行者老師講座錄音整理文稿：20080514脈法之滑澀

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行者老師講座錄音 2008-11-24 19:45 閱讀182評論0 字型大小： 大大 中中 小小

發表時間: 2008-11-20 12:40 作者: 姜附桂 來源: 民間中醫網 ngotcm.com

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20080514脈法之滑澀今天給大家講脈法，滑澀。以前我們講過，就是說脈法里有六殘賊脈，弦緊浮滑沉澀。弦緊浮滑沉澀皆是氣血之偏。就是人身體得了六氣之偏。而弦脈居於六殘賊脈之首。所以呢，慢性病有七成以上的病人都為弦脈，或者兼挾有弦脈。我們今天講的呢是滑澀之脈象。也是屬於六殘賊脈之內。滑脈，大家都知道，就是說，我們平常呢，看電視或者是聽一些，一搭滑脈，婦女一搭滑脈，首先要考慮到是否是孕脈。這是我們經常接觸到的滑脈。另外一個澀脈呢，其實在臨床上並不太多，需要我們有了一定的臨床經驗以後，才能夠對澀脈有一定的了解。什麼澀脈如青刀刮竹如雨沾沙。這都是我們古人對澀脈進行取類比象的描述。我們先談滑脈。滑脈是什麼？滑脈按內經上最原始的解釋，血多氣少為滑。氣多而血少則現澀。這是這兩種脈象的不同之處。這裡呢可以給大家舉個例子。就好象象管道里，一個橡膠管，一個有彈性的橡膠管道里，它裡面當它水多了以後，但推動力又不是太足，這時候它的波動是比較緩和的。並沒有那麼太鋼強。但由於水量比充沛，脈體比較稍微擴大一點，圓潤一些。所以這時候的脈象呢就叫滑脈。相反，什麼叫澀脈呢？就好象橡皮管道裡面水少了，但推動的力量又非常足。這個時候就會顯示出來什麼現象呢？它有些氣泡。這個時候呢，整個脈道，收束些，也就是小一些。脈體是小一些。由於脈氣，就是裡面動力足吧，所以摻雜一些氣泡，它沒有流利的感覺。這時候就是澀的現象。大家可以在臨床上根據我說的去進行一些體會。古人講，澀脈如雨沾沙，就象雨滴過來以後，沾的沙子一樣，這是感覺。如青刀刮竹，青刀刮竹也是感覺。都是根據感覺，你去刮也可認，但跟青刀刮竹的澀不是一回事情。就是說是一種感覺，是一種象。咱們民間中醫網上有一個李光宇脈學，大家想看可以看看。但是我覺得他那個不是脈學。他那個已經不搞象了。已經都搞形而下的東西。都要把它類比出來都要量化。就差量化了。分為什麼弦什麼弦。醫學的東西，你可以搞量化，入門，但你一學到最後，都是形而上的東西，肯定都是象上的東西。它是一個多維的多方面的東西。你不能把它串到一條線上來對比。就象大家都是方方面面的人才。你不可能划到一根線上，分個誰高誰下。誰97分，誰98分，誰多少分，用這個來衡量，沒有意義。昨天有時間湊巧看到了李光宇脈學，所以跟大家談一談，大家也可以仔細看一看。發表一下自已的看法。中醫的脈學，就是氣血為一，由一氣分化而來的不同種的現象。這不同種的現象就歸於一點，這才能達到就是說，知其道者，一言而蔽之，不知其道，流散無窮。世間萬象吧，你觀察是越來越繁複，各有不同。但是，智者察其同，愚者察其異，一定要掌握所有現象的共通之處，它的根本之處。持簡以御繁。簡易之道，我們老祖宗，易經中體會的，認識萬事萬物的原則。滑脈，血盛而氣虛，為陰脈。陰中有陽。所以呢，我們講，滑脈分沉滑與浮滑。沉滑是陰中陽升，浮滑是陰中陽(長)。我把這個逐段念一下：滑澀者，陰陽之體也。滑則血盛而氣虛，澀則血虛而氣盛。這講的是兩方面不同的現象。血氣也是不同現象的描述。就是一元真氣化現的不同狀態。