太平惠民和劑局方》，治療肝鬱血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽干，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛。

這個方很有代表性，我們再看看地圖。

你會發現，逍遙散就是一個調理肝脾兩髒的藥物。

患者長期肝氣鬱結，肝這個點卡殼了，人體氣機上升不了了，原本依靠肝脾來昇陽氣的，肝氣升不上去，擔子全落在了脾身上，脾臟消耗自身精微物質過多，脾慢慢也虛了……

就好比兩個人一起抬東西，結果一個人不出力了，擔子大部分靠另一個人出力，沒多久，另一個人也扛不動了……

肝氣鬱結，用柴胡、薄荷來梳理肝氣，恢復肝臟升發條達的特性。鬱結之氣得到舒展，兩脅作痛，寒熱往來自然消除。

肝氣鬱結時間久了，就會化火，損傷肝陰，所以用白芍養肝陰，用當歸養肝血；

脾虛了，用白朮健脾益氣、用茯苓健脾祛濕，這樣脾臟功能恢復，升清功能也就加強，也就能分擔肝臟的擔子，人體陽氣就可以升騰了，頭也就不痛了。生薑既能升肝氣，又能降胃氣，促進右輪之恢復運行。

或問：為何有柴胡，還用薄荷？

答曰：薄荷用意有二：其一，梳理肝氣；其二，性涼，散肝經之鬱火。

或問：炙甘草僅僅只是調和藥性？

答曰：甘草與白芍，酸甘化陰，緩急、養陰也！

或問：如果肝氣鬱結化火較重，用薄荷行不？

答曰：如果肝氣鬱結化火較重，薄荷藥力就不夠了，可以用梔子來清火，用丹皮來涼血，這樣就成了名方：丹梔逍遙散。

或問：既然兩輪不協調，為何不用上大棗，生薑、大棗不是協調兩輪的？

答曰：患者已經有肝氣鬱結、氣機不暢的病機存在，大棗偏於滋膩，不利於氣機的舒展，所以不適合加大棗了。

或問：從逍遙散還能看出啥呢？

答曰：從上面的分析可以看出，患者有肝氣鬱結已經導致了脾虛，非一日之功。這類病人常常伴有腎陰虛的病機，為啥？肝火除了傷及自身肝臟的陰分，也傷及了腎陰，因為如果腎陰不傷，腎水上濟，肝臟就不會化火！想想是不是這個道理！

繼續深思下去，我們再想想，肝氣鬱結化火傷陰之後，心臟會怎樣？

心臟的陰血要靠肝臟提供，為啥？肝藏血，肝為母臟，心為子臟，木生子，五行之規律啊！肝臟自身的陰血都不足了，還能給心臟提供陰血嗎？當然提供的也少了！這樣又會出現什麼狀況？

心火沒有陰血的救濟，火就會亢盛，就會心煩，就會急躁，就會失眠……

談著談著又談遠了，不過從一個逍遙散，我們能想到這些就不錯了，明白了這些，就知道患有「乳腺增生」的患者，為什麼吃逍遙丸有效，但不能徹底治好，為啥呢？腎水沒養起來啊！

或問：如果肝氣鬱結沒有這麼長時間，只是突然的，或者近幾天導致的，腎水還沒有受到損傷，如何治療？

答曰：看看四逆散的處方吧！

下一個：四逆散

柴胡、 枳實、芍藥、炙甘草

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

咳者，加五味子、乾薑各五分，並主下痢； 悸者，加桂枝五分。

小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕，內湯中，煮取一升半，分溫再服。

結合地圖，結合逍遙散，你會發現，四逆散也是調和肝脾的經典配伍。

少陰病，少陰指的是脾，寒邪層層深入，由三陽轉入三陰，寒邪進入脾經，影響脾臟的升清。

(說明：少陰本為腎，四逆散所設的為寒邪由太陰轉入少陰之初，尚未完全深入少陰之地，所以此處少陰實際上指的為脾)

經云：清陽發腠理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。

脾主四肢，現在脾被寒邪所困，清陽無法實四肢，所以出現四逆之證。四逆者，四肢發涼也。

脾屬土，脾土郁滯，反侮肝木，木喜條達，被侮則升發受阻……

咳者，土不生金，肺氣不足也。

悸者，木不生火，心血不足也。

小便不利者，肺為水之上源，肺氣不足，三焦水道來源不足也。

腹中痛，寒邪停留腸間，寒性收引，氣機不順暢也。

泄利下重者，脾不升清，水谷精微無以運化，夾雜而下也。

柴胡升發肝氣，疏暢氣機，恢復左輪。

枳實降胃氣，降濁氣，濁氣得降，清氣自升。

白芍養陰柔肝，防肝氣之鬱結，化火傷陰。

甘草者，健脾胃，調和藥性。

或問，通觀全方，並無調脾之葯，何來健脾？

答曰：脾之升清，賴肝之疏泄，肝屬木，木能疏土，四逆散借調肝之葯調脾，也屬治病求於本也。

或問：病邪已經深入三陰之地，四逆散借調肝之葯來調脾，能化解此病乎？

答曰：四逆散只是針對四逆而設，四逆者，清陽無以實四肢，手足四肢厥逆也。其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，均有加減之法。此雖寒邪已深入脾經，但病程不長，尚未變生它證，故用四逆散調理肝脾，緩四逆之證。