肝藏血而肺藏氣，故肝脈滑而肺脈澀。肝脈是升達為用，以滑為體，陰為體陽為用。澀脈呢，肺氣是陽為體而陰為用。所以呢，肺氣降而肝氣要條達、升達。肺性收斂，肝性升發。收斂則澀，升發則滑。金自上斂，木自下發。是以肺脈浮澀而肝脈沉滑。斂則氣聚，發則氣散，是以肺脈澀短而肝脈滑長。長是什麼，長是(自過其部)，就是三部的話，三部(條條)，它主要講的是寸尺部有餘就叫長脈。寸尺部不足就叫短脈。臨床中，長短脈是時常見的。長則氣滯，短則氣衰，在臨床上大家可以體會一下。斂則氣聚，發則氣散。是以肺脈澀短而肝脈滑長。氣者，陽也，而含陰，血者，陰也，而抱陽，故滑為陽而澀為陰。脈法：大、浮、數、動、滑，此名陽也，沉、澀、弱、弦、微，此名陰也。以金水之性收藏，木火之性生長，收則浮澀而生則沉滑，長則浮滑而藏則沉澀。滑者，生長之意，澀者，收藏之象，而俱非平氣。脈法：脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀，名曰殘賊。以其氣血之偏，澀則氣盛而血病，滑則血盛而氣傷也。大家知道，滑澀是氣血多少和偏盛的現象，不一定是血病也並不一定是氣傷。寸應滑而尺應澀，肺脈之澀者，尺之始基，肝脈之滑者，寸之初氣。尺應澀而變滑，則精遺而不藏，寸應滑而變澀，則氣痞而不通。寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生，尺過於澀，則肝木不升而淋痢作，是以滑澀之脈，均為病氣也。大家看最後這段，黃元御先生講的是寸不過滑，尺不過澀。這段大家要好好的體會一下。在臨床上是有驗證的。黃元御先生的脈法可以說是非常精湛的。首先呢，黃元御先生明明白白的把滑澀脈講出來了。我呢跟以前一樣，隨便提幾個問題，大家討論討論，然後加深一下理解。肝脈升發，故肝脈滑。升達所以沉滑。收斂位於上所以浮澀。現在，如果肝脈澀而肺脈滑是個什麼現象呢？肝脈為什麼澀呢，肝脈澀又是什麼原因呢？大家可以通過這個話欄打一打。為什麼會肝脈澀呢？肝脈澀其實比較常見。很多病人肝脈弦澀。臨床上肝脈澀的病人多，非常多。因為呢，經常遇見以前有過肝病的，或者長期情志抑鬱的病人肝脈澀的多。還有肺脈滑的病人也多。我先講肝脈澀。肝脈澀在什麼情況下容易出現？為什麼會肝脈澀？大家知道，肝脈澀呢，澀為氣多而血少。本來肝脈應該滑，木氣應該榮達，應該是血多而氣少。血虛不一定出現澀脈。因為血虛呢，血虛脈會細，浮細。可能會精傷，不一定會肝脈澀。澀是什麼現象的，按內經的說法就是「氣多而血少」。氣多而血少是什麼，血是什麼，血指營血，不是指榮衛之氣，都講的是脈動。一種是升發是營氣，一種收斂是衛氣。榮衛交流，流動的。傷寒論中，所謂營之於衛皆陽也，都是脈動的這一股陽氣。現在出現就是說脈澀不流利。肝主藏血本身是，水中生木脈道不流利，就是說肝氣有阻澀，多是血虛還有淤滯，導致肝脈容易有澀脈。這時候就要分：有時候澀而有力，有時候澀而無力。澀而無力可能就是精氣兩虧，澀而有力有時候考慮還是血虛有淤滯。一般有淤的話，血一般都虛。舊血淤滯新血難生啊。所以如果我們活血化淤的話，用藥不能太溫燥，用藥太過燥烈了以後，本身就可能耗血動風。以前對火神派了解比較多的人大家可以注意一些。這裡面黃元御先生還講了，「尺應滑而變澀，則精遺而不藏，寸應滑而變澀，則氣痞而不通，這講得是左寸。寸過於滑，則肺金不斂而痰嗽生。肺脈之浮，浮澀而短。再一個尺過於澀，尺過於澀這是什麼，有餘，澀而有力。肝木不升而淋痢作，肝木相火郁現於下。這肯定是中焦濕阻了，尺澀而精不足，我們看任何一個脈象，首先是查色按脈，先別陰陽，就是看浮澀還是沉澀，是有餘之澀還是不足之澀。尺應澀而變滑，這個應什麼意思，是應該的應還是本來就應該滑。我們知道尺分兩尺。兩尺是不一樣的，右尺脈，可以應命門的象，而左尺脈應腎水之象，是要沉，脈如盈，它是要沉而滑。有這種滑象。所以呢，左尺跟右尺不一樣，左寸和右寸也不一樣。臨床之中就是說肝脈澀，澀而郁於下的話，則不升，就有泌尿系統感染、痢疾啊這些種種不同的變化。但是呢，這兩種也變化也是不同，為什麼會泌尿系感染啊，泌尿系感染多在於血份，所以我們要利水，要養血榮肝，從這個角度走。如果出現大便不暢，大便沒有濃血，沒有血便的話，是什麼？肝氣鬱於下，導致陽明經氣不收，克伐的是大腸經的氣，所以就導致大便不暢。那麼陽明經氣欲收，肝木欲盜泄，這邊欲收澀，所以導致大便不暢。這個時候呢，如果鬱熱摶結血分的話，就會出現拉痢疾，淋痢。這就是一種濕熱的現象。黃元御先生治療淋痢的治法跟古代的治法不太一樣。一般呢，水路，病發多以小便為主，融肝木所以利水。病在大便，產生這種濃血便，這時候要考慮有沒有濃血，如果沒有濃血，光是淤滯的話，肯定走氣路，可以通下，可以在榮升肝木的基礎上可以通腑。如果是濃血便的話，這時候要考慮，活血以及泄下療法。所以說呢，肝脈應滑而反澀的，肝木不能榮升了，木氣就必然下陷，必然下陷就會產生一些現象，比如尺脈弦澀，尤其是左尺脈弦澀。這往往是水不涵木。浮為水不涵木，沉則水寒木枯，一種是從陽化，一種是陰化。我現在給大家講一下，如果現在肺脈不浮澀，浮滑而大，這種現象在臨床上經常遇到。這種現象是怎麼造成的呢？大家可以想想，肺脈為什麼浮滑呢？肺脈浮滑，可以大也可以不大，這在臨床上這種脈象非常多。就是說上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。就是說肺脈過於浮滑了以後，應現的是咽喉、五官等的病變。而右，陽明主降，在臨床上右寸脈浮滑而大偏於內邪的時候，這時候合病往往是慢性咽炎，如果是過於滑大，能預見到，這時候可能是甲狀腺有疾病，然後是甲狀腺囊腫啊之類的 。如果左寸脈偏於浮大，問題就比右寸脈浮大複雜一些。因為左寸脈浮大是什麼？左主為陽升。現在左寸脈浮大呢，就表示開散的時候有淤滯，滯的時候，治療的時候就不應該光用降，要注意開達，開達了以後才能降。所以說我們先疏散，先發表了以後才能夠收斂。所以在脈決里講，左手脈一浮大了，往往是有表邪，導致人身體氣機受束了，太陽經氣不能開。所以我們對左寸大右寸大進行這樣的描述，當然在臨床上，很多病人心火過盛，肝脈浮滑，寸脈浮大，心火大為先，這時候，一個是要治療心火。寸脈過於滑，則肺金不斂而痰嗽生。右寸脈大的話，往往是因為飲食，傷食、傷寒，寒食上犯導致的，所以右寸脈滑。右寸脈過澀呢這就是病，黃元御先生講，寸脈應滑而變澀，本來是滑呀，氣盛，稍帶澀象這時候變成了氣痞而不通。一定要會讀原文，如果你不會解讀原文的話，過去古人講，學富深思，這是對人比較高的評價，就是說這人擅於深入思考。你象尺應澀而變滑，是什麼澀啊，尺脈是沉澀，變滑，變什麼滑呢？浮滑。尺應澀而變滑，則精遺而不藏，相火不收。這裡面講浮沉之間還是有隱藏之意。寸應滑而變澀，寸脈本應浮。右脈主肺氣，主陽衛，陽衛不足了以後，氣不足了以後，經常會遇到兩寸脈弱這種病人，沉澀而弱，這是氣痞而不通。但這時候你要看，弱中澀，有澀的話為氣多而血少。為什麼會氣多，因為氣痞而不通，氣淤滯了才會有餘。所以，我們看問題的時候，黃先生教給我們說，哪塊有餘，有餘是因為不足而來的，哪塊不足，不足是因為有餘而來，有餘往往是不足。這是需要我們反覆體會的。