再回頭看看小柴胡湯，小柴胡湯用柴胡配黃芩，升發肝氣的同時清膽火之力較強；四逆散則柴胡配枳實，升清降濁，疏肝理脾作用較著。故小柴胡湯為和解少陽的代表方，四逆散則為調和肝脾的基礎方。

下面來分析一個針對心臟的經典方：炙甘草湯。

炙甘草、生薑、 桂枝、人蔘、生地黃、阿膠、麥門冬、麻仁、大棗

要明白此方的意義，首先得了解心臟，心臟在人體的狀態，別用西醫及現代解剖學的觀點來分析，用中醫的觀點來分析。

心臟屬火，火的產生需要物質基礎，物質基礎就是心血，沒有心血這個物質基礎，心火就無法正常燃燒。心在天好似「太陽」，我們不好理解太陽，我們這樣來做個心的模型，點燃一個沾滿油的棉花團，我們看看棉花團的燃燒，就可以想像到中醫的心臟，如果沒有油，棉花團就不可能有熊熊大火，如果油燒乾了，火自然會滅亡。

缺血的心臟，就好比缺油的發動機，時動時至。心血不足，自然出現心律失常，脈結代……

人體的心血來源於何方？肝也！肝藏血，為心臟提供陰血；肝所藏之血來源於何方？腎也！腎陰是肝血補充的關鍵；腎陰來源於何方？胃也，食物精微通過脾胃的消化、吸收、轉運……

看看地圖左輪，就明白心血的來源問題了。

再看看炙甘草湯配方：

重用生地，既能養腎陰，又能養心陰，故而重用此物。

人蔘、麥門冬養心陰、阿膠養心血。

重用炙甘草，甘草味甘，能培脾胃之土，從根本上解決心血的來源問題。

反佐桂枝，是因為運用大量的滋陰養血的藥物，為防止陰分補充太過反而滅了不旺的心火，此物不可缺也。

生薑、大棗，調和營衛，協調兩輪。

麻仁一物的功效，歷代一家頗有爭議，眾說紛紜，其實麻仁就是潤滑小腸，促進小腸通利，為何用此？心與小腸相表裡，小腸經絡心，此經通暢，心臟經氣也會更加順暢。

一個炙甘草湯，其實從六個方面來解決心臟陰血不足、經氣不暢的問題：

1、直接補養心陰（生地、麥冬、阿膠、人蔘）

2、補養腎陰，增加心陰之來源（生地）。

3、補養脾胃，增加心陰之來源（炙甘草）。

4、通利小腸經脈，促進心經氣血運行（火麻仁）。

5、反佐溫養心陽的藥物，協同補養心陰的藥物來提供心血（桂枝）。

6、調和營衛（生薑、大棗）。

或問：炙甘草湯中麻仁之通利小腸，前人尚未提出，此有根據乎？

答曰：觀察小腸不通利之病人，其人或便秘或便溏，歷時日久，則腸道或生小瘤。凡此類病人常伴有心力不足的表現，脈象示左手寸脈虛細若絕，西醫往往查遍心臟無任何異常。臨證觀察，時常碰到。小腸治癒，則心氣自足，也是可以驗證的……

此發前人之所未發，細心揣摩，能明此理，則近三分之一心臟病可以徹底治癒。

何也？心臟無過，小腸有罪也。

講了這麼多對方的辨析，是不是這麼回事？臨床上可以操作嗎？

我舉個案例：

患者華某，女，65歲

胸骨後針刺樣疼痛3年，稍稍活動就加重，曾在多家三甲醫院就診，均懷疑冠心病，但針對心臟的各種檢查均正常，醫院只能按照冠心病治療，服藥時好時壞，三年來病情逐漸加重，就診時患者步行50米即感到刺痛難忍，伴口乾，口中粘痰較多。舌苔正常，切脈時右寸、關郁滑，左關鬱塞如豆，心脈正常。切完脈，我指指病人的胸骨告訴患者，你心臟沒問題，是痰氣鬱阻在這，吃吃順氣化痰的葯就好了。隨後開了一個處方，自擬為雙升雙降開郁化痰湯。

枳實20克 白朮20克 桔梗15克 枳殼15克 萊菔子30克 鬱金20克 歸尾15克 鱉甲30克 甘草10克

患者服用三劑，步行幾站路也無任何不適，對療效大感驚奇，隨後續用六劑，鞏固療效。

分析一下這個處方，枳實、枳殼降胃氣，桔梗、白朮升脾肺之氣，兩升兩降，鬱塞在胸骨後的氣自然就順暢了，配上萊菔子化痰，效果就更加明顯了。

左關鬱塞為肝氣鬱結所致，當歸歸肝經，配上鬱金解郁，肝氣自然順暢了。

重用鱉甲，化痰散結。

通方升清降濁，條暢氣機，配伍解郁及化痰之品，有何痰氣鬱結不能開之乎，故而起效迅捷也……看懂此方，則眾多痰氣鬱阻之病可治癒了！