在臨床上很多人，搭完脈後，說是有肝炎，肺炎，膽囊炎，或者高血壓冠心病之流等等，可以根據臨床經驗去判斷，但這個不是從脈直接得來的。是根據一些臨床經驗慢慢推來的。這是完全可能的。在臨床上仔細思索後自已也會探討。這不奇怪。問：在臨床上平人脈多嗎？答：什麼叫平人脈我先告訴大家，平人之脈首先要應於時，而且呢應於四時以後，五臟六部之間的脈，有胃氣，有根氣，有神氣。或也可弱一些，六部之脈無反象，然後可以論五臟六腑先天稟賦的有餘和不足，這就叫平人。真正的平人，臨床上我基本上沒見過。可遇問：四歲小孩長期鼻塞不通，睡覺時發出很響的呼嚕、便溏，扁桃體腫大，()深，癢，舌胎白膩。四歲小孩，應該給出兩手脈，即使不給兩手脈象，也要看指紋。現在小孩啊，三歲就可以看脈。不用單看指紋。小兒脈一般是滑數的，我們看小兒脈主要是看有沒有滑象，小兒脈就象春天一樣，春脈就是肝脈，肝脈應滑象，小兒脈本身就滑的。然後是小兒的脈率本來就快，數。小孩脈主要摸他兩個手的脈，兩手哪個過於浮過於沉，有沒有細澀，如果沒有這幾點，這樣先可以不用管它。然後呢，小孩三部脈不太清，不太明，只能根據大象，兩部脈的大象。用一拇指然後統關部。小孩長期鼻塞不通，心肺有疾而鼻為不利、不通，因為肺不降，長期鼻塞為肺氣不能潛降，肺氣不能潛降又分一個虛和實，什麼叫實呢，實則邪氣盛，陽明小陽之氣上攻，導致郁於上，相火郁於上，為實。什麼為虛呢？正氣虛，不足，精氣奪則虛。睡覺時發出很響的呼嚕，這是肺胃這一道有淤滯不通。有鼻涕，肺有積液為涕，氣化不利。便溏為下泄導致的。扁桃體生理性腫大，癢的人呢，肺主皮毛，少陽相火氣上泛於肺，所以發生癢。所以這個病人的現象呢，太陰肯定是寒濕的，太陰既然有寒濕，理中肯定要用。理中如果化裁一下，單用白朮乾薑就行了。中焦有滯的話用白朮，上焦肺氣臃滯有痰濕明顯的話用人蔘。參術兩味葯可用可不用，但是茯苓乾薑。扁桃體生理性腫大，咽部腫大一般也是少陽火象。所以這個病人，治這個小孩，鼻塞不通，首先要降少陽，降少陽，降陽明。大便溏，它就是濕，厥陰之上中見少陽，下則為厥陰，上則為少陽，厥陰一定要溫升，這時候就要看，這時候化火的多少，然後是濕，如果有燥，如果燥擾的現象，榮升肝木的時候我們只用點歸芍就行了，而不用歸桂，然後再加上清降相火的葯。肺金要清，時常不清則化燥。中醫有個方子，叫霍膽丸，純粹是從肺部清達相火，為什麼叫霍膽丸呢，少陽膽氣相火之氣上逆，霍膽丸治療相火上逆的鼻炎還可以，但也只是權法。寸滑陽實，胸中塞滿吐逆，關滑氣滿食即吐。尺滑蓄血，蓄血是什麼意思，代表血氣有點臃滯明，是因為肝氣不足，不升而郁於下，所認導致的暫時血氣有餘，尺滑蓄血，並不是血淤。血一旦由蓄轉淤的時候，這時候就會由滑轉澀了。問：這個病人渴而多飲，多尿，擅飢多食。答：陽明病有多尿，為什麼陽明病尿頻多尿？在傷寒論上有這條，陽明病在臨床上有尿崩症，有用白虎湯、白虎人蔘湯治癒的案例，是常見的。為什麼會多尿，大有都知道，陽明之氣本降，主收斂，陽明之氣不能收斂了以後，導致小便也不能斂，腎水之氣也不藏，所以呢多尿、尿頻。金氣不能收吧。胎白膩，光憑這點來看，中土從於濕化，舌胎上有芒刺，左脈沉細，右關脈寸尺沉細。右關呢，主脾土，一般呢，脾土之脈以緩為主，澀完了是緩，緩完了要收，就是說脾土之脈以收以沉為順。現在脾土之脈是浮了，浮了以後，就是土氣不足，胃強而脾弱。右關脈弦大，如果右關脈能搭出弦脈的話，這就是有肝木克伐之象，所以呢是右邊少陽、陽明之火都不降。所以說，內經有曰：二陽之病發心脾，有不得隱曲，女子不月；其傳為風消，其傳為息賁者，死不治。就是這個現象。二陽之病，少陽、陽明逆於上了以後，陽氣消爍，產生了這種多飲多尿，這個病人要怎麼治呢，首先要治標，治標要怎麼治呢，左脈沉細，左脈應該沉滑，沉滑為升，浮滑為長，既然不能沉滑，代表血份不足，左脈沉細，脈道血份不足。這個時候，要榮升肝木，要滋水涵木，怎麼樣滋水涵木，就是要養陰，養腎陰。在臨床上呢，養腎陰用什麼？脾陰的山藥，熟地、玉竹等等這類葯。降上焦陽明呢，天花粉，玄參，斂降浮游之火，然後是肝脾可以疏達。舌胎白膩，蒼朮化中焦之濕，乾薑茯苓都要用。上焦呢，石膏，多渴多飲的話，石膏一定要用。石膏花粉，多飲多渴甚至生地都可以。從這個角度來理解一下。給大家就是說，用藥的過程中，中土一定要運化，中土寒濕了，茯苓乾薑就要用。下面水不涵木，有陰份不足，就要用滋陰葯。上焦陽明之氣不降，這個病舌胎上有芒刺，關鍵是少陽陽明不得斂。所以必須要清降少陽陽明，上焦黃芩都要用。清斂上焦，麥冬、五味，養肺胃之陰，清降陽明，中焦茯苓乾薑還要用，要燥濕，如果不燥濕的話，這些養陰葯化都化不掉。一心這個問題呢，上焦要清斂。為何左肝脈沒有弦象？什麼叫弦啊，弦是欲升而不得升，則會出現郁象。而這個病人，左關脈只有細脈來說，他的陽氣已經虛衰了。如果陽氣沒有虛衰，就是說，陽氣鬱發，由會出現玄象，或者大象。象黃元御先生講的就是說由左關脈浮而見肝氣有餘，肝氣為什麼有餘呢？因為肝脾之陽不足，升達不上去，導致陰虛而郁。象你這個病人，他連郁的資本都沒有了。而這個病主要導致的是少陽陽明之氣不得斂降為主，不收為主，而不是不升。所以治這個病的時候，主要以清斂、榮、溫化中下為主。而不能說是考慮升的問題。當然你把右邊斂下來以後，左肝有時候可能會弦，所以斂潛的力量都沒有只是一方面。更主要的是代表這個病人的病因沒有在左關木鬱塞，有的病人，他一直左關病弦澀，有力，或者無力，或者浮，或者沉，都有弦澀的現象，這代表他受病之源，起之於左邊，肝部脈。你這個病人的受病之源，在於右路金水不得斂降，這個是他受病之因。夜尿四五次，一般多為後半夜，為什麼呢？子時一陽生，到了丑時、寅時陽氣就要升達了。現在這個陽氣一萌動了以後，由於腎水不能收藏，馬上盜泄於下，所以後半夜尿多，往往是下焦腎氣不得以收藏。所以這個時候一定要助腎氣封藏。當然對於這個病人來說呢，他是精氣不足不得以收藏，所以要考慮滋養臟腑精氣，需要滋陰。但對於有些病人來說，是由於陽氣不足不得收藏，這是下焦虛寒，陽不能化陰而導致的不能收藏，就象黃元先生講的，三焦不歸，然後導致的下焦不歸。實則癃閉，虛則遺溺，下焦陽氣不足了以後，導致了晚上遺溺啊，小便控制不住或小便多啊。這種的陽氣虛而不固的這種遺溺呢，多在前半夜後半夜，沒有明顯的規律，前半夜也多，而且經常有尿失禁的現象。問：抵當湯和桃核承氣湯有什麼區別。答：這兩種方子是傷寒論里的，還是有差別的，一個是心如狂，一個是血熱已經凝聚了下焦了。心如狂，心發狂這是兩種概念。抵當湯有表症，桃核承氣沒有。在臨床上來說，抵當湯是鬱熱已結於內，桃核承氣湯是鬱熱未結，這是兩者的區別。抵當湯的病人，下焦必有宿疾，然後結於外感，病程非常長。這兩種的病程不一樣。抵當湯為什麼有表症呢，可能是傷寒論認為有宿疾而導致的有表症的現象，宿疾為陰而引起的。而桃核承氣本身就是由於外寒了以後，平常由於病人生活不當啊，熱結入膀胱了，導致少腹集結。這個時候，里氣並沒有結聚。看這個問題，有個側重問題。就跟我們人發病一樣，我時候，它是因為長期在裡面有鬱氣，它到一定的時候，鬱氣發出去了，這個時候治療感冒，要順其發展，要開達營衛之氣。第二種是外感邪氣，不正之氣，戾氣的話，一外感了以後，邪氣盛，郁阻脈絡，馬上出現有餘之相。這時候就需要清解。所以要根據表裡不同，側重點就不一樣。如果是裡面的，長久的本身就於滯了，從熱化的時候，象溫病，一路都要清熱，這是因為冬不藏精了，裡面陽本來就浮動，這時候一路都要清熱。如果里病為次，然後是外受之病為先的呢，我們就應該以解外為主。所以每個人發病有主有次。每個人發病必然是三方面因素都結合的，有里有表再有生活規律不當，正氣虛弱，三方面因素湊到一塊然後犯的。這三方面的因素都找出了以後，分一下主次，我們就知道用藥之先後，走近道。問：清肺金的葯如何運用。答：肺金就是肺氣不降，肺氣為什麼不降，是因為虛逆了還是實逆了，是因為胃氣逆了導致的肺金不降，還是少陽火膽氣逆了導致的肺金不降。所以原因不同，我們用藥也就不同。以致於下元水犯高原，寒水射肺也可以肺金不降，那時候可以用附子生薑，降肺。所以根據不同種的原因，不同清肺金。不能象現在科學一樣，什麼症，肝脾不調，用什麼葯。什麼肺腎陰虛，用什麼湯頭，這不行。這把中醫都僵化掉了。所認我們古人講就是說，方有執，守法不如守方，守症不如守方。至於痰淤、火淤，還有各種淤滯，要通過病例具體看，不能說單純的。一盤來說，要清降肺金，證明肺裡面有火了，要清肺金的話，肺胃是一路的，要降肺先降胃，清清膽胃膽胃清了，肺氣清，胃氣降了肺氣也容易降。而且肺氣呢有時候也要看看，肺氣是不開不降，左寸脈你看大不大，左關脈如果有浮象，有表症，肺氣不開，你還得開降，宣一宣肺，裡面要用辛散的葯。問：麥冬、玄參怎麼選用。我就不給你講了，這是本草里的葯，好好學一下本草就知道了。這兩味葯的藥性明顯不一樣。麥冬呢你一看，玄參，玄參黑色的，入腎，可以斂少陽經浮火，麥冬入中焦胃，治療傷食，中焦虧虛這種病的。問：右寸脈上魚。答：以前給大家講過，有富有溢，脈都溢上來了，陰氣乘陽，已經把陽氣往上逼了，肺胃不得潛降。中土左升右降。現在左不能升右不能降，右不得降呢，右路是一套腑氣，腑氣是濁邪，不得通降，就沒有胃口了。胃不能受納、便秘這一套，失眠，胃不和則卧不安，胃不得和降，往下浮動。這個一看，陰不得合降，首先砂半理中湯，附子理中湯，肯定是陰症，中下陰症，上面還有陽症，頭疼，要看上面的陽症化現的怎麼樣了。化現的是燥呢還是從陰化濕呢，平常口乾口苦有沒有，需不需要清陽明少陽呢，不需要的話，直接溫下元就行，當然長期便秘，看看需不需要用點生白朮啊，是不是腸道不能潤通，是不是用點當歸。相反還要看看左脈，左脈如果關脈大的話，是不是用點桂芍，相機而用。對於便秘時間長的，六腑以通為用，主要用大黃，有積滯在那，先要推陳致新，腸道有淤，腸道為多氣多血之腑，往往帶點血淤氣結，大黃這味葯本身就是活血的，可以用點生軍、酒軍都行。幾劑葯通下去，完了以後把方子再轉回來，這個案列就講這麼多。右路三陽潛降，由天而入地，左路三陰由地而升天，右路三陽必須潛降，首先是太陽，太陽一開，然後陽明少陽，通降要斂降。知道這幾點就行了，關鍵是中元，中州的問題，脾升則胃降，脾不升則胃不降。所以中土，樞機一定要轉動，然後是下元的元陽之氣能得化。人身是一元真氣盈縮的體現。所以我建議學黃元御的人一定要看鄭壽全先生的書，領會鄭壽全的書，然後再輪廓黃元御先生的書，這兩者融會貫通。如果兩者不能融會貫通，對這兩人的學問都不可能學好。我們只有把兩者都融會貫通後，才能夠理解他們兩位大家，更貼切於他的原義。好，今天就給大家講到這裡，下節課繼續給大家講脈法。下節課給大家講弦脈，然後把弦緊長短附帶講一下。
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